Introducere - Definiții ITMIG Standard și Reguli
|
|
- Josephine Murphy
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1 Introducere Definiții ITMIG Standard și Reguli Afectiunile maligne timice sunt relativ mai putin frecvente, realizind in mod imperativ culegerea datelor de la diferite instituții. Acest lucru necesită o definiție clară a termenilor, standardizarea practicilor și o bază coerentă pentru raportarea rezultatelor. Grupul international de interes in afectiunile timice maligne (ITMIG) a elaborat un set de definiții consensuale care au fost aprobate pe scară largă de către experții timice în întreaga lume. Seria completă de articole sunt disponibile ca o serie de lucrări în Journal of Oncology Toracica, 2011, volum 7, suplimentul 3 ( În scopul de a avea informațiile cele mai importante disponibile în momentul în care sunt necesare, ITMIG a adunat o serie de rezumate, în special orientate spre diferite specialitati. Acest document este configurat pentru imprimare fațăverso. În mod ideal, partile relevante vor fi distribuite specialiștilor unor instituții pentru a facilita comunicarea clară în cadrul unei acesteia, precum și la nivel internațional. Alternativ parti individuale pot fi descărcate totodata. ITMIG a dezvoltat, de asemenea, foi laminate proiectate astfel încât chirurgul sa poate plasa un specimen (piesa) rezecata pe ea, cu un desen de însoțire pe suport de hârtie, în scopul de a facilita comunicarea cu patolog. Instrucțiunile din pachetul chirurgului și ale anatomopatologului pot oferi îndrumare pentru manipularea consecventă și raportare pentru cei nefamiliarizați cu rutina. Un kit întreg instituțional, inclusiv 10 de coli laminate este disponibil de la ITMIG ( prin contactarea persoanei Pam Bruce pbruce@thymic.org). Noi am încercat să anticipam nevoile unei instituții de dimensiuni moderate pe parcursul unui an. Pachete de foi laminate sunt, de asemenea, disponibile separat de ITMIG la cerere. Sperăm că veți găsi aceste informatii utile, si credem ca acest lucru va favoriza o mai bună îngrijire și un progres științific pentru pacientii cu tumori maligne timice. Cu stima, Jess Schwartz, Frank Detterbeck Cuprins Institutional Kits: ITMIG Definitii standard si Reguli Cover Page ITMIG Staging Kit (Stadializarea) ITMIG Surgeon Kit (Pentru chirurg) Diagrama Mediastinala (hirtie) Mediastinal Diagram (coli laminate) ITMIG Pathologist Kit (Pentru Patologi) ITMIG CT Imaging Kit ( Imagini CT) ITMIG Radiation Oncologist Kit ITMIG Medical Oncologist Kit
2
3 ITMIG Staging Kit: Sistemul de stadializare MasaokaKoga (cu ITMIG Detalii ) Stadiu Definitia I Microscopic tumora e complet incapsulata Aceasta include tumorile cu invazie în, dar nu prin capsulă, sau... Tumorile în care capsula lipseste, si nu exista invazie în țesuturile înconjurătoare II a b III IV a b Invazia microscopica transcapsulara Invazia transcapsular microscopic (imposibil de apreciat) invazie macroscopică în timus sau in țesutul adipos adiacent, sau aderent, dar care nu trece prin intermediul pleurei mediastinale sau a pericardului Extinderea tumorii visual în timus sau tesutul peritimic din jurul timomului (microscop confirmat), sau...aderarea la pleura sau pericard duce la eliminarea acestor structuri în timpul rezectiei, cu confirmarea invaziei microscopice peritimic (dar fara extensie microscopică în sau prin intermediul pleurei mediastinale sau în stratul fibros al pericardului) Invazia macroscopică în organele vecine (de exemplu pericard, vase de calibru mare, plamin) Aceasta include extinderea tumorii primare la oricare dintre următoarele țesuturi: Implicarea microscopică a pleurei mediastinale (fie parțială sau penetrarea stratului de elastina); sau Implicarea microscopică a pericardului (fie parțială, în stratul fibros sau penetrand până la stratul de seroasa); sau... Microscopic se confirma penetrarea directă în stratul exterior la nivelul elastinei din pleura viscerala sau în parenchimul pulmonar sau... Invazie în nervii frenic sau vag (microscopic confirmata,doar aderarea în sine nu este suficientă); sau Invazie în sau penetrare prin structurile vasculare majore (microscopice confirmate); Aderarea plamanului sau a organelor adiacente numai în cazul în care există o invazie mediastinală pleurala sau pericardica (microscopice confirmat) Metastaze pleurale sau pericardice Microscopic, se confirma noduli, separat de tumora primara, care implică pleura parietala sau viscerala, sau suprafețele pericardice sau epicardice, Metastaze limfatice si hematogene Orice implicare ganglionara (de exemplu, ggl. mediastinali, intratoracici, sau oricare alti ggl. extrathoracici) Metastaze la distanță (de exemplu extrathoracic și în afara regiunii cervicale peritimice) sau noduli pulmonari din parenchim
4
5 Reference: Detterbeck F, Nicholson A, Kondo K et al. The MasaokaKoga Stage Classification for Thymic Malignancies: Clarification and Definition of Terms. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S17106 Available for download at:
6 ITMIG Kit pentru Chirurg Reguli intraoperatorii pentru chirurg în timpul rezecției: Marcare Marcati domeniu de interes imediat după disecție, atât pe specimen cit și în pacient Marcați de rutină o zonă adiacentă pericardului și innominate venă (sau marcati aceste structuri, dacă sunt rezecate) Marca de rutină suprafețe mediastinale pleurale dreapta/stinga (dacă este rezecat) Marcați o zonă adiacentă la SVC, în cazul în care tumora este în apropiere Plasati citeva fire de sutura in tesutul care va fi inlaturat, precum și în mai multe țesuturi mai profunde, în scopul de a preveni distrugerea acestora Orientare Chirurgul ar trebui să fie implicat în orientarea piesei Chirurgul ar trebui să orienteze piesa, iar împreună cu patologul sa utilizeze un sistem de comunicare pentru o buna fixare a piesei. Desenarea sau orientarea piesei pe o tablă mediastinala sau diagrama este încurajată O fotografie digitală a piesei montate este încurajată O schiță a piesei cu structurile adiacente și suturile de marcare este încurajată Ganglionii limfatici Toti ganglionii suspecti ar trebui să fie eliminati la pacienții cu timom Pentru stadiu I, II, îndepărtarea ganglionilor timici adiacent și a ggl. mediastinali anterior este încurajată Pentru stadiul III timic disectia sistemica a ggl. mediastinali anterior este recomandată, iar o prelevare de probe sistematică a zonelor corespunzătoare intratoracice este încurajată (adică paratracheal, fereastra aortopulmonara, subcarinal). Pentru carcinomul timic cel puțin o prelevare sistematica de probe a ganglionilor mediastinale, intratoracici, supraclaviculari și ggl.cervicali inferiori ar trebui abordati (în cazul în care diagnosticul este suspectat sau cunoscut). Secțiunea Frozen Section O secțiune de genul acesta pentru un bun diagnostic, ar trebui să fie interpretata cu precauție, și ar trebui să se limiteze la cazurile cu caracteristici neașteptate sau suspicionate a nu fi o malignitate a timusului (de exemplu, limfom ). Diagnosticul clinic al timomului este, în general, cel puțin la fel de fiabil ca un diagnostic pe sectiunea frozen section. Determinarea sectiunilor de tipul acesta, de adecvare a marginilor este dificil (inalta rata fals negativa sau pozitiva); impresia clinică ar trebui să fie cu atenție analizata, precum și impresia microscopică. Descrierea Operativa Descrierea operative ar trebui să menționeze în mod special următoarele: Dacă tesut tumoral a fost lăsat, și, dacă da, Gradul de rezectie efectuat (de exemplu timectomia completă) Prezența și localizarea aderentelor care au fost pur și simplu divizate (fara o implicare suspecta ) Orice structuri suplimentare (de exemplu pleura mediastinala, pericardul, nervul frenic, innominate venă) sau organe îndepărtate (de exemplu plaman ) Orice aspect de interes intraoperator, inclusiv modul în care acestea au fost marcate pe piesa și în pacient Care sunt zone au fost explorate și gradul de evaluare (de exemplu, prelevarea de probe vs. disectia complete ) Dacă spațiile pleurale și pericardice au fost (posibilitatea de a fi) inspectate pentru posibile metastaze Reference: Detterbeck F, Moran C, Huang J et al. Which Way is Up? Policies and Procedures for Surgeons and Pathologists Regarding Resection Specimens of Thymic Malignancy. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S17308 Available for download at:
7 Pr
8 incipii generale pentru rezecție minim invaziva În general rezectia planificata și finalizate nu ar trebui să fie diminuate sau compromise în orice fel, în scopul de a realiza rezecția întro manieră minim invaziva. Deschiderea ar trebui să fie luata în considerare ca metoda standard, și nu ca o complicație. 1 O rezecție minim invaziva de tip malign a timusului nu ar trebui să implice abordare costala sau incizie sternala.intenția ar trebui să fie o rezectie completa și o parte semnificativă ar trebui să fie făcuta cu vizualizare pe un monitor video. 2 Rezectia ar trebui să implice timomul, timusul si tesutul adipos mediastinal. 3 Disecția și vizualizarea venei innominate și ambilor nervi frenic ar trebui să fie făcut. 4 Conversie pentru a deschide este necesara în cazul in care principiile oncologice sunt compromise sau încălcate: de exemplu, perforarea capsulei, rezecția incompletă, riscul unei rezectii discontinue (nu în bloc) sau distrugerea țesuturilor care expuneau tumorii. 5 Incizia de acces ar trebui să fie suficient de mare pentru a preveni distrugerea piesei. 6 Explorarea pleurei ar trebui să fie făcuta dacă timomul invadeaza pleura mediastinala. 7 Recuperarea în sac. 8 Examinarea piesei eliminate pentru a evalua rezectia complete, este necesară. 9 Comunicarea cu patologul despre zonele suspecte este esențială. Aspectele importante sunt orientarea piesei, marcarea zonelor, atât de pe piesa cit și în pacientului, și identificarea zonelor de distrugere a tesuturilor care nu au fost "aproape" în timpul disecției. Detalii privind Raportul Operativ pentru Rezecția minim invaziva 1.mărul, amplasarea și marimea inciziei (de exemplu, incizie cervicala) 2. Sa folosit o ridicare sternala? 3. A fost xifoidul sau cartilajul costal inlaturat? 4. A fost vreo diseminare costala, divizare sternala sau taiere costala? 5. Există invazia structurilor adiacente de organe? Acestea ar trebui să fie enumerate. 6. Care structuri mediastinale au fost vizualizate (de exemplu, dreapta / stanga nervii frenic, innominate venă, pleura mediastinale dreapta/stinga, pericard, SVC, vasele majore, fereastra AP)? 7. Gradul de explorare: au fost cavitățile dreapta / stânga și pericardică verificate vizual? 8. Detalii ale țesutului rezecat (de exemplu timusul, cu structurile atașate adiacente, grăsimea adiacentă, ganglioni ) 9. A fost tumora timica rezecata în bloc? A fost expusa suprafata tumorii? 10. Care ganglioni au fost explorati; sa efectuat prelevare sistemica(sampling) sau limfadenectomie? 11. Rezectia de tesut adipos (de exemplu pericardiophrenic, mediastinal, cervical; În bloc sau separat rezecate? ) 12. Zonele suspecte, în imediata apropiere a tumorii și dacă au fost sau nu marcate (pe piesa și în pacient, la momentul identificării în timpul rezecției) 13. Materialul hemostatic folosit (tipul, cantitatea și unde acesta a fost plasat) 14. Motivul conversiei la o abordare prin deschidere Reference: Toker S, Sonett J, Zielinski M et al. Standard Terms, Definitions, and Policies for Minimally Invasive Resection of Thymoma. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S17308
9 Available for download at: Reguli privind Biopsia Chirurgicala Incizionala in Leziunile Mediastinale Aspecte tehnice atunci când obținem Biopsii incisional Secțiunea frozen section, este utila să se evalueze dacă țesutul este reprezentativ Diagnosticele prin aceasta metoda ar trebui să fie interpretate cu precauție Tesut aditional destinat nu numai frozen section trebuie să fie obținut Biopsii multiple sunt recomandate, datorită eterogenității frecventă a tumorilor mediastinale Biopsiile care sunt adânci, mai degrabă decât la nivel superficial, sunt recomandate De referință: Marchevsky A, Marx A, Strobel P et al. Politici și raportare Orientări pentru specimenele mici biopsie de Mase mediastinale. J Thorac Oncol 2011; 6 (7, Suppl 3): S17249 Disponibil pentru descărcare la adresa: MasaokaKoga Sistemul de Stadializare (cu ITMIG Definitii si Detalii) Stadiu I II a b Definitia Tumora microscopic complet capsulate Aceasta include tumorile cu invazie în, dar nu prin capsulă, sau... Tumorile în care capsula lipseste, dar fără invazie în țesuturile înconjurătoare Invazia microscopica transcapsular Invazia transcapsular microscopic (fara apreciere) Invazia macroscopică în timus sau in țesuturilor înconjurătoare adipoase, sau extrem de aderent, dar fara invazia pleurei mediastinale sau a pericardului Extinderea tumorii în timus sau in tesutul din jurul timomului (microscop confirmat), sau... Aderente pleurale sau pericardice, aceste structuri fiind eliminate în timpul rezectiei, cu confirmarea invaziei microscopice perithymice (dar fara extensie microscopică în sau prin intermediul pleurei mediastinale sau în stratul fibros al pericardului) III Invazia macroscopic în organelle vecine (de exemplu pericard, vase mari sau plamin ) Aceasta include extinderea tumorii primare la oricare dintre următoarele țesuturi: Implicarea microscopică a pleurei mediastinale (fie parțială sau penetrarea stratului de elastina); Implicarea microscopică a pericardului (fie parțială, în stratul fibros sau penetrarea până la stratul de seroasa); sau... Microscopic confirmat penetrarea directă în stratul exterior al pleurei viscerale sau în parenchimul pulmonar sau... Invazie în nervii frenic sau vag (microscop confirmat, doar aderent nu este suficient); sau... Invazie în sau penetrare prin structurile vasculare majore (microscopice confirmat); Aderente ( fibroase) pulmonare sau organe adiacente numai în cazul în care există o invazie mediastinală pleurala sau pericardica (microscopic confirmate) IV a Metastaze pleurale sau pericardice Microscopic, ganglionii confirmati separat de tumora primara, care implică pleurala parietala sau viscerala, sau suprafețele pericardice sau epicardice, Metastazele limfatice si hematogene Orice implicare limfatica (de exemplu, ggl. Mediastinali anteriori, intratoracici, ggl. Cervicali inferior/anterior, oricare ggl. extrathoracici) Metastaze la distanță (de exemplu extrathoracice și în afara regiunii peritimice ) sau noduli pulmonari parenchimatosi. b
10 ITMIG Pathologist Kit Pregatirea recomandata de chirurg a piesei Marcarea Orientare Chirurgul ar trebui să fie implicat în orientarea modelului Chirurgul ar trebui să orienteze piesa, iar împreună cu patologul sa utilizeze un sistem de comunicare a orientarii eșantionului pentru patolog Orientarea specimenul desfășurat pe o diagrama este încurajată O fotografie digitală de modelului montat este încurajată O schiță de modelului cu structurile adiacente este încurajată Pregatirea recomandata de patolog a pisesi : Pregătirea probei excizate Rezoluția de ambiguități de comunicare între echipa de chirurgi și patologici imediat la momentul rezecției Identifica zonele de interes, înainte de secționare Identificarea domeniilor de perturbarea țesutului care au avut loc în timpul manipulării Suprafețele anterioare, posterioare, la dreapta și la stânga ar trebui să fie în mod clar distinct (de exemplu, impregnate cu diferite culori sau cu o cheie bloc detaliat) Tumora (de exemplu, de la superior la inferior), cu secții în serie comandate Un bloc pe cm tumorii ar trebui să fie prezentate Cel puțin 5 sectiuni reprezentative ar trebui să fie luate, indiferent de diametrul tumorii Secțiuni aleatorii din timusul rămas ar trebui să fie trimise Cit de mult tesut posibil ar trebui pastrat, fără a compromite evaluarea de diagnosticare; secțiunile adiacente din parafină ar trebui să fie luate pentru comparare Reference: Detterbeck F, Moran C, Huang J et al. Which Way is Up? Policies and Procedures for Surgeons and Pathologists Regarding Resection Specimens of Thymic Malignancy. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S17308 Available for download at:
11 Politicile recomandate de rutină pentru Constatări microscopice: Raportarea politicii privind marignile Integritatea capsulara și Invazia Timom, localizat (capsulat, deși capsula poate fi parțial absenta) Timom, minim invaziva (penetrarea capsulei, dar numai minim în grăsimea adiacentă, și anume <3 mm) Timom, invaziv (cu infiltrarea structurilor din jur, inclusiv a grăsimi mediastinale) Nivelul marginii Negativ țesut intact normal de deasupra tumorii, sau invazia structurilor delimitată de un spațiu (de exemplu, pleura sau pericard) sau suprafața exterioară a modelului impregnata in capsulă intactă, sau tumora se extinde până întro zonă de perturbare a tesutului care a fost identificată ca nu extrem de invadanta privind intraoperator (cu text adițional in identificarea aceastei situați) Pozitivă (tumora se extinde la o marjă de reducere impregnate) Distanța până la cea mai apropiată margine Distanța în mm a raportat ori de câte ori <3 mm Dacă 1 mm (sau 1 HPF) cu cel puțin 3 niveluri suplimentare ar trebui examinată Procesarea si raportarea dupa terapia neoadjuvanta Pregătirea ar trebui să urmeze aceleași principii ca și în piesa rezecata anterior Cel puțin 5 sectiuni reprezentative ar trebui să fie luate, indiferent de diametrul tumorii Cel puțin un bloc pe cm tumorii ar trebui să fie prezentate; Prelevare de probe atentă este necesară în conformitate cu politicile definite pentru un exemplar primar înainte sa se defineasca un răspuns complet patologic Procentele din tumora viabile (în incremente de 10%) ar trebui să fie raportate bazate pe o evaluare globală de secțiunilor reprezentative multiple ale tumorii rezecate. Reference: Detterbeck F, Moran C, Huang J et al. Which Way is Up? Policies and Procedures for Surgeons and Pathologists Regarding Resection Specimens of Thymic Malignancy. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S17308 Available for download at:
12 Reguli privind FNA Biopsies a Leziunilor Mediastinale Aspecte tehnice privind obtinerea piesei biopsiate prin FNA (Fine Needle Aspiration) 22guage ac (sau mai mare) Fie ROSE, sau cel puțin 3 treceri Fie ROSE sau cel puțin 6 frotiuri (2 frotiuri pe trecere). și colectarea materialelor în CYTORICH colectarea de lichid de culoare roșie sau soluție similară Pregătirea unui bloc de celule este sugerat O probă pentru citometrie în flux, se recomandă în cazul în care se suspectează limfom Interpretarea si Raportarea FNA Biopsies Interpretarea trebuie să fie corelate cu rezultatele clinice și radiologice Adecvarea specimen ar trebui să fie raportate * Immunostains ar trebui să fie utilizate după diagnosticul diferențial sugerat Consultarea cu un al doilea patolog cu experiență este recomandată ori de câte ori există vreo dificultate de diagnostic * există criterii generale, dar ar trebui să fie evaluată în raport cu diagnosticul diferențial clinic aplicat FNA, aspiratie cu ac fin; ROSE, în timp real pe siteexaminare Reguli privind Needle Core Biopsies a Leziunilor Mediastinale Aspecte tehnice privind Needle Core Needle Biopsies 19guage ac (sau mai mare) 3 treceri, (sau mai multe) Interpretarea si raportarea Needle Core Biopsies Interpretarea trebuie să fie corelate cu rezultatele clinice și radiologice Immunostains ar trebui să fie utilizate semnificativ pentru diagnosticul diferențial Consultarea cu un al doilea patolog cu experiență este recomandată ori de câte ori există vreo dificultate de diagnostic Reguli privind Biopsierea Chirurgicala Incizionala a Leziunilor Mediastinale Aspecte tehnice Frozen Section este utila să se evalueze dacă țesutul este reprezentativ Diagnosticele pe Frozen Section ar trebui să fie interpretate cu precauție Tesut suplimentar, pe linga cel folosit pentru frozen section ar trebui să fie obținut Biopsii multiple sunt recomandate, datorită eterogenității frecventă a tumorilor mediastinale Biopsiile care sunt profunde sunt mai degrabă sugerate decât cele la nivel superficial Reguli privind Interpretarea si Raportarea Biopsierii Incizionale Chirurgicale Interpretarea trebuie să fie corelata cu rezultatele clinice și radiologice Consultarea cu un al doilea patolog cu experiență este recomandată ori de câte ori există vreo dificultate de diagnostic Immunostains pot fi de ajutor în abordarea problemelor legate de subtyping afectiuni maligne a timusului și diferențierea de alte boli maligne mediastinale Reference: Marchevsky A, Marx A, Ströbel P et al. Policies and Reporting Guidelines for Small Biopsy Specimens of Mediastinal Masses. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S17249 Available for download at:
13 Markeri Imunohistochimici folositi in diagnosticul diferential al Leziunilor mediastinale Thymoma Thymic hyperplasia Thymic carcinoma Thymic neuroendocrine tumors Lymphoma Germ cell tumors Metastases Epithelial markers Miscellaneous markers of Thymic carcinoma Cytokeratin CD117, CD5*, CD70, EMA* Neuroendocrine markers Synaptophysin, chromogranin, CD56 Germ cell tumor markers Oct 3 / 4, fetoprotein, CD30, PLAP Markers of pulmonary origin TTF1, Napsin, Surfactant apoprotein / // * / Lymphoid markers of mature T phenotype Lymphoid markers: CD20 CD3, CD45 LY EC / (CD30 ) Legend: among several antibodies (Ab) useful in the evaluation of anterior mediastinal masses, it should be remembered that some markers have to be evaluated for the epithelial cell (EC) component or for putative Germ cells, whereas other are useful in the evaluation of the Lymphoid cell (LY) component. Moreover, some few Ab originally established to characterize hematolymphoid cells (CD5, CD20, CD117) proved to be of value in the diagnosis of thymic epithelial tumors, because aberrantly expressed in selected thymoma subtypes or in thymic carcinomas. Morphological criteria and antibody panels should be applied in selected cases in order to establish the diagnosis CD30 : in mediastinal lymphomas, CD30 is expressed (in different settings ) in Hodgkin lymphoma and sometimes in Primary mediastinal B cell lymphoma. *Adenocarcinomas of extrathymic origin frequently express CD5 and EMA immunoreactivity.
14 ITMIG CT Imaging Kit Caracteristicile Tumorii Primare VARIABILITATEA Marimea (cm) Conturul Densitatea Interna Calcificarea Infiltrarea tesutului adiacent Bont de 50% din structura mediastinala cu pierderea grasimii Alte structuri mediastinale invecinate tumorii Invazia directa vasculara endoluminala MENU OPTION Xaxis (longest dimension on axial slice) Yaxis (perpendicular to longest dimension) Zaxis (craniocaudal dimension) Neted Lobulat Homogena Heterogena De tip cistic Da Da Da (cu structura) Da (prezentati) Da (prezentati vasul implicat) Documentarea privind Structurile invecinate implicate VARIABILITATEA Anomalii in parenchimul pulmonar adiacent Prezenta pleureziei Prezenta nodulilor pulmonari Adenopatii mediastinale (> 1 cm in diamentru pe imagine axiala) Abutment of expected location of phrenic nerve Ascensionare de hemidiaphragm Prezenta unui nodul pulmonar Suspiciunea metastazelor extratoracice MENU OPTION Da Unilaterala Bilaterala Unilaterala/bilaterala 1 25 >5/diffuse Da (location according to node map26) Da Da Da Da (locatia) Reference: Marom E, RosadodeChristenson M, Bruzzi J et al. Standard Report Terms for Chest Computed Tomography Reports of Anterior Mediastinal Masses Suspicious for Thymoma. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S171723
15 Available for download at:
16 ITMIG Radiation Oncology Kit Ghiduri privind Afectiunile timice maligne tratate cu Radioterapie Intent: Curative with the intent to definitively treat the disease, i.e. for longterm disease control Palliative for symptom improvement and/or reduction in tumor size but not eradication of tumor Scop : Curativ cu intenția de a trata definitiv boala, adică pentru controlul bolii pe termen lung Paliative pentru imbunatatirea simptomelor și / sau reducerea dimensiunii tumorii, dar nu eradicarea tumorii Contextul clinic (Setare): Preoperator, RT singura sau cu chimioterapie concomitente sau secvențiale. Postoperator, indicat in cazul in care aceasta este în urma unei rezectii complete (R0), boala reziduală microscopică (R1) sau boală reziduală (R2), și dacă chimioterapia postoperatorie (concomitente sau secvențială) este data, de asemenea. RT definitivă (exclusa chirurgia) RT singur sau chemoradiatia dat cu scop curative RT pentru boala recurenta zona de recurență trebuie să fie specificata, precum și tipul de RT (fascicul extern, brahiterapie endobronsica, intraoperatorie) Zona tratata : Tumora cu margini : tumora primara sau ganglionilor limfatici Pozitia tumorii cu margini : delimitată de imagistica preoperatorie și postoperatorie și constatările chirurgicale, inclusiv clipuri chirurgicale Siteuri opționale dincolo de zona implicata inițial: (de exempl mediastinul, ganglionii limfatici) Siteuri de metastaze pleurale: fie postoperatorie, definitivă ( intenție curative ) sau paliativa Hemitorace in totalitate (dreapta sau stânga) Doza de radiatii : Data initierii si finalizarii (Gy) Doza de radiatii, Volumul initial (Gy) Marimea fractionate de radiatii, Volumul initial (Gy) Boost Given: yes/no Boost Timing: Sequential/Concurrent Boost Dose (Gy) Boost Fraction Size (Gy) Tehnica radiatiei : i.e. 2D Planning. 3D Conformal Therapy, IMRT, Proton Therapy, Other Orientările sugerate pentru parametrii de tratament Margini GTV la CTV margine : cm CTV, PTV în marjă, fără 4D simulare CT (sau echivalent) și fără zilnic kv imagistica: cm ITV a marjei PTV, cu 4D simulare CT (sau echivalent), dar fără zilnic kv imagistica: cm ITV a marjei PTV, cu 4D simulare CT si imagistica zilnica kv: 0,5 cm Definiții exterioare pentru timpul și doza postoperatorie RT Tratamentul ar trebui să înceapă în termen de 3 luni (în cazul în care RT secvențiala este data dupa chimioterapie, chimioterapia ar fi fost inițiata în termen de 3 luni de la operatie Diferentierea planificata postoperatorie RT in Raport cu RT pentru boala progresiva Cel puțin 40 de Gy (1.82 Gy fracțiuni) pentru R0, 1 și 54 Gy pentru rezecții R2 Reference: Gomez D, Komaki R, Yu J et al. Radiation Therapy Definitions and Reporting Guidelines for Thymic Malignancies. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S17438 Available for download at:
17 Definitia Recidivelor Tumor regrowth after palliative RT should be classified as progression of disease Distant recurrence Outside the thorax or Intraparenchymal pulmonary nodules Regional recurrence intrathoracic, but not contiguous with original tumor or thymus (this includes pleural or pericardial nodules) Local Recurrence at site of original tumor (including curatively treated pleural implants), or in thymic bed including adjacent nodes. This should be further classified according to the RT treatment field: Out of field recurrence Outside the RT field; i.e. center lies outside of the 50% isodose field Marginal Miss geographic center of the recurrence lies in a region receiving 50100% of the prescription dose Cresterea tumorii după RT paliativ ar trebui să fie clasificata ca progresia bolii Recurență la distanță extratoracic sau noduli Intraparenchimali Reapariției regional intratoracice, dar nu contigue cu tumora originala sau timus (aceasta include noduli pleurali sau pericardici) Recurenta locala la locul de tumora inițială (inclusiv implanturi curativ tratați pleurale). Acest lucru ar trebui să fie în continuare clasificate în funcție de domeniul de tratament al RT: Din reapariției in afara câmpului RT, adică centrul se află în afara câmpului de isodoza 50% Lipsa marginala centrul geografic al reapariției se află întro regiune care primește 50100% din doza prescrisa Definitia Toxicitatii Potrivit cu Criteriile Toxicitatii Comune pentru Efecte Adverse CTCAE v 4.02 (Common Toxicity Criteria for Adverse Events, available at PDF file) Ar trebui să includă cel puțin gradul 35, și categoriile de esofag, respirator, cardiac și a altora Includ toxicitatea maximă, durata de toxicitate, și dacă aceasta reprezintă o toxicitate care limitează doza Constrângeri propuse pentru tratam. afectiunilor maligne ale timusului Coloana Vertebrala1 Plamin 2 Inima Esofag Rinichi3 Liver Doar RT Dmax <45 Gy MLD 20 Gy V20 40% V30 45% Mean dose <26 Gy Dmax 80 Gy V70 < 20% V50 < 50% Mean dose<34 Gy 20 Gy < 32% of bilateral kidney V30 40% Mean dose <30 Gy Chemo si RT Dmax <45 Gy MLD 20 Gy V20 35% V10 45% V5 65% V30 45% Mean dose <26 Gy Dmax 80 Gy V70 < 20% V50 < 40% Mean dose<34 Gy 20 Gy < 32% of bilateral kidney V30 40% Mean dose <30 Gy 5 Chemo si RT inainte de Interventia chirurgicala Dmax <45 Gy MLD 20 Gy V20 30% V10 40% V5 55% V30 45% Mean dose <26 Gy Dmax 80 Gy V70 < 20% V50 < 40% Mean dose<34 Gy 20 Gy < 32% of bilateral kidney V30 40% Mean dose <30 Gy RT, radioterapie; chemo, chemoterapie; MLD, mean lung dose; Dmax = doza maxima 1 Dimensiunea de maduva spinarii tratata ar trebui să fie luata în considerare, atunci când PTV (<1 cm)e linga maduva spinarii, cordul poate primi o doză mai mare decât pragul recomandat pentru a menține o doza adecvată a volumului țintă GTV,
18 dar ar trebui să fie <60 Gy, chiar și întrun volum foarte limitat, și ~ 40 Gy în cazul utilizarii fracțiuni de dimensiuni mari (de exemplu 3Gy). 2 V20 = volumul pulmonar efectiv (volumul pulmonar total volumul tumorii ) primește 20 Gy sau mai mult. Pentru pacienții care au urmat RT înainte de pneumonectomie, vă recomandăm o MLD de <8 Gy, un V20 de <10% și V5 <60%. Rețineți că, în stabilirea tratamentului postoperator în cazul unei rezectii totale, nu există nici un GTV, deci constrângerea pulmonara va fi reprezentata exclusiv pulmonar, nu pulmonar total minus CTV. 3 Luați în considerare o scanare renala în cazul în care un volum mare de un rinichi vor fi tratate cu o doză mare
19 Reference: Marks LB, Yorke ED, Jackson A, et al: Use of normal tissue complication probability models in the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:S109ITMIG Medical Oncologist Kit Guidelines pentru Afectiunile Maligne Timice Tratate cu Chemoterapie CHEMOTHERAPY STRATEGIES Initial treatment Scop curativ Chemotherapia primara Chemoterapia postoperatorie Scop paliativ Chemoterapia paliativa Chemotherapia in cazul recurentelor Chemotherapy prioritara oricarui treatment chirurgical sau RT Scopul tratmantului atent identificat, de ex. Chemoterapia primara inainte de chirurgie sau inainte de RT Strategia finala trebuie sa indice : chimioterapia primara preoperator sau chimioradioterapie in prima faza Chemotherapie post chirurgical Rezectia completa (R0, R1 or R2) ar trebui luata in considerare. Doar Chemotherapie in cazul in care chirurgia sau radioterapia este exclusa Chemotherapy in cazul recurentelor tumorale apare dupa intentia de tratmanet curativ. Chemotherapia in cazul recurentelor poate fi cu scop curativ (primary preoperative/chemoradiation, postoperative) sau scop paliativ (chemotherapy alone). Scopul treatmentului and strategia finala trebuie sa fie documentate ca pentru tratamentul initial. CHEMOTHERAPY GENERAL REPORTING GUIDELINES Modalitati Analiza Toxicitate Raspuns FollowUp Recurente Regim chimioterapic marul de cicluri administrate Intensitatea dozelor : > or < 70% din intensitatea planificata Rezultatul tratamentului evaluat separat pentru timom si carcinomul timusului. Gradul 35 si doza de toxicitate limita trebuie raportate folosind criteriul NCICommon Toxicity Criteria Adverse Event (CTCAE) v4.02. Reportati toxicitatea acuta si tardiva (in special cele cu effect intirziat,de pilda toxicitatea cardiaca). Evaluarea răspunsului tumoral așa cum este descris în lucrarea stiintifica " Masuri standard pentru afectiunile maligne ale timusului ".Dacă tumora conține o componentă substanțială de limfocite ar trebui să fie remarcatrezultatele Octreoscan trebuie raportate la pacienții tratați cu octreotid.raportati efectul tratamentului antitumoral in manifestarile paraneoplastice asociate.raportați doze de tratament cu corticosteroizi (prednison echivalent cu doze 0.5mg/kg/day) și durata. Dupa rezectia chirurgicala R0 annual efectuat CT (cu contrast) timp de 5 ani, apoi annual CXR alternativ cu CT timp de 5 ani, cel putin Dupa un tratament cu scop curative pentru stadiu III, IVa CT la fiecare 6 luni timp de 3 ani Cresterea tumorii ar trebui sa fie clasificata ca progresie in cazul in care tratamentul a fost palliativ. Recurenta insemnind cresterea dupa rezectia completa sau raspunsul radiographic complet dupa intentia terapiei curative. Recurenta trebuie sa fie definite ca atunci cind suspiciunea clinica a avut loc prima data, indifferent daca o biopsie a fost facuta (cu exceptia cazului in care costatarea ulterioara demonstreaza ca nu e o recurenta ). Hiperplazia trebuie sa fie luata in considerare atunci cind tumora creste in termen de 15 luni dupa incetarea tratamentului. Recurenta Locala la locul tumorii originale, sau in timus incluzind ggl.adicenti Recurenta regionala intrathoracica, dar neimplicind tumora originala sau timusul (incluzind noduli pleurali sau pericardici)
20 Recurenta la distanta exterior de torace, sau noduli intraparenchimatosi
21 Schematic Diagram of Treatment Strategies Involving Chemotherapy in Thymic Malignancies Reference: Girard N, Lal R, Wakelee H et al. Chemotherapy Definitions and Policies for Thymic Malignancies.. J Thorac Oncol 2011;6(7,Suppl 3):S Available for download at:
Titlul lucrării propuse pentru participarea la concursul pe tema securității informatice
Titlul lucrării propuse pentru participarea la concursul pe tema securității informatice "Îmbunătăţirea proceselor şi activităţilor educaţionale în cadrul programelor de licenţă şi masterat în domeniul
More informationMetrici LPR interfatare cu Barix Barionet 50 -
Metrici LPR interfatare cu Barix Barionet 50 - Barionet 50 este un lan controller produs de Barix, care poate fi folosit in combinatie cu Metrici LPR, pentru a deschide bariera atunci cand un numar de
More informationProcesarea Imaginilor
Procesarea Imaginilor Curs 11 Extragerea informańiei 3D prin stereoviziune Principiile Stereoviziunii Pentru observarea lumii reale avem nevoie de informańie 3D Într-o imagine avem doar două dimensiuni
More informationSemnale şi sisteme. Facultatea de Electronică şi Telecomunicaţii Departamentul de Comunicaţii (TC)
Semnale şi sisteme Facultatea de Electronică şi Telecomunicaţii Departamentul de Comunicaţii (TC) http://shannon.etc.upt.ro/teaching/ssist/ 1 OBIECTIVELE CURSULUI Disciplina îşi propune să familiarizeze
More information2. Setări configurare acces la o cameră web conectată într-un router ZTE H218N sau H298N
Pentru a putea vizualiza imaginile unei camere web IP conectată într-un router ZTE H218N sau H298N, este necesară activarea serviciului Dinamic DNS oferit de RCS&RDS, precum și efectuarea unor setări pe
More informationVersionare - GIT ALIN ZAMFIROIU
Versionare - GIT ALIN ZAMFIROIU Controlul versiunilor - necesitate Caracterul colaborativ al proiectelor; Backup pentru codul scris Istoricul modificarilor Terminologie și concepte VCS Version Control
More informationARBORI AVL. (denumiti dupa Adelson-Velskii si Landis, 1962)
ARBORI AVL (denumiti dupa Adelson-Velskii si Landis, 1962) Georgy Maximovich Adelson-Velsky (Russian: Гео ргий Макси мович Адельсо н- Ве льский; name is sometimes transliterated as Georgii Adelson-Velskii)
More informationModalitǎţi de clasificare a datelor cantitative
Modalitǎţi de clasificare a datelor cantitative Modul de stabilire a claselor determinarea pragurilor minime şi maxime ale fiecǎrei clase - determinǎ modul în care sunt atribuite valorile fiecǎrei clase
More informationReflexia şi refracţia luminii. Aplicaţii. Valerica Baban
Reflexia şi refracţia luminii. Aplicaţii. Sumar 1. Indicele de refracţie al unui mediu 2. Reflexia şi refracţia luminii. Legi. 3. Reflexia totală 4. Oglinda plană 5. Reflexia şi refracţia luminii în natură
More informationGhid identificare versiune AWP, instalare AWP şi verificare importare certificat în Store-ul de Windows
Ghid identificare versiune AWP, instalare AWP 4.5.4 şi verificare importare certificat în Store-ul de Windows Data: 28.11.14 Versiune: V1.1 Nume fişiser: Ghid identificare versiune AWP, instalare AWP 4-5-4
More informationStructura și Organizarea Calculatoarelor. Titular: BĂRBULESCU Lucian-Florentin
Structura și Organizarea Calculatoarelor Titular: BĂRBULESCU Lucian-Florentin Chapter 3 ADUNAREA ȘI SCĂDEREA NUMERELOR BINARE CU SEMN CONȚINUT Adunarea FXP în cod direct Sumator FXP în cod direct Scăderea
More informationMecanismul de decontare a cererilor de plata
Mecanismul de decontare a cererilor de plata Autoritatea de Management pentru Programul Operaţional Sectorial Creşterea Competitivităţii Economice (POS CCE) Ministerul Fondurilor Europene - Iunie - iulie
More informationEN teava vopsita cu capete canelate tip VICTAULIC
ArcelorMittal Tubular Products Iasi SA EN 10217-1 teava vopsita cu capete canelate tip VICTAULIC Page 1 ( 4 ) 1. Scop Documentul specifica cerintele tehnice de livrare pentru tevi EN 10217-1 cu capete
More informationPACHETE DE PROMOVARE
PACHETE DE PROMOVARE Școala de Vară Neurodiab are drept scop creșterea informării despre neuropatie diabetică și picior diabetic în rândul tinerilor medici care sunt direct implicați în îngrijirea și tratamentul
More informationINFORMAȚII DESPRE PRODUS. FLEXIMARK Stainless steel FCC. Informații Included in FLEXIMARK sample bag (article no. M )
FLEXIMARK FCC din oțel inoxidabil este un sistem de marcare personalizată în relief pentru cabluri și componente, pentru medii dure, fiind rezistent la acizi și la coroziune. Informații Included in FLEXIMARK
More informationLa fereastra de autentificare trebuie executati urmatorii pasi: 1. Introduceti urmatoarele date: Utilizator: - <numarul dvs de carnet> (ex: "9",
La fereastra de autentificare trebuie executati urmatorii pasi: 1. Introduceti urmatoarele date: Utilizator: - (ex: "9", "125", 1573" - se va scrie fara ghilimele) Parola: -
More informationCAIETUL DE SARCINI Organizare evenimente. VS/2014/0442 Euro network supporting innovation for green jobs GREENET
CAIETUL DE SARCINI Organizare evenimente VS/2014/0442 Euro network supporting innovation for green jobs GREENET Str. Dem. I. Dobrescu, nr. 2-4, Sector 1, CAIET DE SARCINI Obiectul licitaţiei: Kick off,
More informationOlimpiad«Estonia, 2003
Problema s«pt«m nii 128 a) Dintr-o tabl«p«trat«(2n + 1) (2n + 1) se ndep«rteaz«p«tr«telul din centru. Pentru ce valori ale lui n se poate pava suprafata r«mas«cu dale L precum cele din figura de mai jos?
More informationMETODE FIZICE DE MĂSURĂ ŞI CONTROL NEDISTRUCTIV. Inspecţia vizuală este, de departe, cea mai utilizată MCN, fiind de obicei primul pas într-o
Cuprins: 1. Introducere 2. Inspecţia vizuală 6. Testarea ultrasonică 7. Radiografia 3. Metoda lichidului penetrant 4. Inspecţia cu particule magnetice 5. Testarea folosind curenţii Eddy 1 Inspecţia vizuală
More informationSubiecte Clasa a VI-a
(40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate pe foaia de raspuns in dreptul numarului intrebarii
More informationAspecte controversate în Procedura Insolvenţei şi posibile soluţii
www.pwc.com/ro Aspecte controversate în Procedura Insolvenţei şi posibile soluţii 1 Perioada de observaţie - Vânzarea de stocuri aduse în garanţie, în cursul normal al activității - Tratamentul leasingului
More informationThe First TST for the JBMO Satu Mare, April 6, 2018
The First TST for the JBMO Satu Mare, April 6, 08 Problem. Prove that the equation x +y +z = x+y +z + has no rational solutions. Solution. The equation can be written equivalently (x ) + (y ) + (z ) =
More informationGHID DE TERMENI MEDIA
GHID DE TERMENI MEDIA Definitii si explicatii 1. Target Group si Universe Target Group - grupul demografic care a fost identificat ca fiind grupul cheie de consumatori ai unui brand. Toate activitatile
More informationUpdate firmware aparat foto
Update firmware aparat foto Mulţumim că aţi ales un produs Nikon. Acest ghid descrie cum să efectuaţi acest update de firmware. Dacă nu aveţi încredere că puteţi realiza acest update cu succes, acesta
More informationTumorile stromale gastrointestinale Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare
Tumorile stromale gastrointestinale Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare P. G. Casali 1, L. Jost 2, P. Reichardt 3, M. Schlemmer 4 & J.-Y. Blay 5 Din partea Grupului de Lucru
More informationMS POWER POINT. s.l.dr.ing.ciprian-bogdan Chirila
MS POWER POINT s.l.dr.ing.ciprian-bogdan Chirila chirila@cs.upt.ro http://www.cs.upt.ro/~chirila Pornire PowerPoint Pentru accesarea programului PowerPoint se parcurg următorii paşi: Clic pe butonul de
More informationCandlesticks. 14 Martie Lector : Alexandru Preda, CFTe
Candlesticks 14 Martie 2013 Lector : Alexandru Preda, CFTe Istorie Munehisa Homma - (1724-1803) Ojima Rice Market in Osaka 1710 devine si piata futures Parintele candlesticks Samurai In 1755 a scris The
More informationDocumentaţie Tehnică
Documentaţie Tehnică Verificare TVA API Ultima actualizare: 27 Aprilie 2018 www.verificaretva.ro 021-310.67.91 / 92 info@verificaretva.ro Cuprins 1. Cum funcţionează?... 3 2. Fluxul de date... 3 3. Metoda
More informationAuditul financiar la IMM-uri: de la limitare la oportunitate
Auditul financiar la IMM-uri: de la limitare la oportunitate 3 noiembrie 2017 Clemente Kiss KPMG in Romania Agenda Ce este un audit la un IMM? Comparatie: audit/revizuire/compilare Diferente: audit/revizuire/compilare
More informationTextul si imaginile din acest document sunt licentiate. Codul sursa din acest document este licentiat. Attribution-NonCommercial-NoDerivs CC BY-NC-ND
Textul si imaginile din acest document sunt licentiate Attribution-NonCommercial-NoDerivs CC BY-NC-ND Codul sursa din acest document este licentiat Public-Domain Esti liber sa distribui acest document
More informationISBN-13:
Regresii liniare 2.Liniarizarea expresiilor neliniare (Steven C. Chapra, Applied Numerical Methods with MATLAB for Engineers and Scientists, 3rd ed, ISBN-13:978-0-07-340110-2 ) Există cazuri în care aproximarea
More informationMods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir. Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir.zip
Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir.zip 26/07/2015 Download mods euro truck simulator 2 harta Harta Romaniei pentru Euro Truck Simulator
More information9. Memoria. Procesorul are o memorie cu o arhitectură pe două niveluri pentru memoria de program și de date.
9. Memoria Procesorul are o memorie cu o arhitectură pe două niveluri pentru memoria de program și de date. Primul nivel conține memorie de program cache (L1P) și memorie de date cache (L1D). Al doilea
More informationPropuneri pentru teme de licență
Propuneri pentru teme de licență Departament Automatizări Eaton România Instalație de pompare cu rotire în funcție de timpul de funcționare Tablou electric cu 1 pompă pilot + 3 pompe mari, cu rotirea lor
More informationCANCERUL DE RECT RECIDIVAT
Articole originale Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 007, Vol., Nr. [ISSN 584 94] CANCERUL DE RECT RECIDIVAT C. Pleşca, C. Dragomir, Silvia Tighiliu Spitalul Judeţean de Urgenţă Botoşani Clinica a III-a Chirurgie,
More informationLIDER ÎN AMBALAJE EXPERT ÎN SISTEMUL BRAILLE
LIDER ÎN AMBALAJE EXPERT ÎN SISTEMUL BRAILLE BOBST EXPERTFOLD 80 ACCUBRAILLE GT Utilajul ACCUBRAILLE GT Bobst Expertfold 80 Aplicarea codului Braille pe cutii a devenit mai rapidă, ușoară și mai eficientă
More informationPreţul mediu de închidere a pieţei [RON/MWh] Cota pieţei [%]
Piaţa pentru Ziua Următoare - mai 217 Participanţi înregistraţi la PZU: 356 Număr de participanţi activi [participanţi/lună]: 264 Număr mediu de participanţi activi [participanţi/zi]: 247 Preţ mediu [lei/mwh]:
More informationTransmiterea datelor prin reteaua electrica
PLC - Power Line Communications dr. ing. Eugen COCA Universitatea Stefan cel Mare din Suceava Facultatea de Inginerie Electrica PLC - Power Line Communications dr. ing. Eugen COCA Universitatea Stefan
More informationGrafuri bipartite. Lecție de probă, informatică clasa a XI-a. Mihai Bărbulescu Facultatea de Automatică și Calculatoare, UPB
Grafuri bipartite Lecție de probă, informatică clasa a XI-a Mihai Bărbulescu b12mihai@gmail.com Facultatea de Automatică și Calculatoare, UPB Colegiul Național de Informatică Tudor Vianu București 27 februarie
More informationBaze de date distribuite și mobile
Universitatea Constantin Brâncuşi din Târgu-Jiu Facultatea de Inginerie Departamentul de Automatică, Energie şi Mediu Baze de date distribuite și mobile Lect.dr. Adrian Runceanu Curs 3 Model fizic şi model
More informationINSTRUMENTE DE MARKETING ÎN PRACTICĂ:
INSTRUMENTE DE MARKETING ÎN PRACTICĂ: Marketing prin Google CUM VĂ AJUTĂ ACEST CURS? Este un curs util tuturor celor implicați în coordonarea sau dezvoltarea de campanii de marketingși comunicare online.
More informationMezoteliomul pleural malign: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire
Annals of Oncology 00: 1-9, 2015 doi:10.1093/annonc/mdv.199 Mezoteliomul pleural malign: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire P. Baas 1,2, D. Fennell 3, K. M. Kerr 4,
More informationREVISTA NAŢIONALĂ DE INFORMATICĂ APLICATĂ INFO-PRACTIC
REVISTA NAŢIONALĂ DE INFORMATICĂ APLICATĂ INFO-PRACTIC Anul II Nr. 7 aprilie 2013 ISSN 2285 6560 Referent ştiinţific Lector univ. dr. Claudiu Ionuţ Popîrlan Facultatea de Ştiinţe Exacte Universitatea din
More informationmanivelă blocare a oglinzii ajustare înclinare
Twister MAXVIEW Twister impresionează prin designul său aerodinamic și înălțime de construcție redusă. Oglinda mai mare a îmbunătăți gama considerabil. MaxView Twister este o antenă de satelit mecanică,
More informationD în această ordine a.î. AB 4 cm, AC 10 cm, BD 15cm
Preparatory Problems 1Se dau punctele coliniare A, B, C, D în această ordine aî AB 4 cm, AC cm, BD 15cm a) calculați lungimile segmentelor BC, CD, AD b) determinați distanța dintre mijloacele segmentelor
More informationAportul elastografiei în evaluarea leziunilor mamare. Elastography in the evaluation of breast lesions contribution
Aportul elastografiei în evaluarea leziunilor mamare Elastography in the evaluation of breast lesions contribution Şef lucr. dr. Gabriela Sechel, Şef lucr. Andreea Fleancu Facultatea de Medicina, Universitatea
More informationPERSPECTIVE CREATIVE ÎN OOH
PERSPECTIVE CREATIVE ÎN OOH Cu cât un ad este mai apreciat din punct de vedere creativ, cu atât mai mult va crește și gradul de recunoaștere. Creativitatea este cheia succesului în publicitatea OOH. Cu
More informationANTICOLLISION ALGORITHM FOR V2V AUTONOMUOS AGRICULTURAL MACHINES ALGORITM ANTICOLIZIUNE PENTRU MASINI AGRICOLE AUTONOME TIP V2V (VEHICLE-TO-VEHICLE)
ANTICOLLISION ALGORITHM FOR VV AUTONOMUOS AGRICULTURAL MACHINES ALGORITM ANTICOLIZIUNE PENTRU MASINI AGRICOLE AUTONOME TIP VV (VEHICLE-TO-VEHICLE) 457 Florin MARIAŞIU*, T. EAC* *The Technical University
More informationEficiența energetică în industria românească
Eficiența energetică în industria românească Creșterea EFICIENȚEI ENERGETICE în procesul de ardere prin utilizarea de aparate de analiză a gazelor de ardere București, 22.09.2015 Karsten Lempa Key Account
More informationIntroducere. Rezecţia prostatică transuretrală (TURP) reprezintă principala modalitate terapeutică
COMPLICAŢII PRECOCE DUPĂ TUR-P C Catarig 1, R Boja 2, V Oşan 2, L Schwartz 1, S Nedelcu 1, O Golea 1, A Chiujdea 1, O Mălău 1, I Muntoi 1, L Vass 2, B Uzun 1 1 Spitalul Clinic de Urgenţă, Tg. Mureş; 2
More informationearning every day-ahead your trust stepping forward to the future opcom operatorul pie?ei de energie electricã și de gaze naturale din România Opcom
earning every day-ahead your trust stepping forward to the future opcom operatorul pie?ei de energie electricã și de gaze naturale din România Opcom RAPORT DE PIA?Ã LUNAR MARTIE 218 Piaţa pentru Ziua Următoare
More informationPrintesa fluture. Мобильный портал WAP версия: wap.altmaster.ru
Мобильный портал WAP версия: wap.altmaster.ru Printesa fluture Love, romance and to repent of love. in romana comy90. Formular de noastre aici! Reduceri de pret la stickere pana la 70%. Stickerul Decorativ,
More informationPrelucrarea numerică a semnalelor
Prelucrarea numerică a semnalelor Assoc.Prof. Lăcrimioara GRAMA, Ph.D. http://sp.utcluj.ro/teaching_iiiea.html 27 februarie 2017 Lăcrimioara GRAMA (sp.utcluj.ro) Prelucrarea numerică a semnalelor 27 februarie
More informationÎn continuare vom prezenta unele dintre problemele de calcul ale numerelor Fibonacci.
O condiţie necesară şi suficientă ca un număr să fie număr Fibonacci Autor: prof. Staicu Ovidiu Ninel Colegiul Economic Petre S. Aurelian Slatina, jud. Olt 1. Introducere Propuse de Leonardo Pisa în 1202,
More informationPARLAMENTUL EUROPEAN
PARLAMENTUL EUPEAN 2004 2009 Comisia pentru piața internă și protecția consumatorilor 2008/0051(CNS) 6.6.2008 PIECT DE AVIZ al Comisiei pentru piața internă și protecția consumatorilor destinat Comisiei
More information57. Cancerul vaginului
57. Cancerul vaginului - epidemiologie - istorie naturală - clasificare TNM si histopatologica, - simptomatologie, - diagnostic - evoluţie - indicaţie terapeutică - principalele asocieri de chimioterapie
More informationReţele Neuronale Artificiale în MATLAB
Reţele Neuronale Artificiale în MATLAB Programul MATLAB dispune de o colecţie de funcţii şi interfeţe grafice, destinate lucrului cu Reţele Neuronale Artificiale, grupate sub numele de Neural Network Toolbox.
More informationVIRTUAL INSTRUMENTATION IN THE DRIVE SUBSYSTEM MONITORING OF A MOBIL ROBOT WITH GESTURE COMMANDS
BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LIV (LVIII), Fasc. 3-4, 2008 Secţia AUTOMATICĂ şi CALCULATOARE VIRTUAL INSTRUMENTATION IN THE
More informationDE CE SĂ DEPOZITAŢI LA NOI?
DEPOZITARE FRIGORIFICĂ OFERIM SOLUŢII optime şi diversificate în domeniul SERVICIILOR DE DEPOZITARE FRIGORIFICĂ, ÎNCHIRIERE DE DEPOZIT FRIGORIFIC CONGELARE, REFRIGERARE ŞI ÎNCHIRIERE DE SPAŢII FRIGORIFICE,
More informationCapete terminale şi adaptoare pentru cabluri de medie tensiune. Fabricaţie Südkabel Germania
CAPETE TERMINALE ŞI ADAPTOARE PENTRU CABLURI DE MEDIE TENSIUNE Capete terminale şi adaptoare pentru cabluri de medie tensiune. Fabricaţie Südkabel Germania Terminale de interior pentru cabluri monopolare
More informationFactori de prognostic histopatologici în
Chirurgie Factori de prognostic histopatologici în cancerul colorectal Ioan Cătălin Vlad 1,2, Patriciu Achimaş-Cadariu 1,2, Alexandru Irimie 1,2, Mircea Cazacu 1,3 1 Universitatea de Medicină şi Farmacie
More informationNume şi Apelativ prenume Adresa Număr telefon Tip cont Dobânda Monetar iniţial final
Enunt si descriere aplicatie. Se presupune ca o organizatie (firma, banca, etc.) trebuie sa trimita scrisori prin posta unui numar (n=500, 900,...) foarte mare de clienti pe care sa -i informeze cu diverse
More informationO ALTERNATIVĂ MODERNĂ DE ÎNVĂŢARE
WebQuest O ALTERNATIVĂ MODERNĂ DE ÎNVĂŢARE Cuvinte cheie Internet WebQuest constructivism suport educational elemente motivationale activitati de grup investigatii individuale Introducere Impactul tehnologiilor
More informationCERERI SELECT PE O TABELA
SQL - 1 CERERI SELECT PE O TABELA 1 STUD MATR NUME AN GRUPA DATAN LOC TUTOR PUNCTAJ CODS ---- ------- -- ------ --------- ---------- ----- ------- ---- 1456 GEORGE 4 1141A 12-MAR-82 BUCURESTI 2890 11 1325
More informationMai bine. Pentru c putem.
1 CUPRINS: 1. SUMAR APLICAŢIE...... 3 1.1 Introducere... 3 1.2 Tipul de aplicaţie... 3 2. SPECIFICAŢII FUNCŢIONALE... 3 3. INSTALARE... 3 3.1 Introducere... 3 3.2 Ce trebuie să verificaţi înainte de a
More informationPrima. Evadare. Ac9vity Report. The biggest MTB marathon from Eastern Europe. 7th edi9on
Prima Evadare Ac9vity Report 2015 The biggest MTB marathon from Eastern Europe 7th edi9on Prima Evadare in numbers Par%cipants subscribed 3.228, 2.733 started the race and 2.400 finished the race 40 Photographers
More informationTumorile neuroendocrine bronşice şi timice: Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire
Tumorile neuroendocrine bronşice şi timice: Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire K. Öberg 1, P. Hellman 2, P. Ferolla 3 şi M. Papotti 4, din partea Grupului de Lucru
More informationPROCEDURA PRIVIND DECONTURILE. 2. Domeniu de aplicare Procedura se aplică în cadrul Universităţii Tehnice Cluj-Napoca
PROCEDURA PRIVIND DECONTURILE 1. Scpul: Descrie structura si mdul de elabrare si prezentare a prcedurii privind dcumentele care trebuie intcmite si cursul acestra, atunci cind persana efectueaza un decnt.
More informationTRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN CANCERUL MAMAR
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT TRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN CANCERUL MAMAR CONDUCATOR DE DOCTORAT: PROF. UNIV. DR. DAN GABRIEL MOGOŞ STUDENT DOCTORAND:
More informationExcel Advanced. Curriculum. Școala Informală de IT. Educație Informală S.A.
Excel Advanced Curriculum Școala Informală de IT Tel: +4.0744.679.530 Web: www.scoalainformala.ro / www.informalschool.com E-mail: info@scoalainformala.ro Cuprins 1. Funcții Excel pentru avansați 2. Alte
More informationSolutii avansate pentru testarea si diagnoza masinilor industriale.
Solutii avansate pentru testarea si diagnoza masinilor industriale 15 ani de activitate in domeniul procesarii numerice a semnalelor Solutii de inalta acuratete pentru analiza sunetelor, vibratiilor si
More informationUpdating the Nomographical Diagrams for Dimensioning the Concrete Slabs
Acta Technica Napocensis: Civil Engineering & Architecture Vol. 57, No. 1 (2014) Journal homepage: http://constructii.utcluj.ro/actacivileng Updating the Nomographical Diagrams for Dimensioning the Concrete
More informationCancerul penian: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnosticare, tratament şi urmărire
Cancerul penian: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnosticare, tratament şi urmărire H. Van Poppel 1, N. A. Watkin 2, S. Osanto 3, L. Moonen 4, A. Horwich 5 și V. Kataja 6, din partea Grupului
More informationThe driving force for your business.
Performanţă garantată The driving force for your business. Aveţi încredere în cea mai extinsă reţea de transport pentru livrarea mărfurilor în regim de grupaj. Din România către Spania în doar 5 zile!
More information45. Cancerul esofagului
45. Cancerul esofagului - epidemiologie - istorie naturală - clasificare TNM si histopatologica, - simptomatologie, - diagnostic - evoluţie - indicaţie terapeutică - principalele asocieri de chimioterapie
More informationA Die-Linked Sequence of Dacian Denarii
PHILLIP DAVIS A Die-Linked Sequence of Dacian Denarii Sometime prior to mid-january 2002, probably but not certainly in 2001, a large coin hoard was found in Romania. This consisted of approximately 5000
More informationActualizarea firmware-ului pentru aparatul foto digital SLR
Actualizarea firmware-ului pentru aparatul foto digital SLR Vă mulţumim că aţi ales un produs Nikon. Acest ghid descrie cum să realizaţi actualizarea firmwareului. Dacă nu sunteţi sigur că puteţi realiza
More informationManagementul referinţelor cu
TUTORIALE DE CULTURA INFORMAŢIEI Citarea surselor de informare cu instrumente software Managementul referinţelor cu Bibliotecar Lenuţa Ursachi PE SCURT Este gratuit Poţi adăuga fişiere PDF Poţi organiza,
More informationEvoluția pieței de capital din România. 09 iunie 2018
Evoluția pieței de capital din România 09 iunie 2018 Realizări recente Realizări recente IPO-uri realizate în 2017 și 2018 IPO în valoare de EUR 312.2 mn IPO pe Piața Principală, derulat în perioada 24
More informationREAL TIME QUALITY CONTROL OF THE HEATSET OFFSET PRINTING PROCESS
Annals of the Academy of Romanian Scientists Series on Engineering Sciences ISSN 2066 8570 Volume 8, Number 1/2016 27 REAL TIME QUALITY CONTROL OF THE HEATSET OFFSET PRINTING PROCESS Răzvan-George RĂCHERU
More informationImplicaţii practice privind impozitarea pieţei de leasing din România
www.pwc.com Implicaţii practice privind impozitarea pieţei de leasing din România Valentina Radu, Manager Alexandra Smedoiu, Manager Agenda Implicaţii practice în ceea ce priveşte impozitarea pieţei de
More informationArbori. Figura 1. struct ANOD { int val; ANOD* st; ANOD* dr; }; #include <stdio.h> #include <conio.h> struct ANOD { int val; ANOD* st; ANOD* dr; }
Arbori Arborii, ca şi listele, sunt structuri dinamice. Elementele structurale ale unui arbore sunt noduri şi arce orientate care unesc nodurile. Deci, în fond, un arbore este un graf orientat degenerat.
More informationManagementul Proiectelor Software Metode de dezvoltare
Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic Managementul Proiectelor Software Metode de dezvoltare 2 Metode structurate (inclusiv metodele OO) O mulțime de pași și
More informationPOLITICA PRIVIND TRANZIȚIA LA SR EN ISO/CEI 17065:2013. RENAR Cod: P-07.6
ASOCIAŢIA DE ACREDITARE DIN ROMÂNIA ORGANISMUL NAŢIONAL DE ACREDITARE POLITICA PRIVIND TRANZIȚIA LA RENAR Data aprobării: Data intrării în vigoare: 01.06.2013 APROBAT: Consiliu Director Exemplar nr. Pag.
More informationLaborator 1. Programare declarativă. Programare logică. Prolog. SWI-Prolog
Laborator 1 Programare declarativă O paradigmă de programare în care controlul fluxului de execuție este lăsat la latitudinea implementării limbajului, spre deosebire de programarea imperativă în care
More informationCaracterizarea electrica si optica a unor filme subtiri. Partea I: Tehnici de depunere de filme subtiri STUDENT: LAZAR OANA
Caracterizarea electrica si optica a unor filme subtiri Partea I: Tehnici de depunere de filme subtiri STUDENT: LAZAR OANA INTRODUCERE Filmul subtire strat de material cu grosimea de ordinul nanometrilor
More information- Rolul chirurgiei in profilaxia cancerului. - Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului. - Rolul chirugiei in tratamentul cancerului
15. ROLUL CHIRURGIEI ÎN ONCOLOGIE - Rolul chirurgiei in profilaxia cancerului - Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului - Rolul chirugiei in tratamentul cancerului - Principiile tratamentului chirurgical.
More informationCHAMPIONS LEAGUE 2017 SPONSOR:
NOUA STRUCTURĂ a Ch League Pe viitor numai fosta divizie A va purta numele Champions League. Fosta divizie B va purta numele Challenger League iar fosta divizie C se va numi Promotional League. CHAMPIONS
More informationEurotax Automotive Business Intelligence. Eurotax Tendințe în stabilirea valorilor reziduale
Eurotax Automotive Business Intelligence Eurotax Tendințe în stabilirea valorilor reziduale Conferinta Nationala ALB Romania Bucuresti, noiembrie 2016 Cristian Micu Agenda Despre Eurotax Produse si clienti
More informationNOTE PRIVIND MODELAREA MATEMETICĂ ÎN REGIM CVASI-DINAMIC A UNEI CLASE DE MICROTURBINE HIDRAULICE
NOTE PRIVIND MODELAREA MATEMETICĂ ÎN REGIM CVASI-DINAMIC A UNEI CLASE DE MICROTURBINE HIDRAULICE Eugen DOBÂNDĂ NOTES ON THE MATHEMATICAL MODELING IN QUASI-DYNAMIC REGIME OF A CLASSES OF MICROHYDROTURBINE
More informationELECTROSTATIC DISCHARGE E-FIELD SPECTRUM ANALYSIS AND GRAPHICAL INTERPRETATION
BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LII (LXI), Fasc. 4, 2011 SecŃia ELECTROTEHNICĂ. ENERGETICĂ. ELECTRONICĂ ELECTROSTATIC DISCHARGE
More informationARE THE STATIC POWER CONVERTERS ENERGY EFFICIENT?
ARE THE STATIC POWER CONVERTERS ENERGY EFFICIENT? Ion POTÂRNICHE 1,, Cornelia POPESC, Mina GHEAMALINGA 1 Corresponding member of the Academy of Technical Sciences of Romania ICPE ACTEL S.A. Abstract: The
More informationACTA TECHNICA NAPOCENSIS
273 TECHNICAL UNIVERSITY OF CLUJ-NAPOCA ACTA TECHNICA NAPOCENSIS Series: Applied Mathematics, Mechanics, and Engineering Vol. 58, Issue II, June, 2015 SOUND POLLUTION EVALUATION IN INDUSTRAL ACTIVITY Lavinia
More informationSAG MITTIGATION TECHNICS USING DSTATCOMS
Eng. Adrian-Alexandru Moldovan, PhD student Tehnical University of Cluj Napoca. REZUMAT. Căderile de tensiune sunt una dintre cele mai frecvente probleme care pot apărea pe o linie de producţie. Căderi
More informationUSING SERIAL INDUSTRIAL ROBOTS IN CNC MILLING PROCESESS
BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LXI (LXV), Fasc. 3, 2015 Secţia CONSTRUCŢII DE MAŞINI USING SERIAL INDUSTRIAL ROBOTS IN CNC MILLING
More informationCOMUNICAȚII INFORMATIZARE
COMUNICAȚII INFORMATIZARE 120 Migrare servicii telefonie la Vodafone S-a asigurat suportul tehnic și s-a colaborat cu echipele Vodafone la portarea numerelor UPT și migrarea infrastructuri: 1200 linii
More informationGeneratorul cu flux axial cu stator interior nemagnetic-model de laborator.
Generatorul cu flux axial cu stator interior nemagnetic-model de laborator. Pentru identificarea performanţelor la funţionarea în sarcină la diferite trepte de turaţii ale generatorului cu flux axial fară
More informationDespre Accenture. Copyright 2010 Accenture All Rights Reserved. 2
Skills to Succeed Mergi la interviu! Despre Accenture Companie multinationala de consultanta in management, solutii tehnologice si servicii de externalizare a proceselor de afaceri >236,000 angajati care
More information2. Setări configurare acces la o cameră web conectată într-un echipament HG8121H cu funcție activă de router
Pentru a putea vizualiza imaginile unei camere web IP conectată într-un echipament Huawei HG8121H, este necesară activarea serviciului Dinamic DNS oferit de RCS&RDS, precum și efectuarea unor setări pe
More informationEXPERIMENTAL RESULTS REGARDING STRUCTURAL RESPONSE OF BOLTED AND HYBRID CONNECTIONS FOR PULTRUDED ELEMENTS
BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LIX (LXIII), Fasc. 6, 2013 Secţia CONSTRUCŢII. ARHITECTURĂ EXPERIMENTAL RESULTS REGARDING STRUCTURAL
More information