EVOLUȚIA INFECȚIEI HIV/SIDA ÎN ROMÂNIA 31 DECEMBRIE 2013

Transcription

1 EVOLUȚIA INFECȚIEI HIV/SIDA ÎN ROMÂNIA 31 DECEMBRIE 2013

2 Datele sunt obţinute din informaţiile culese de pe fişele de confirmare a infecţiei HIV/SIDA, primite din Centrele Regionale de Evaluare şi Monitorizare a Infecţiei HIV/SIDA şi prelucrate la Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România, din cadrul Institutului Naţional de Boli Infecţioase Prof.dr.Matei Balş Bucureşti.

3 România decembrie 2013: persoane infectate HIV/SIDA în viaţă ( total cumulativ, începând cu anul 1985). Rată înaltă a incidenței HIV în rândul copiilor infectați la sfârșitul anilor 1980: Cel mai mare număr de cazuri a fost înregistrat la începtul anilor 1990; >90%: sub-tip F1. În aceeași perioadă rata incidenței HIV în rândul populației adulte a fost mică, ulterior înregistrând o creștere începând cu Calea principală de transmitere a fost contactul sexual neprotejat, aceasta fiind principala cale de transmitere și a ultimei decade. În prezent, România are un număr mare de supraviețuitori de lungă durată, din grupa de vârstă ani, care provin din cohorta anilor (>6000). Un număr mare de persoane infectate HIV/SIDA, în viață care primesc terapie specifică, raportat la totalul persoanelor infectate (>8000 înregsitrate la 31 decembrie, 2013 din cele persoane aflate în evidență activă la 1 decembrie 2013). Sursa: Surveillance Report: HIV/AIDS Surveillance in Europe ECDC Stockholm

4

5

6 Subtip HIV: predomină subtipul F, unic în Europa Copiii din cohorta : subtip F1 HIV omogen Thomson and Najera, JID, 2007; Stanojevic et al. AIDS Rev 2011;

7 Analiza filogenetică a subtipului HIV-1 F= <1% din infecţiile HIV din toată lumea: Africa & America de Sud România- Subtipul F1: Strâns legat de subtipul din regiunea Angolei. Similarităţi cu subtipul F1 din America de Sud. Originea F1: Congo (DRC), Spre sfârşitul anilor 1950 Guimaraes & al Retrovirology 2009

8 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII INSTITUTUL NAŢIONAL DE BOLI INFECŢIOASE PROF.DR.MATEI BALŞ Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România DATE GENERALE LA 31 DECEMBRIE 2013 TOTAL HIV/SIDA (CUMULATIV ) DIN CARE: Cazuri HIV/SIDA copii (0-14 ani la data diagnosticului) Cazuri HIV/SIDA adulţi (> 14 ani la data diagnosticului) Total decese SIDA ( ) Pierduţi din evidenţă HIV/SIDA copii + adulţi 621 NUMĂR PACIENŢI HIV/SIDA ÎN VIAŢĂ TOTAL SIDA (CUMULATIV ) Cazuri SIDA copii (0-14 ani la data diagnosticului) Cazuri SIDA adulţi (> 14 ani la data diagnosticului) TOTAL HIV (CUMULATIV ) Cazuri HIV copii (0-14 ani la data diagnosticului) Cazuri HIV adulţi (> 14 ani la data diagnosticului) CAZURI HIV/SIDA NOI, DEPISTATE ÎN ANUL CAZURI NOI HIV NOTIFICATE 472 CAZURI NOI SIDA NOTIFICATE 325 DECESE înregistrate în anul 2013 prin fişele de confirmare a cazului HIV/SIDA 189

9 PIRAMIDA VÂRSTELOR VÂRSTA LA DATA DEPISTĂRII/NOTIFICĂRII TOTAL CUMULATIV DISTRIBUŢIA PE VÂRSTE A PACIENŢILOR AFLAŢI ÎN VIAŢĂ

10 Analiză de supravieţuire de tip Kaplan-Meier % din persoanele care au decedat au avut o perioadă medie de supravieţuire < 50 luni; 15% din persoanele care au decedat au avut o perioadă medie de supravieţuire de 100 luni; 10% din persoanele care au decedat au avut o perioadă medie de supravieţuire de 100 luni; Limite: nu sunt incluse perioadele fără tratament, schemele ARV, durata tratamentului Durata medie de supravieţuire = 43,4 luni (C.I.95% 42,1-44,6) Durata medie de supravieţuire pentru bărbaţi =42,2 luni (C.I.95% 40,6-43,8) Durata medie de supravieţuire pentru femei =45,4 luni (C.I.95% 43-47,2)

11 CAZURI NOI HIV/SIDA 1 IANUARIE 31 DECEMBRIE 2013

12 DISTRIBUŢIA PE JUDEŢE A CAZURILOR NOI DE INFECŢIE HIV/SIDA DEPISTATE ÎN ANUL LEGENDA COPII (0-14 ANI) ADULTI (> 14 ANI)

13 DISTRIBUŢIA PE SEXE A CAZURILOR NOI DE INFECŢIE HIV/SIDA DEPISTATE ÎN (30%) 560 (70%) MASCULIN FEMININ

14 DISTRIBUŢIA CAZURILOR NOI DE INFECŢIE HIV/SIDA, DEPISTATE ÎN ANUL 2013, PE GRUPE DE VÂRSTĂ ŞI SEX < 1 an 1-4 ani 5-14 ani ani ani ani ani ani ani >=50 ani MASCULIN FEMININ

15 DISTRIBUŢIA CAZURILOR NOI DE INFECŢIE HIV/SIDA LA COPII, DEPISTATE ÎN ANUL 2013, DUPĂ CALEA PROBABILĂ DE TRANSMITERE VERTICALA MASCULIN FEMININ

16 DISTRIBUŢIA CAZURILOR NOI DE INFECŢIE HIV/SIDA LA ADULŢI, DEPISTATE ÎN ANUL 2013, DUPĂ CALEA PROBABILĂ DE TRANSMITERE HOMO/BISEXUAL UTILIZATORI DE DROGURI IV HETEROSEXUAL 10 5 NECUNOSCUT MASCULIN FEMININ

17 TENDINŢE ÎN CALEA DE TRANSMITERE ÎN ROMÂNIA CALEA DE TRANSMITERE 31 decembrie decembrie decembrie decembrie decembrie decembrie decembrie 2013 Verticală 8 (2%) 7 (1%) 20 (4%) 25 (5%) 21 (3%) 21 (2,6%) 21 (2,64%) BSB (Bărbaţi sex cu bărbaţi) 14 (3%) 40 (8%) 44 (9%) 60 (11) 95 (13%) 89 (10,8%) CDI (consumatori de droguri i.v.) BSB/CDI Heterosexuală Necunoscută 4 (1%) 3 (1%) 7 (1,4%) 14 (3%) 131 (18%) 352 (79%) 67 (15%) 397 (76) 71 (14%) 383 (77%) 1 (<0,5%) 399 (75%) 5 (1%) 440 (61%) 43 (8,6%) 32 (6%) 28 (4%) 252 (30,6%) 6 (1%) 414 (50%) 39 (5%) 88 (11,04%) 233 (29,23%) 5 (0,63%) 435 (54,58%) 15 (1,88%) Total

18 Tendinţe în calea de transmitere în România Heterosexuală Consumatori de droguri i.v Verticală BSB CDI Heterosexu ală Necu n oscu tă

19 Cazuri noi de infecţie HIV/SIDA (ianuarie decembrie 2013) cu transmitere prin utilizare de droguri I.V., pe grupe de vârstă Grupa de vârstă Masculin Feminin Total ani ani ani ani ani ani Total

20 Cazuri noi de infecţie HIV/SIDA înregistrate în anul 2013 cu transmitereprin utilizare de droguri I.V., pe grupe de vârstă 11% 6% 2% 7% 15% 30% 29% ani ani ani ani ani ani 50

21 TIPURI DE DROGURI FOLOSITE DE PACIENŢII HIV POZITIVI CDI DEPISTAŢI ÎN ANUL % 1% 34% 51% HEROINA HEROINA/ ETNOBOTANICE NEPRECIZAT 9% HEROINA/ ETNOBOTANICE/ COCAINA ETNOBOTANICE

22 TIPURI DE DROGURI FOLOSITE DE PACIENŢII HIV POZITIVI CDI DEPISTAŢI ÎN ANUL % 10% 3% HEROINA HEROINA/ ETNOBOTANICE 69% HEROINA/ ETNOBOTANICE/ COCAINA ETNOBOTANICE

23 Cazuri noi de infecţie HIV/SIDA (ianuarie decembrie 2013) cu transmitere prin utilizare de droguri I.V. pe judeţe Judeţ Masculin Feminin Total Arad 1 1 Argeş 1 1 Bucureşti Braşov 1 1 Brăila 1 1 Buzau 1 1 Constanţa 3 3 Giurgiu 1 1 Gorj 1 1 Hunedoara 1 1 Ialomita 4 4 Ilfov Mureş 1 1 Neamţ 2 2 Olt 1 1 Prahova Timiş 3 3 Tulcea 1 1 Vâlcea 2 2 Total

24 Infecţie cu HBV, HCV, BTS la cazurile noi de infecţie HIV/SIDA cu transmitere prin utilizare de droguri I.V. Testat pentru Pozitiv % AgHBs 3 1,24% VHC % AgHBs + VHC 29 12,03% RBW 34 14,10%

25 TBC DE PACIENŢII HIV POZITIVI CDI DEPISTAŢI ÎN ANUL % 0% 88% FARA TBC PULMONAR TBC EXTRAPULMONAR

26 Utilizatori de droguri I.V. depistaţi HIV+ în anul 2013, testaţi anterior testului HIV pozitiv ANUL TESTĂRII ANTERIOARE NR.PACIENŢI Total testati anterior 53

27 CAZURI NOI DE INFECTIE HIV/SIDA RAPORTATE IN BAZA NATIONALA IN ANII VERSUS CAZURI NOI DE INFECTIE HIV/SIDA LA UTILIZATORII DE DROGURI I.V. RAPORTATE IN BAZA NATIONALA IN ANII ANUL CRITERIU TOTAL din care UTILIZATORI DE DROGURI TOTAL din care UTILIZATORI DE DROGURI TOTAL din care UTILIZATORI DE DROGURI TOTAL din care UTILIZATORI DE DROGURI TOTAL din care UTILIZATORI DE DROGURI NUMAR CAZURI DE INFECTIE HIV NUMAR CAZURI SIDA TOTAL CAZURI DE INFECTIE HIV/SIDA

28 PREVALENŢA HIV/HCV LA CONSUMATORII DE DROGURI I.V. AFLAŢI ÎN TRATAMENT Prevalenţa HIV la consumatorii de droguri i.v. aflaţi în tratament 2012 Prevalenţa HCV la consumatorii de droguri i.v. aflaţi în tratament 2012 Sursa: The evolution of the HIV/AIDS outbreak among IDUs in Romania. Andrei Botescu- Romanian National Antidrug Agency.

29 TESTĂRI HIV LA CONSUMATORII DE DROGURI I.V. EFECTUATE DE DIRECŢIILE DE SĂNĂTATE PUBLICĂ ÎN PERIOADA ANUL TESTE NEGATIVE TESTE POZITIVE TOTAL % TESTE POZITIVE % % % % % % %

30 VALORI ALE LIMFOCITELOR CD4 LA CAZURILE NOI DEPISTATE ÎN ANUL ADULŢI TOTAL CAZURI NOI: % 23% 23% 11% 33% < > 500 Neevaluati

31 VALORI ALE LIMFOCITELOR CD4 LA CAZURILE NOI DEPISTATE ÎN ANUL 2013 ADULŢI MASCULIN FEMININ 21% 11% 23% 26% 7% 24% 11% 34% 33% 10% < > 500 Neevaluat < > 500 Neevaluat TOTAL CAZURI: 550 TOTAL CAZURI: 226

32 VALORI ALE LIMFOCITELOR CD4 LA CAZURILE NOI DEPISTATE ÎN ANUL 2013 ADULTI TOTAL CAZURI NOI: % 23% 53% 14% < > 500 Neevaluati

33 VALORI ALE LIMFOCITELOR CD4 LA CAZURILE NOI DEPISTATE ÎN ANUL 2013 ADULŢI MASCULIN FEMININ 21% 11% 26% 7% 14% 54% 13% 54% < < > 500 Neevaluat > 500 Neevaluat TOTAL CAZURI: 550 TOTAL CAZURI: 226

34 Valori ale limfocitelor CD4 la utilizatorii de droguri i.v. versus pacienţii cu alte căi de transmitere, depistaţi cu infecţie HIV/SIDA în anul 2013 IDU PACIENŢI CU ALTE CĂI DE TRANSMITERE A HIV 30% 7% 20% 19% 11% 25% 12% 31% < >=500 Neevaluati 35% < >=500 Neevaluati 10%

35 Valori ale limfocitelor CD4 la utilizatorii de droguri i.v., depistaţi cu infecţie HIV/SIDA în anul % 7% 20% 12% 31% < >500 Neevaluati

36 Valori ale limfocitelor CD4 la utilizatorii de droguri i.v., depistaţi cu infecţie HIV/SIDA în anul % 7% 48% 15% < >500 Neevaluati

37 Valori ale limfocitelor CD4 la utilizatorii de droguri i.v. versus pacienţii cu alte căi de transmitere, depistaţi cu infecţie HIV/SIDA în anul 2013 IDU PACIENŢI CU ALTE CĂI DE TRANSMITERE A HIV 30% 7% 48% 19% 11% 15% 14% 56% < >500 Neevaluati < >500 Neevaluati

38 VALORI ALE VL LA CAZURILE NOI DEPISTATE ÎN ANUL 2013 Număr copii/ml TOTAL CAZURI ADULTI: 776 2% 3% 11% 11% 56% 6% 11% < > IN LUCRU Neevaluati

39 VALORI ALE VL LA CAZURILE NOI DEPISTATE ÎN ANUL 2013 ADULŢI MASCULIN FEMININ 22% 5% 7% 30% 9% 11% 11% 36% 30% 39% < > < > TOTAL CAZURI EVALUATE: 174 TOTAL CAZURI EVALUATE: 89

40 EVOLUȚIA INFECȚIEI HIV/SIDA ÎN ROMÂNIA

41 Incidenţa SIDA la adulţi şi copii între anii (per ) COPII ADULTI Copii 2013: 0,28/ Adulţi 2013: 1,74/

42 DISTRIBUŢIA PE SEXE A CAZURILOR SIDA LA 31 DECEMBRIE 2013 (TOTAL CUMULATIV ) MASCULIN FEMININ

43 DISTRIBUŢIA PE GRUPE DE VÂRSTĂ (LA DATA DIAGNOSTICULUI) ŞI SEX A CAZURILOR SIDA LA 31 DECEMBRIE 2013 (TOTAL CUMULATIV ) < 1 AN 1-4 ANI 5-9 ANI ANI ANI ANI ANI ANI ANI >=60 ANI MASCULIN FEMININ

44 CALEA PROBABILĂ DE TRANSMITERE LA COPIII CU SIDA (0-14 ANI LA DATA DIAGNOSTICULUI) LA 31 DECEMBRIE 2013 (TOTAL CUMULATIV ) MATERNOFETALA SANGE SI DERIVATE* NOZOCOMIAL** HETEROSEXUAL NECUNOSCUT MASCULIN FEMININ *Persoane care au primit transfuzii la sfârşitul anilor 80 începutul anilor 90 **Persoane care au internări repetate şi/sau tratamente parenterale multiple la sfârşitul anilor 80 începutul anilor 90

45 CALEA PROBABILĂ DE TRANSMITERE LA ADULŢII CU SIDA (> 14 ANI LA DATA DIAGNOSTICULUI) LA 31 DECEMBRIE 2013 (TOTAL CUMULATIV ) HOMO/BISEXUAL UTILIZATORI DE DROGURI IV SANGE SI DERIVATE* HETEROSEXUAL NECUNOSCUT MASCULIN FEMININ *Persoane care au primit transfuzii la sfârşitul anilor 80 începutul anilor 90

46 Distribuţia cazurilor SIDA la femei pe grupe de vârstă şi după anul de diagnostic între anii ANI ANI ANI ANI >50 ANI

47 Incidenţa HIV la adulţi şi copii între anii (per ) Copii Adulti Copii 2013: 0,37/ Adulţi 2013: 2,54/

48 DISTRIBUŢIA PE SEXE A CAZURILOR DE INFECŢIE HIV LA 31 DECEMBRIE 2013 (TOTAL CUMULATIV ) MASCULIN FEMININ

49 DISTRIBUŢIA PE GRUPE DE VÂRSTĂ (LA DATA DIAGNOSTICULUI) ŞI SEX A CAZURILOR DE INFECŢIE HIV LA 31 DECEMBRIE 2013 (TOTAL CUMULATIV ) < 1 AN 1-4 ANI 5-9 ANI ANI ANI ANI ANI ANI ANI >=60 ANI MASCULIN FEMININ

50 CALEA PROBABILĂ DE TRANSMITERE LA COPIII CU INFECŢIE HIV (0-14 ANI LA DATA DIAGNOSTICULUI) LA 31 DECEMBRIE 2013 (TOTAL CUMULATIV ) MATERNOFETALA SANGE SI DERIVATE* NOZOCOMIAL** UTILIZATORI DE DROGURI I.V. HETEROSEXUAL NECUNOSCUT MASCULIN FEMININ *Persoane care au primit transfuzii la sfârşitul anilor 80 începutul anilor 90 **Persoane care au internări repetate şi/sau tratamente parenterale multiple la sfârşitul anilor 80 începutul anilor 90

51 CALEA PROBABILĂ DE TRANSMITERE LA ADULŢII CU INFECŢIE HIV (> 14 ANI LA DATA DIAGNOSTICULUI) LA 31 DECEMBRIE 2013 (TOTAL CUMULATIV ) HOMO/BISEXUAL 228 UTILIZATORI DE DROGURI IV SANGE SI DERIVATE* HETEROSEXUAL NECUNOSCUT MASCULIN FEMININ *Persoane care au primit transfuzii la sfârşitul anilor 80 începutul anilor 90

52 Distribuţia cazurilor de infecţie HIV la femei după anul de diagnostic şi grupa de vârstă ( ) ani ani ani ani >50 ani

53 Distribuţia cazurilor HIV/SIDA în viaţă pe grupe de vârstă după vârsta actuală şi sex la 31 decembrie 2013 (total cumulativ ) SEX GRUPA DE VARSTA MASCULIN FEMININ TOTAL < 1 an ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani si peste TOTAL

54 Infectie cu VHB, VHC si VHB+VHC la copiii seropozitivi HIV in perioada VHB VHC VHB+VHC Nr.cazuri Anul de diagnostic '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 13 VHB VHC VHB+VHC

55 Infectie cu VHB, VHC si VHB+VHC la adultii seropozitivi HIV in perioada Nr.cazuri Anul de diagnostic '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 13 VHB VHC VHB+VHC

56 BOLI DEFINITORII SIDA ÎN ANUL 2013 Tumora - altele Tuberculoza pulmonara Tuberculoza extrapulmonara Toxoplasmoza Sindrom wasting Sepsis recurent Pneumonie recurenta Pneumonie cu pneumocistis carinii Limfom nespecificat Limfom Burkitt Leucoencefalopatia multifocala progresiva Infectii bacteriene recurente Infectia cu Herpes Simplex virus Encefalopatie HIV Criptosporidioza Criptococoza Candidoza pulmonara: bronhii/trahee/plaman Candidoza esofagiana Boala sau retinita CMV

57 DECESE PE ANI an

58 DURATA MEDIE DE SUPRAVIEŢUIRE (ÎN LUNI) A BOLNAVILOR CU SIDA, ÎNTRE ANII Nr.luni introducerea biterapiei ARV introducerea triterapiei ARV

59 TRANSMITEREA MATERNO-FETALĂ ÎN ROMÂNIA

60 INFECŢIA HIV/SIDA LA COPIII CU TRANSMITERE MATERNO-FETALĂ

61 DISTRIBUŢIA INFECŢIEI HIV/SIDA CU TRANSMITERE VERTICALĂ PE GRUPE DE VÂRSTĂ < 1 Year 1-4 Years 5-9 Years Years Years FEMININ MASCULIN

62 COPII 0-14 ANI: NUMĂR SCHEME ANTERIOARE SCHEMEI ACTUALE 31 DECEMBRIE % 3% 4% 1% 1% 5%? 28% 0 scheme 17% 1 scheme 2 scheme 3 scheme 4 scheme 5 scheme 34% 6 scheme 9 scheme

63 SCHEME ARV LA COPII 31 DECEMBRIE % 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 29% 61% 2 NRTI + 1 PI/r 2 NRTI + 1 NNRTI 2 INRT + 1 IP 2 NRTI 3 NRTI 1 NRTI + 1 PI/r 1 NRTI + 1 NNRTI + 1 PI/r 2 INRT + 1 II 3 NRTI + 1 PI 2 NRTI + 1 NNRTI + 1 PI/r + 1 II

64 VALORI ALE ÎNCĂRCĂTURII VIRALE LA COPIII AFLAŢI ÎN TRATAMENT ANTIRETROVIRAL 8% 5% 4% 28% 12% 15% 6% 4% 18% NEDETECTABIL < > IN LUCRU

65 PROFILAXIA TRANSMITERII MATERNO-FETALE LA FEMEILE GRAVIDE TOTAL FEMEI GRAVIDE CU PROFILAXIE FARA PROFILAXIE

66 PROFILAXIA TRANSMITERII MATERNO-FETALE LA COPIII NĂSCUŢI DIN MAME HIV POZITIVE ANUL NUMĂR COPII NĂSCUŢI NUMĂR PROFILAXII

67 TESTĂRI HIV 2013

68 TESTĂRI* HIV LA GRUPE DE RISC ÎN ANUL 2013 GRUPA DE RISC TESTE NEGATIVE TESTE POZITIVE TOTAL %POZITIV BTS ,71 TBC ,81 MATERNITATE ,45 GRAVIDE ,10 PERSONAL MEDICO-SANITAR ,00 HEMODIALIZATI ,00 TRANSFUZATI ,00 CONTROL PRENUPTIAL ,00 UTILIZATORI DE DROGURI ,75 DETINUTI ,47 HOMOSEXUALI ,04 PRACTICANTI SEX COMERCIAL ,86 CONTACTI HIV ,24 MARINARI ,02 SOFERI ,17 LUCRU IN STRAINATATE > 6 LUNI ,58 SEJUR IN STRAINATATE > 6 LUNI ,00 LA CERERE ,99 OCAZIONALE ,19 TOTAL ,74 *Datele sunt primite de la Autorităţile Judeţene de Sănătate Publică

69 TESTĂRI * HIV LA GRAVIDE, PE GRUPE DE VÂRSTĂ, ÎN ANUL 2013 Grupa de vârstă Teste negative Teste pozitive TOTAL ani ani ani ani ani ani > 40 ani Vârstă neprecizată TOTAL *Datele sunt primite de la Autorităţile Judeţene de Sănătate Publică

70 TESTĂRI HIV LA GRAVIDE PE GRUPE DE VÂRSTĂ ÎN ANUL % 2% 5% 0% 9% 23% 21% 30% ani ani ani ani ani ani > 40 ani Varsta neprecizata Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

71 Total testări TESTĂRI HIV LA GRAVIDE Total testări ANUL 0 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 0 Total testari Teste pozitive Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

72 TESTĂRI HIV LA DONATORII DE SÂNGE Total testari Teste pozitive ANUL Total testari Teste pozitive Total testari Teste pozitive Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

73 TESTĂRI HIV LA PACIENŢII CU BTS Total testari Teste pozitive ANUL '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 Total testari Teste pozitive Total testari Teste pozitive Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

74 TESTĂRI HIV LA PACIENŢII CU TBC Total testari Teste pozitive ANUL 0 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 0 Total testari Teste pozitive Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

75 TESTĂRI LA CONTACŢI HIV Total testari Teste pozitive 0 ANUL '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 Total testari Teste pozitive Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

76 TESTĂRI HIV LA CERERE Total testari Teste pozitive ANUL Total testari Teste pozitive Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

77 PROVOCĂRI

78 DIFICULTĂŢI ASOCIATE MANAGEMENTULUI INFECŢIEI HIV/SIDA ÎN ROMÂNIA Impactul oboselii terapeutice asupra aderenței la terapia antiretrovirală. Stadiul avansat al bolii asociat eșecului virologic și imunologic. Multiple boli asociate care necesită tratament specific și tratament antiretroviral. Management-ul: TARV în co-infecția TB/HIV TARV în co-infecția HIV și HBV/HCV Cazurilor noi de HIV-CDI (78% co-infecție HCV, 12% co-infecție HBV-HCV, 14% BTS în 2013) Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

79 *National HIV/AIDS Strategy DIFICULTĂŢI ASOCIATE MANAGEMENTULUI INFECŢIEI HIV/SIDA ÎN ROMÂNIA Cele mai multe femei cu infecţie HIV/SIDA sunt supraviețuitoare de lungă durată, infectate la sfârșitul anilor 1980: Multiple scheme terapeutice, cu implicații în rezistența la TARV. ~50% din cupluri sunt serodiscordante (>50% femei sunt HIV+). În acest context, în ultimii ani rata transmiterii materno fetale s-a menținut la <5%, datorită programului național de transmitere materno fetală, inițiat în În 2013, rata a fost 2,64%, din cazurile nou înregistrate. Se depun în continuare eforturi pentru a menține rata TMF la valori scăzute.

80 DIFICULTĂŢI ASOCIATE MANAGEMENTULUI INFECŢIEI HIV/SIDA ÎN ROMÂNIA În ultimii ani, principala cale de transmitere a rămas cea heterosexuală ,58% din cazurile noi. CDI/HIV a crescut de la 3% în 2010 la 29,23% în 2013 BSB/HIV se menține la 11% din cazurile noi în Numărul cel mai mare de cazuri nou diagnosticate a fost înregistrat la grupa de vârstă ani, 35% fiind prezentări tardive. O creștere a numărului de persoane infectate HIV care necesită servicii medicale specializate. Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea Infecţiei HIV/SIDA în România INBI Prof. Dr. M. Balş

81 Provocări: 2013 PLWHA TMF Utilizarea ART CDI Persoane tinere, poliexperimentate terapeutic Oboseală terapeutică Mame tinere, poliexperimentate terapeutic Mame cu statut HIV necunoscut- testate HIV şi tratate Tratmentul ca prevenire Droguri legale Sursa : A. Streinu-Cercel. cnlas.ro: Specific Challenges of the Hiv Epidemic in Romania. EACS 2013.

82 COHORTA Cea mai mare cohortă din Europa, din grupa de vârstă ani. Reprezintă ~ jumătate din populaţia HIV pozitivă a României Proporţia pe sexe 1:1 Subtipul F1: aproximativ 100 % Supravieţuitori de lungă durată (~6000 supravieţuitori) Regimuri ARt multiple (10-15!) Terapie de salvare Toxicitate dată de ARV oboseală terapeutică Au/ îşi doresc copii: problemele transmitere verticală Sursa : A. Streinu-Cercel. Efecte cnlas.ro: Specific teratogene Challenges of the Hiv pe Epidemic termen in Romania. lung EACS ale terapiei ART

83 CAZURI NOI: Prezentări tardive: persoane heterosexuale, subtip F1 Prezentări în timp real : BSB&CDI (infecţie HIV primară!): BSB: nivel de educaţie înalt testare voluntară şi proactivă CDI: integraţi social testaţi de personalul medical Rezistenţă transmisă: nivel scăzut la toate grupurile <10% (4.6%) O problemă deosebită: copiii născuţi din mamele consumatoare de droguri injectabile, care prezintă coinfecţie HIV+HCV+HBV! Sursa : A. Streinu-Cercel. cnlas.ro: Specific Challenges of the Hiv Epidemic in Romania. EACS 2013.

84 INFECȚIA HIV/SIDA ÎN LUME 2012

85 DATE GENERALE HIV/SIDA ÎN LUME DECEMBRIE 2012 Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013 Total 35,3 milioane (32,2 38,8 milioane) Număr persoane în viaţă cu HIV/SIDA Persoane infectate cu HIV în anul 2012 Adulţi Femei Copii < 15 ani Total Adulţi 32,1 milioane (29,1 35,3 milioane) 17,7 milioane (16,4 19,3 milioane) 3,3 milioane (3,0 3,7 milioane) 2,3 milioane (1,9 3,7 milioane) 2,0 milioane (1,7 2,4 milioane) Copii < 15 ani ( ) Decese cauzate de SIDA în 2012 Total Adulţi 1,6 milioane (1,4 1,9 milioane) 1,4 milioane (1,2 1,7 millioane) Copii < 15 ani ( )

86 milioane Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013 ESTIMĂRI PRIVIND NUMĂRUL DE PERSOANE CU INFECŢIE HIV/SIDA AFLATE ÎN VIAŢĂ

87 Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013 ESTIMĂRI GLOBALE PENTRU ADULŢI ŞI COPII DECEMBRIE 2012 Persoane aflate în viaţă cu HIV: 35,3 milioane (32,2 38,8 milioane) Cazuri noi de infecţie HIV în ,3 milioane (1,9 3,7 milioane) Decese cauzate de SIDA în ,6 milioane (1,4 1,9 milioane)

88 ESTIMĂRI PRIVIND NUMĂRUL DE COPII ŞI ADULŢI CU INFECŢIE HIV AFLAŢI ÎN VIAŢĂ LA SFÂRŞITUL ANULUI 2012 Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013

89 ESTIMĂRI PRIVIND NUMĂRUL DE ADULŢI ŞI COPII INFECTAŢI CU HIV ÎN ANUL 2012 Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013

90 Estimări privind decesele cauzate de SIDA (adulţi şi copii) în cursul anului 2012 Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013

91 Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013 Aproape de persoane nou infectate pe zi, în lume în anul 2012 Peste 95% provin din ţările sărace şi din cele în curs de dezvoltare Aproape 400 sunt copii cu vârsta sub 15 ani Aproape sunt persoane cu vârsta cuprinsă între ani, din care: aprox. 47% sunt femei aprox. 39% au vârsta cuprinsă între ani

92 Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013 ESTIMĂRI GLOBALE HIV ŞI SIDA LA SFÂRŞITUL ANULUI 2012 COPII (<15 ANI) Copii cu HIV aflaţi în viaţă 3,3 milioane (3,1 3,8 milioane) Copii nou infectaţi cu HIV în ( ) Decese cauzate de SIDA în ( )

93 DATE STATISTICE REGIONALE DECEMBRIE 2012 Sursa: UNAIDS Global Report Epidemiology September 2013

94 ESTIMĂRI HIV/SIDA ÎN REGIUNEA OMS EUROPA (53 DE ŢĂRI) Cazuri raportate HIV/SIDA (total cumulativ): Cazuri SIDA: Decese SIDA: Infecţie HIV: Sursa: HIV surveillance Report 2012

95 CARACTERISTICI ALE CAZURILOR DE INFECŢIE HIV DIAGNOSTICATE ÎN REGIUNEA EUROPEANĂ OMS ÎN ANUL 2012, PE ARII GEOGRAFICE Regiunea Europeană OMS Vest Centru Est Ţări EU/EEA Ţări care au raportat/număr ţări 51/53 23/23 15/15 13/15 30/31 Număr cazuri de infecţie HIV Rata per populaţie 7,8 6,6 1,9 22 5,8 % din cazuri: Grupa de vârstă ani 10,3% 9,8% 15,4% 10,1% 10,6% Raport bărbaţi/femei 2,1 3,1 4,5 1,4 3,2 Calea de transmitere Heterosexual 45,6% 35,3% 24,6% 60,2% 33,8% BSB 22,8% 41,7% 26,3% 1,2% 40,4% Droguri IV 17,8% 5,1% 7,4% 33,6% 6,1% Necunoscut 12,3% 17% 36,9% 3,2% 18,7% Fără date din: Liechtenstein, Rusia şi Uzbekistan; Ţările care nu au raportat grupele de vârstă şi modul de transmitere sunt excluse *include persoane (12%) originare din ţări ale Africii Subsahariene; Sursa: HIV/AIDS surveillance Report 2012

96 Case definition: CDC&ECDC Stockholm This section contains the case definitions* for Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) and Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection *Source: Commission Decision of 28/IV/2008 amending Decision 2002/253/EC laying down case definitions for reporting communicable diseases to the Community network under Decision No 2119/98/EC of the European Parliament and of the Council Clinical Criteria (AIDS) Any person who has any of the clinical conditions as defined in the European AIDS case definition for: Adults and adolescents > 13 years [1] Children < 13 years of age [2] Laboratory Criteria (HIV) Adults, adolescents and children aged = 18 months At least one of the following three: Positive result of a HIV screening antibody test or a combined screening test (HIV antibody and HIV p24 antigen) confirmed by a more specific antibody test (e.g. Western blot) Positive result of 2 EIA antibody test confirmed by a positive result of a further EIA test Positive results on two separate specimens from at least one of the following three: Detection of HIV nucleic acid (HIV-RNA, HIV-DNA) Demonstration of HIV by HIV p24 antigen test, including neutralisation assay Isolation of HIV

97 Children aged <18 months Positive results on two separate specimens (excluding cord blood) from at least one of the following three: Isolation of HIV Detection of HIV nucleic acid (HIV-RNA, HIV-DNA) Demonstration of HIV by HIV p24 antigen test, including neutralisation assay in a child =1 month of age Epidemiological Criteria NA Case Classification A. Possible case NA B. Probable case NA C. Confirmed case HIV infection Any person meeting the laboratory criteria for HIV infection AIDS Any person meeting the clinical criteria for AIDS and the laboratory criteria for HIV infection

98 DEFINIŢII INCIDENŢĂ = Numărul de cazuri noi de îmbolnăvire x /populaţia înregistrată la 1 iulie 2011 PREVALENŢĂ = Numărul de cazuri noi şi vechi de îmbolnăvire x /populaţia înregistrată la 1 iulie 2011 COPIL = persoană încadrată în grupa de vârstă 0-14 ani, conform definiţiei CDC ( ) ADULT = persoană cu vârsta 15 ani, conform definiţiei CDC

99 *Surse Revised surveillance Case Definition for HIV Infection Among Adults, Adolescents, and Children Aged < 18 Month sand for HIV Infection and AIDS Among Children Aged 18 Months to <13 years--- CDC, United States, Commission Decision of 28/IV/2008 amending Decision 2002/253/Ec laying down case definitions for reporting communicable diseases to the Community network under Decision no 2119/98/EC of the European Parliament and Council Who case definitions of HIV for surveillance and Revised clinical staging and immunological Classification of HIVrelated disease in adults and Children (World Health Organization 2007)

100 Manager: Coordonator: Coordonator program Adulţi: Coordonator program Copii: Prof.Dr. Adrian Streinu-Cercel Şef Catedră Boli Infecţioase UMF Carol Davila Preşedinte al Comisiei de Boli Infecţioase şi al Comisiei Naţionale de Luptă Anti-SIDA Dr. Mariana Mărdărescu Conf.Dr.Elisabeta Otilia Benea Dr. Sorin Petrea Prelucrări date statistice: Operatori PC: Epidemiolog: As.med. Marieta Iancu Daniela Viţelaru Sanda Vintilă Dr. Ionel Iosif