Politici de Sănătate NUTRIGENETICA, ADN-UL UNEI STRATEGII DE SĂNĂTATE EFICIENTE. Dr. Mihai Niculescu, fondator Advanced Nutrigenomics

Transcription

1 Gabriela Firea Primarul Bucureștiului Ioana Ursu Secretar de stat în Ministerul Sănătății Daniela Opriș Medic primar medicină internă și reumatologie Marius Ungureanu Secretar de stat în Ministerul Sănătății Politici de Sănătate NOIEMBRIE 2016 SUB AUSPICIILE EQUITY IN HEALTH INSTITUTE Produs al PENTRU MAI MULTE INFORMAŢII, SCANAŢI QR CODE-UL DE MAI JOS Dr. Mihai Niculescu, fondator Advanced Nutrigenomics NUTRIGENETICA, ADN-UL UNEI STRATEGII DE SĂNĂTATE EFICIENTE

2

3 SUMAR noiembrie 04 Sănătatea românească, diagnosticată electoral 08 Cine și ce face cu politica medicamentului în România 12 Proiecte de zeci de milioane de euro, în Capitală 16 Amalia Irina Vlad: Stakeholderii români ar trebui să îndrăznească mai mult să propună proiecte 18 Vytenis Andriukaitis: Alfabetizarea pacientului, esenţială pentru a căpăta autoritate 22 Autoritățile, în dialog cu pacienții la Școala Pacienţilor 24 Congresul Clubului Regal al Medicilor, forum global pentru specialiștii din Sănătate 26 Marius Ungureanu: Nu avem o strategie de resurse umane în Sănătate 28 Strategii prioritare în managementul diabetului zaharat de tip 2 30 Beneficiile testării nutrigenetice pentru sănătatea populaţiei și reducerea costurilor asociate 32 Novalis Tx, cea mai bună practică în radiochirurgie pentru tratamentul cancerului în stadii avansate 34 Record de participare la Congresul Naţional al Federaţiei Române de Diabet 36 Educație medicală de top în cardiologie 38 Tratamentul endovascular în accidentul vascular cerebral ischemic acut 40 Tratamentul biologic, viitorul în vindecarea cancerului de sân 42 Dana Craiu: Tratamentul în epilepsie ghiduri și protocoale internaţionale în România 44 Crucea Alb-Galbenă: 20 de ani de îngrijiri la domiciliu în România 46 EQ-5D în Europa Centrală și de Est: Teodor Cristian Blidaru: Congresul Naţional pentru Studenţi și Tineri Medici 50 Considerații generale despre deficitul de medicamente la nivel global 52 Nicholas Brooke: Aplicaţie online pentru implicarea pacienţilor la nivel global 54 Daniela Opriș: Spondilita anchilozantă, boala cronică a bărbatului tânăr 56 Nu vrea să ceară, dar recunoaște că i-ar plăcea Reconstrucție de tendon achilean cu ligament artificial LARS la un baschetbalist 60 NUTRIGEN, un proiect românesc de aproape 9 milioane de lei 62 Bogdan Florea: Viitoarele terapii antiepileptice trebuie să includă și relaţia cu glia 64 Alexis Verpaele: Materialele care provin din propriul corp, mai bune decât cele de la raft CONSILIUL ȘTIINȚIFIC Dr. Cristina Gladys Al Jashi, director medical Spitalul Clinic de Urgență Sf. Pantelimon Prof. dr. Petru Armean, decan Facultatea de Moașe și Asistență Medicală de la Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila Prof. dr. Leonard Azamfirei, rector Universitatea de Medicină şi Farmacie Tîrgu Mureş Dr. Cristina Berteanu, director medical Neolife Medical Center Dr. Călin Boeru, medic primar Farm. sp. dr. Ioana Cacovean Dr. Theodor Cebotaru, medic primar Spitalul Monza Dr. Victor Gabriel Clătici, Spitalul Universitar de Urgență Elias Prof. dr. Natalia Cucu, profesor de biochimie, epigenetică Universitatea Bucureşti, Departamentul de Genetică, Laboratorul de Epigenetică Conf. dr. Ion Daniel, șef Clinica Chirurgie Spital Universitar București Conf. dr. Carmen-Daniela Domnariu, Facultatea de Medicină, Universitatea Lucian Blaga Sibiu Dr. Fausto Felli, președinte Equity in Health Institute Conf. dr. Doru Herghelegiu, director general Spitalul Sanador Dr. Dana Ionescu, director medical Spitalul Clinic Colentina, București Lect. univ. dr. Gabriela Iorgulescu, președinte Societatea Academică a Științelor Comportamentale din România Prof. asociat dr. Dana Jianu, copreședinte Societatea Internațională de Medicină și Chirurgie Regenerativă Dr. Ștefan Jianu, director general Centrul Medical ProEstetica Dr. Dan Jinga, medic primar oncologie medicală Dr. Ion Luchian, președinte Comisia de sănătate publică Senat Asist. med. gen. lic. Doina Carmen Mazilu, președinte OAMGMAMR Filiala București Prof. dr. Florin Mihălțan, președinte Societatea Română de Pneumologie Prof. dr. Eugen Moța, vicepreședinte Societatea Română de Nefrologie Prof. dr. Radu Negoescu, m.o. Academia de Ştiinţe Medicale Conf. dr. Diana Loreta Păun, consilier de stat Departamentul Sănătate Publică, Administrația Prezidențială Prof. Franco Piovella, La Fondazione I.R.C.C.S. Policlinico San Matteo, Pavia, Italia Dr. Adriana Pistol, director Centrul Național de Supraveghere și Control al Bolilor Transmisibile Conf. univ. dr. Daniela Pițigoi, vicepreședinte Societatea Română de Epidemiologie Prof. dr. Doina Pleşca, manager Spitalul Clinic de Copii DR. V. GOMOIU Conf. dr. Radu Florin Popa, șef Clinica Chirurgie Vasculară, Spitalul Clinic de Urgențe Sf. Spiridon Iași Prof. dr. Gabriel Prada, președinte Societatea Română de Geriatrie și Gerontologie Prof. dr. Vasile Pușcaș, Universitatea Babeș-Bolyai Cluj Napoca Prof. dr. Alexandru Rafila, președinte Societatea Română de Microbiologie Prof. dr. Dorel Săndesc, prorector Universitatea de Medicină și Farmacie Victor Babeș Timișoara Prof. dr. ing. Lăcrămioara Stoicu-Tivadar, președinte Societatea de Informatică Medicală Dr. Daniela Vâlceanu, Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti Paul Vincke, director general European Healthcare Fraud and Corruption Network Acad. Victor Voicu, președinte Societatea Română de Farmacologie, Terapeutică și Toxicologie Clinică Prof. dr. Mihai Voiculescu, preşedinte Asociația Română pentru Studiul Ficatului, Institutul Clinic Fundeni Sub auspiciile Equity in Health Institute Maria Vasilescu publisher maria.vasilescu@politicidesanatate.ro Alexandra Paiu director general Quinn - The Medicine Media alexandra.paiu@politicidesanatate.ro Roxana Maticiuc redactor-șef roxana.maticiuc@politicidesanatate.ro Valentina Grigore manager Școala Pacienților valentina.grigore@politicidesanatate.ro Dr. Inga Pasecinic editor coordonator Republica Moldova Colaboratori Diana Trașcu, Amali Teodorescu, Andreea Motoc Foto: Mihai Adam Marketing&publicitate office@politicidesanatate.ro, Layout și prepress: Alexandru Daniel Neculai Corectură: Evelin Ceciu/ Adresa: str. Popa Soare nr. 20, sector 2, București Revista Politici de Sănătate este un produs al Quinn The Medicine Media ISSN ISSN L Responsabilitatea pentru conținutul articolelor revine exclusiv autorilor.

4 Politici de Sănătate POLITICI ROMÂNEŞTI Sănătatea românească, DIAGNOSTICATĂ ELECTORAL SUNTEM LA UN PAS DE ALEGERILE PARLAMENTARE, IAR PARTIDELE FAC TOT CE POT SĂ CALCE CU DREPTUL DUPĂ NUMĂRAREA VOTURILOR. AȘA CĂ ȘI-AU ANUNȚAT LISTA DE PRIORITĂȚI ȘI STRATEGIILE AFERENTE PE CARE PROMIT SĂ LE APLICE, ÎN CAZUL ÎN CARE PRIMESC VOTUL DE ÎNCREDERE. SĂNĂTATEA ESTE UNA DINTRE ACESTE PRIORITĂȚI PENTRU MAI TOATE PARTIDELE DE LA NOI. CEL PUȚIN, LA NIVEL DECLARATIV. DEȘI PROBLEMELE SUNT BINE PUNCTATE, VIZIUNEA PENTRU SOLUȚIONAREA LOR DIFERĂ DE LA O FORMAȚIUNE POLITICĂ LA ALTA. de Roxana Maticiuc 4

5 Una dintre marile probleme este slaba finanțare a sistemului medical. Uniunea Salvați România (USR) spune că de multe decenii sistemul de sănătate este subfinanțat pentru că este privit ca un cost, ca o pierdere, în timp ce, în realitate, sănătatea populaţiei are nu numai o mare valoare socială și morală, ci și una economică. Prin urmare, propunerea USR este ca întreaga clasă politică să își asume creşterea pe termen lung a finanțării Sănătăţii. Pe termen mediu (în următorii 2 4 ani), alocarea bugetului pentru Sănătate trebuie să ajungă la minimum 6% din PIB prin creștere graduală anuală, iar apoi aceste cheltuieli trebuie menținute și crescute în mod coerent prin bugete multianuale. În programul Alianței Liberalilor și Democraților (ALDE), se precizează că finanțarea nu este eficientă dacă este sub 6-8% din PIB, pe motiv că Sănătatea produce creștere economică prin scăderea morbidității (crește productivitatea muncii, cresc investițiile directe, crește PIB, crește nivelul de trai). Acest partid citează studiile multicentrice (din 86 de țări) care au arătat că o creștere a speranței de viață cu un an produce creșteri ale PIB-ului cu 4% (Bloom & all, 2004) și ale investițiilor străine cu 9% (Alsan et all, 2006). Partidul Social Democrat (PSD) asigură electoratul că bugetul Sănătății este construit pentru acoperirea integrală a nevoilor sistemului sanitar și că, în caz că va ajunge la putere, până în 2020 alocarea va fi de 6,4% din PIB. Strâns legată de finanțare este salarizarea din sistemul medical. Astfel, Partidul Național Liberal (PNL) propune stoparea migrației medicilor prin dublarea salariilor de la 1 iulie 2017 și creșterea salariilor asistenților medicali, în medie, cu 20% anual, începând cu 1 iulie 2017 până la dublarea acestora. Acest partid propune și un program numit Casa Medicului, care presupune construirea a circa 900 de imobile pentru asistență sanitară primară, de ambulatoriu, minilaborator de analize, farmacie și locuință pentru medicii comunității rurale și mici urbane. USR declară că susține investițiile în educație de calitate, în creștere profesională și de carieră, și în politici de angajare și de menținere a personalului bazate pe stimulente financiare, sociale și profesionale. Acest partid își concentrează atenția pe lipsa medicilor din mediul rural și propune ca soluție crearea unui pachet de bonusuri de către autorităţile centrale şi cele locale, în schimbul practicării unui număr de ani de medicină în mediul rural, sau înfiinţarea, cu sprijinul autorităţilor locale, a unor cabinete de medicină de familie care să asigure medicilor toate condiţiile materiale pentru a practica. PSD vine cu o grilă de salarizare, aplicabilă de la 1 ianuarie 2018, pentru fiecare categorie profesională. Astfel, un medic rezident anul I ar primi brut, un medic specialist gr. V, clinic brut, medicul primar gr. V, clinic brut, un medic primar gr. V, ATI/urgență brut, pentru asistenți medicali 100% creștere a salariilor, pentru infirmieri și asistenți sociali lei salariul minim brut, angajați cu studii medii asistență socială lei salariul minim brut și angajați cu studii superioare asistență socială lei salariul minim brut. În aceste sume nu sunt cuprinse celelalte venituri care provin din gărzi, tichete de masă și vacanță, sporuri etc. La polul opus, Partidul Mișcarea Populară (PMP) susține o Lege a Sănătății care să prevadă angajarea medicilor cu contracte pe termen limitat, prelungirea contractelor medicilor care înregistrează performanțe și plata medicilor în concordanță cu prestația acestora. O altă problemă pentru care partidele politice vin cu propuneri este îmbunătățirea accesului la medicamente. PNL propune actualizarea bianuală a listei de medicamente. PSD vede ca fiind prioritară anularea HG 800/oct. 2016, pe motiv că actul normativ majorează prețul pentru 65% dintre medicamentele din Catalogul național, respectiv din Efectele ar fi limitarea accesului la tratamentul de strictă necesitate și faptul că pacienții ar plăti, în unele cazuri, chiar și de peste zece ori mai mult pentru medicamentele uzuale. Acest partid mai propune ca decizia de stabilire a prețurilor să fie la nivel de lege, nu la noiembrie

6 Politici de Sănătate POLITICI ROMÂNEŞTI nivel de ministru, și atrage atenția asupra companiei de stat Unifarm, pentru care se propune o dezvoltare astfel încât să rezolve problemele urgente ale Ministerului Sănătății în asigurarea medicamentelor necesare paciențior și asigurarea continuității aprovizionării cu medicamente și vaccinuri pentru populație. Totodată, reprezentanții PSD spun că ar trebui să existe câte un medicament gratuit pentru fiecare boală, că ar trebui asigurat un acces mai rapid pacienților la noile medicamente apărute pe piață, protocolul de aprobare a noilor medicamente să fie de maximum 90 de zile și să fie actualizată frecvent lista medicamentelor compensate (prima actualizare, la 1 martie 2017). Socialdemocrații mai doresc introducerea contractelor pentru programele naționale de tip cost-volum-rezultat, acces egal pentru toți pacienții și plata în funcție de rezultatele terapeutice și/sau de îmbunătățirea calității vieții. ALDE propune reorganizarea sistemului obligatoriu de asigurări în organizații mutualiste, autonome, supravegheate de către o autoritate competentă, care să asigure respectarea obiectivului principal al asigurărilor obligatorii de sănătate: Protejarea asiguraţilor faţă de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident. Se mai propune alegerea liberă de către asiguraţi a casei de asigurări, descentralizarea şi autonomia în conducere şi administrare, participarea obligatorie la plata contribuţiei de asigurări sociale de sănătate pentru formarea fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, participarea persoanelor asigurate, a statului şi a angajatorilor la managementul fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate și stimularea dezvoltării sistemului voluntar (privat) de asigurări de sănătate, prin reglementarea relației cu sistemul public. Programele de prevenție par să fie un laitmotiv în programul electoral al partidelor românești. PNL spune că este nevoie de dezvoltarea și generalizarea unor programe naţionale de prevenţie și educaţie pentru sănătate, gratuite pentru toți cetățenii, indiferent dacă sunt sau nu asigurați. USR vine cu observația că întreg sistemul național de sănătate este axat pe boală, în detrimentul sănătății, care vine din accentul pe servicii spitalicești și nu pe depistarea bolilor în faze incipiente, nu pe măsuri de profilaxie, nu pe problema pacientului sau a comunității, nu, clar, pe promovarea unui mod sănătos de viață. Programele de prevenire și detectare precoce a bolilor au un dublu efect pozitiv: îmbunătățesc starea de sănătate și economisesc bani. Vaccinările și examinările regulate pentru anumite boli (de ex.: cancer de sân, uterin, de colon etc.) trebuie finanțate corespunzător. Factorii de comportament care cauzează cele mai multe decese sunt fumatul, consumul de alcool și de droguri, dieta nesănătoasă şi lipsa de activitate fizică. Campaniile de informare a populației în legătură cu aceste riscuri, cum ar fi cele antifumat, trebuie intensificate. În același timp, promovarea efortului fizic prin programe populare (cum ar fi lecțiile de dans, înot, sporturi de echipă pentru comunitățile de toate vârstele) poate preveni sau încetini bolile cardiovasculare. ALDE prevede în oferta electorală redefinirea activității de sănătate publică, în vederea implementării unui sistem de prevenție eficient. În acest sens, propune creșterea rolului Institutului Național de Sănătate Publică în cunoașterea și monitorizarea stării de sănătate a populației, asigurarea finanțării programelor naționale de sănătate publică, pentru protejarea tuturor persoanelor expuse la risc, și creșterea încrederii populației în măsurile de prevenție prin promovarea continuă a comportamentului sanogen și prin introducerea în programa școlară a educației pentru sănătate. Screeningul gratuit pentru depistarea bolilor cu impact mare asupra sănătății publice este prima măsură propusă de PSD la capitolul prevenție. După cum se specifică în programul electoral al partidului, în primul rând ar trebui să fie depistate precoce bolile netransmisibile cu impact public ridicat: cancerul mamar, cancerul colo-rectal, cancerul de prostată, cancerul pulmonar, diabetul zaharat, bolile cardiovasculare, bolile pulmonare cronice sau bolile renale (beneficiari - aproximativ 4 milioane de persoane). Urmează depistarea precoce a malformațiilor congenitale screening preconcepțional, prenatal și neonatal (beneficiari aproximativ 1,2 milioane de persoane), depistarea bolilor infecțioase transmisibile (inclusiv cele cu transmitere sexuală): hepatită, HIV, tuberculoză (beneficiari aproximativ de persoane). Sursa de finanțare ar fi din fondurile europene și de la bugetul de stat. Programele profilactice pentru copii sunt și ele prevăzute în oferta electorală a PSD. Acestea includ consultații medicale preventive pentru depistarea diverselor 6

7 afecțiuni cu debut precoce pentru copiii între 5 și 14 ani, dezvoltarea cabinetelor medicale școlare și universitare, inclusiv a celor stomatologice. O infrastructură îmbunătățită și un acces mai bun la servicii medicale sunt iarăși deziderate îmbrățișate de mai toate partidele. Mai mult, se pare că toți liderii politici sunt de acord că există atât nevoia concretă, cât și finanțarea necesară pentru construirea a opt spitale regionale. PNL spune că aceste spitale cu specific de urgență ar trebui ridicate la Cluj-Napoca, Iași, Craiova, Timișoara, Constanța, Tîrgu Mureș și în sectoarele 3 și 6 din București, pentru care există deja documentația făcută. ALDE îndreaptă atenția spre creşterea accesibilităţii populaţiei vulnerabile la servicii medicale, prin înfiinţarea centrelor multifuncţionale în zonele deficitare în oferta de servicii medicale de specialitate, asigurarea condiţiilor materiale şi financiare cu sprijinul autorităţilor locale pentru înfiinţarea centrelor de permanenţă în vederea asigurării continuităţii asistenţei medicale, precum și înfiinţarea de noi centre de primire urgenţe în zonele cu risc crescut. De asemenea, cu fonduri europene, promit reabilitarea spitalelor care nu îndeplinesc condițiile de autorizare sanitară fără planuri de conformare și continuarea dezvoltării sistemului naţional de urgenţă. De aceeași părere este și PSD, care vrea reabilitarea și modernizarea infrastructurii existente pentru spitalele județene, pentru 150 de ambulatorii de specialitate și 25 de unități de primire urgențe. Tot la sistemul de urgențe, social-democrații promit dezvoltarea capacității de răspuns pentru Serviciile de Ambulanță și SMURD prin Programul Național de Dotare cu Ambulanțe, care ar presupune: înnoirea treptată a parcului de ambulanțe, o ambulanță pentru urgențe medicale în fiecare comună și creșterea capacității de intervenție în situații de urgență. Impactul financiar pe care l-au calculat se ridică la 140 de milioane de euro, cu finanțare de la bugetul de stat. Conform planului de pe hârtie, bani ar mai fi necesari și pentru dotarea fiecărui spital județean cu echipamente de imagistică moderne (cel puțin un CT și un RMN), cu echipamente pentru analize de laborator și paturi pentru arși (6-10 paturi). Achizițiile ar urma să fie centralizate, cu specificații tehnice care să pună accentul pe calitate și pe satisfacerea nevoilor pacienților. În afară de infrastructura existentă, PSD prezintă în oferta electorală posibilitatea ridicării până în 2020 a unui spital republican, Carol Davila, în Capitală. Complexul medical pluridisciplinar (spital, clinici și institut de cercetare) ar urma să cuprindă inclusiv terenuri de sport, parc, zonă de agrement, heliport, creșă, grădiniță și școală, zonă comercială și de servicii, hotel pentru însoțitorii pacienților (cu de locuri) și spații rezidențiale pentru personalul medical și studenți. La polul opus, USR ne spune că ar trebui inversată piramida serviciilor în domeniul sanitar. Potrivit acestui partid, perioada comunistă ne-a lăsat moștenire un sistem sanitar centrat pe spitale și pe servicii specializate, cu tendință spre subspecializare, disproporție mare între medicina terțiară și cea primară, infrastructură veche și multe alte probleme. România încă are una dintre cele mai ridicate rate de spitalizare din lume. Din păcate, o mare proporţie din internări nu este justificată și acele proceduri ar putea fi oferite de către medicul de familie la un cost mai mic, mult mai rapid și mai comod pentru pacient. Inversarea piramidei serviciilor din domeniul sănătății ar fi, așadar, esențială. Fortificarea serviciului existent de asistență medicală primară, prin punerea pe rol de actor important în sistem a medicinei de familie orientată atât pe pacient, cât și pe comunitate prin servicii de asistență comunitară, ar trebui să devină baza sistemului și să asigure un acces universal și fără bariere al populației la servicii medicale de bază, medicamente esențiale, îngrijiri, diagnosticare precoce a bolilor, în special a celor grave, cât și definirea strictă a rolului de poartă în sistem, prin trierea cazurilor care trebuie îndrumate spre specialiști și spitale. USR mai propune creșterea cotei-părți a alocărilor financiare pentru dezvoltarea medicinei de familie, dotarea cu aparatura medicală necesară și stimulente financiare pentru ca medicii să investească în propriile cabinete, cu scopul de a încuraja formarea de echipe în practici comune, în special în zonele rurale și îndepărtate, aplicând astfel un model de succes ce ar aduce o eficiență ridicată în sistemul sanitar, o satisfacție crescută a pacientului și o reducere a presiunii pe resursele spitalelor, se precizează în planul electoral al USR. Legea Sănătății susținută de PMP propune transformarea unei mari părți a spitalelor în fundații ale statului. În afară de obiectivele comune partidelor, USR propune și un management mai eficient, prin măsuri precum colectarea, publicarea și actualizarea regulată a datelor statistice privind nevoile de sănătate ale populației (organizate pe regiuni, grupe de vârstă, boli etc.) și fundamentarea deciziilor de cheltuire/investiții pe baza acestor date și evidențe științifice. Programul politic arată că este necesară elaborarea unui Plan Național al Serviciilor Spitalicești (Spitalelor), care să fie aliniat strategiilor de anvergură internațională, cu menținerea prestării serviciilor la nivel central în Capitală și în centre regionale, crearea unor centre de excelenţă, punerea pe rol a spitalelor generale mai mici, descentralizarea unor servicii, acolo unde acestea sunt corespunzătoare. Acest partid vorbește, de asemenea, despre digitalizarea sistemului, de exemplu prin alocarea de fonduri pentru crearea de aplicații utile atât pentru managementul spitalelor și al clinicilor, cât și pentru interacțiunea cu pacienții, pentru informarea și educarea lor. Astfel, pacienții ar avea un dosar electronic care să conțină toate tratamentele, medicamentele și intervențiile, indiferent de cabinetul sau spitalul care a furnizat serviciile. PSD mai propune debirocratizarea accesului la tratament, prin desființarea comisiilor de specialitate care aprobă accesul pacientului la tratamentul necesar, și centre de telemedicină naționale sau regionale, în funcție de specialitate, cu medici care să deservească centrul plătiți separat de serviciile medicale decontate. noiembrie

8 Politici de Sănătate POLITICI ROMÂNEŞTI Cine și ce face CU POLITICA MEDICAMENTULUI ÎN ROMÂNIA de Roxana Maticiuc Care sunt principiile care ar trebui să stea la baza politicii prețului medicamentului în România? Principiile sunt întotdeauna: asigurarea accesului, cu un impact bugetar predictibil. Și sunt mai multe modalități prin care controlezi acest buget: din preț; din comportamentul prescriptorului, adică al medicului, în sensul că îi dai protocoale de tratament, îi spui în ce situații trebuie să folosească un anumit medicament scump, de exemplu, care sunt liniile de tratament pentru fiecare boală; din comportamentul populației. Aici mergi pe prescriere de DCI, ceea ce se și întâmplă în România, adică lași pacientul și farmacistul să discute la nivel de farmacie care ar fi opțiunea cea mai bună. Dar cum rezolvi accesul? O dată, prin a te asigura că medicamentele vor fi în țară și vor fi la un preț îndeajuns de mic încât să ți-l poți permite din buget sau, dacă pacientul trebuie să-l plătească din buzunarul lui, să fie la un preț rezonabil. După intrarea medicamentului pe piață, trebuie să te gândești cum controlezi medicamentul pe termen lung. Decizia luată anterior a fost ca inovativul să vină la 8

9 minimul din alte țări. Când vine genericul însă, vrem să-l determinăm să considere un preț mai mic, care să determine și inovativul să își coboare prețul și atunci îi dau un prag peste care nu poate să crească. Acesta este la noi prețul de referință de 65 la sută. Ce am reușit să facem anul acesta foarte clar a fost să stabilim cum se dă acest prag, când se schimbă pragul, dacă se mai schimbă, astfel încât să dai spațiu genericelor, să intre într-o competiție, pentru că din competiție noi avem de câștigat. Ce am mai făcut în plus este faptul că am simulat artificial scăderea inovativului: 10 la sută în primul an, 10 la sută în al doilea an, 15 la sută în al treilea an. Dacă te uiți pe o curbă de erodare naturală, care arată cum scade medicamentul off-patent în momentul în care intră primul generic, ai să vezi că simulăm artificial această scădere. Există și riscuri aplicând această strategie? Da. Riscurile sunt mari din cauză că noi putem să devenim prețul cel mai mic din Europa. Și ce facem atunci este să dublăm politica de prețuri cu o politică pe exportul paralel. Mai exact, în prima etapă, vorbim despre monitorizarea stocurilor. INTERVIU CU FARM. IOANA URSU, SECRETAR DE STAT ÎN MINISTERUL SĂNĂTĂȚII Se știe însă că exportul paralel este perfect legal, corect? Așa este. Reguli pentru exportul paralel avem deja în România, dar nu se pot aplica pentru că limbajul este foarte vag în lege, în momentul de față: spune că exportul paralel se poate bloca temporar în condițiile în care statul demonstrează că este o necesitate publică. Problema este că noi nu avem cum să demonstrăm că este o necesitate publică din cauză că MĂ AȘTEPTAM SĂ VIN ȘI SĂ SCHIMB LUCRURILE. SĂ FAC MULT MAI MULTE SCHIMBĂRI. DAR OPOZIȚIA LA SCHIMBARE A UNOR FUNCȚIONARI PUBLICI ESTE INIMAGINABILĂ. nu avem date. Se dau stocurile la nivel de distribuitor, dar până ajungem să măsurăm, noi suntem deja cu două luni în urmă. Și atunci am dublat HG privind prețurile cu un ordin privind monitorizarea stocurilor. Această monitorizare a stocurilor va fi cât de curând legată de serviciul public. Cine este Ioana Ursu? Ioana Ursu este un farmacist cu experiență în politicile de rambursare. Li se mai spune politicile de acces, din cauză că nu toate statele au asigurări de sănătate. Îmi place să fiu foarte stăpână pe informația mea și pe ce știu eu. N-am nicio problemă să fiu contrazisă, atât timp cât primesc argumente logice și pe care să le înțeleg. Nu sunt un om politic și nu am fost niciodată așa. Aveți o misiune importantă aici, la minister - să faceți politica medicamentului pentru o țară întreagă. Ați mai făcut acest lucru înainte? Da, dar nu de pe postura de decizie. De zece ani, lucrez pe politici de acces la medicamente la nivel mondial. Am lucrat cu Italia, cu Spania, Marea Britanie, Statele Unite, Canada, Australia, dar și cu țări care acum își pun pe picioare sistemele de sănătate, precum Indonezia, Rusia, China, Mexic, Brazilia etc. Care a fost rolul dumneavoastră în aceste țări? De exemplu, în Marea Britanie, la momentul respectiv am ajuns să fiu angajată de guvernul britanic la agenția lor de evaluare a tehnologiilor medicale, NICE, National Institute for Clinical Excelence, care este, de altfel, foarte bine cunoscută și este actualmente HTA-ul britanic. Am fost angajată să evaluez cum ar putea să își îmbunătățească modalitatea de evaluare a produselor. Alt exemplu, în Franța, am lucrat foarte mult cu membrii Comisiei de Transparență, care este HTA-ul francez. Cu ei lucram efectiv uitându-ne pe moleculele care veneau, le evaluam și vedeam dacă ar trebui aprobat un medicament sau nu. Și am făcut acest lucru din ipostaza de consultant pentru o firmă care asta făcea, în sensul că încerca să medieze, să înțeleagă sau să sprijine deciziile de genul acesta. În total, am lucrat pe 60 de proiecte, în peste 40 de țări, acest lucru dându-mi și ocazia să călătoresc, ceea ce mi-a plăcut foarte mult. Cum ați putea compara ce se întâmplă în România cu ceea ce se întâmplă în alte state? O problemă în fostele state comuniste este să învățăm exercițiul comunicării, al lucrului făcut transparent, al implicării tuturor actorilor din piață. Această politică a compromisului între toți actorii din piață, în sensul bun al cuvântului, încă nu o avem. Partea aceasta mi s-a părut cea mai grea aici, vă spun sincer. Noi nici nu suntem foarte siguri pe ce vrem să facem, ca stat, în privința sectorului farmaceutic din România, avem doar decizii luate separat, fiecare cu alte implicații în practică, iar ca țară nu am luat o decizie bine definită pe niște subiecte majore. Care vă erau așteptările, atunci când ați venit să lucrați pentru țara dumneavoastră? Mă așteptam să vin și să schimb lucrurile. Să fac mult mai multe schimbări. Dar n-a fost așa. A fost aproape imposibil totul, iar opoziția la schimbare a unor funcționari publici este inimaginabilă: Nu se poate, trebuie să se exprime mai întâi expertul noiembrie

10 Politici de Sănătate POLITICI ROMÂNEŞTI național, acest expert se dovedește că nu are nicio părere, spune că el e doar executant. Este o neasumare a răspunderii pe multe planuri. Cât ați reușit să schimbați din ceea ce v-ați propus? Cred că voi reuși undeva la 50 la sută din ceea ce mi-am propus, dar cu foarte mari eforturi și cu o foarte mare cheltuială personală, în sensul de foarte mult timp personal alocat ministerului, de răbdare, nervi Eu am venit în România pentru că am văzut ce s-a întâmplat la Roșia Montană și am zis că în sfârșit se poate produce schimbarea. Când am văzut România în stradă acum doi ani, a fost primul moment în care m-am uitat înapoi și am zis că, dacă am ocazia să ajut și să schimb ceva în România, voi schimba. De cât timp sunteți plecată? De aproape zece ani. Și este imposibil să nu-ți dorești să faci ceva pentru țara ta, în condițiile în care familia și prietenii îți sunt tot aici. În urma unui interviu cu actualul decan de la Facultatea de Farmacie, concluzia a fost că și-ar dori foarte mult ca farmacia să fie din nou a farmaciștilor. Cum vedeți dumneavoastră lucrurile pe acest subiect? Sunt perfect de acord. Farmaciștii, în România, și nu doar în România, au ajuns să fie tratați ca niște comercianți, vânzători de medicamente. Atât timp cât nu le plătim serviciile farmaceutice, că acesta este adevărul, schimbarea nu se va putea produce. Mai este discuția în care unui farmacist i se dă un target pe ceea ce trebuie să vândă. Asta nu este de acceptat. Dar aceasta este o discuție mai lungă și, în orice caz, nu de două, trei luni. Spuneați că alocările bugetare în România sunt mai mici față de alte state. Credeți că am avea de unde să alocăm mai mulți bani? Întrebarea este dacă ar trebui să alocăm mai mulți bani sau dacă ar trebui ca banii pe care îi avem să îi utilizăm mai eficient. Părerea mea este că trebuie să facem o evaluare foarte, foarte clară a ceea ce facem cu banii alocați sistemului de sănătate. Și partea de preț este reglementată deja, și se și poate monitoriza. Dar nu avem protocoale de tratament. Noi nu am intrat deloc peste actul medical să vedem ce se întâmplă acolo, pentru că am putea face niște economii considerabile. Un alt exemplu din spitale: în oncologie, nu se prepară la nivel de farmacie. Ce înseamnă acest lucru: eu am un flacon de citostatic de 500 ml și să zicem că astăzi fac acest citostatic. În loc să îmi aduc toți cei zece pacienți care fac acel citostatic și să mă asigur că folosesc la maximum fiecare flacon, se prepară pe secții și fiecare își aduce pacientul când vrea el, iar astfel se consumă doar 300 ml din 500, iar restul de 200 ml de citostatic extrem de scump este aruncat la gunoi. Și atunci te întrebi: buget mai mare sau folosim mai bine ceea ce avem? Vă gândiți la modificări ale Ordinului de HTA 861/2014 privind aprobarea medicamentelor? Ordinul 861 reglementează activitatea HTA la noi în țară. Toată lumea mă întreabă dacă voi intra în acest punctaj definit în Ordin. Punctajul în momentul de față este foarte clar, pe de o parte, dar este complet neajustabil. Sunt medicamente vechi care au șapte sau zece ani pe piață și care acum vin la noi în România și nu pot intra în sistemul de rambursare, din cauză că nu ating numărul de puncte necesar pentru a intra în România. Da, ne uităm în prezent la acest punctaj, să vedem dacă putem să-l ajustăm. Trebuie să găsim o modalitate de a ne asigura că mecanismul funcționează pentru noi, nu noi pentru mecanism. Ce se întâmplă cu un pacient cu o boală rară care, dintr-o schemă întreagă de tratament, are nevoie să înlocuiască o moleculă nedecontată de CNAS? Legislația din România spune că numai un medicament poate câștiga licitația costvolum. Problema poate fi o situație în care pacientul este alergic la acel medicament. Ar trebui regândit sistemul cost-volum și am rugat CNAS să propună îmbunătățiri. În alte situații, ce putem face în prezent este să dăm o autorizație pe nevoi speciale. Durează două-trei luni procedura, dar până la final se poate rezolva. Dacă vi s-ar propune să rămâneți în minister, ați rămâne? Depinde foarte mult de echipă. Eu nu lucrez singură, ci cu oameni. Dacă plecați, care ar fi proiectele pe care ați dori să le continue cei care vin după dvs.? Să nu mai schimbe regulile de reglementare a prețurilor maximale pentru moment, să lase piața să se calmeze, să se asigure de implementarea ordinului de monitorizare a stocurilor, să ia niște decizii din timp pentru a evita crizele, să negocieze cu toate celelalte partide în ce direcție vrem să mergem cu politica medicamentului. Este extrem de tehnică discuția, nu are rost să fie purtată la nivel de șef de partid, dar în fiecare partid există sigur un tehnician și împreună cu comisiile din Senat și din Camera Deputaților trebuie hotărât ce vrem de la sectorul farmaceutic din România. INTERVIUL COMPLET POATE FI CITIT PE

11 SOLUȚIE PENTRU INTERCONECTAREA APLICAȚIILOR SOFTWARE DE SPITAL DE PATURI DE SPITAL DESERVESC PESTE 4 MILIOANE DE PACIENȚI ANUAL, DINTRE CARE 96% SUNT TRATAȚI ÎN SISTEMUL PUBLIC DE SĂNĂTATE. Suntem pe deplin conștienți de impactul și de dificultățile pe care sistemul de raportare în timp real le poate atrage cu sine și facem toți pașii necesari pentru a ne adapta aplicațiilor online și a sprijini furnizorii de servicii medicale în facilitarea tranziției către un nou sistem. Venim pe piața serviciilor de sănătate cu o propunere de colaborare adresată furnizorilor de soluții IT activi în România. În acest sens, punem la dispoziție o aplicație software online care permite validarea datelor și corectarea acestora conform regulilor SIUI și standardelor de codificare, precum verificarea medicamentelor consumate în funcție de diagnostice. Instrumentul Connect IIT este o aplicație software online care conține noul grouper de codificare al SNSPMPDSB care permite validarea datelor conform regulilor SIUI și corectarea acestora conform standardelor de codificare, verificarea medicamentelor consumate în funcție de diagnostice. Connect IIT permite vizualizarea datelor clinice ale pacienților externați și optimizarea foilor de observație în timp real. DESCRIERE SUCCINTĂ A SOLUȚIEI Aplicația Connect IIT permite interconectarea soluțiilor de spital de la diferiți furnizori cu aplicația pentru management de spital HospitalNET. Connect IIT este destinată medicilor curanți în conformitate cu Anexa 2, pct. 10 din Ordinul MS 1503/ , aceștia putând accesa informațiile fiecărei foi de observație. Accesul la aplicație nu necesită altceva în afara unei conexiuni la internet. Acesta se poate realiza atât de pe website, cât și din aplicațiile Android și IoS, de pe orice smartphone compatibil. PENTRU MAI MULTE INFORMAȚII, NE PUTEȚI CONTACTA LA ADRESA CONTACT@ALLPEDIA.RO SAU PUTEȚI VIZITA WEBSITE-UL AVANTAJE ȘI FUNCȚIONALITĂȚI CONNECT IIT Evaluează online cazurile, în timp real (înainte de externare); Previzualizează valorile ICM, în funcție de corectitudinea procesului de codificare; Afișează buletinul de analize medicale și diagnosticele aferente acestora; Nu necesită instruire îndelungată, instalare sau resurse tehnice suplimentare; Afișează problemele apărute pe validare/invalidare caz SIUI și SNSPMS; Parcurge fiecare caz în parte prin standarde de codificare actualizate și afișează o listă de recomandări pentru eventuala corectare a cazului conform standardelor; Prezintă compatibilitatea dintre diagnostice și medicamente pe fiecare caz; Arată ICM-ul pe diagnostic principal și diagnostic secundar; Medicul curant poate face o corectare a foii de observație înainte de externarea pacientului și înainte de validarea la 72 de ore în sistemul SIUI; Permite alegerea de către medicul curant a succesiunii diagnosticelor; Afișează și permite vizualizarea analizelor pe foaia de observație. noiembrie

12 Politici de Sănătate POLITICI ROMÂNEŞTI Proiecte de INTERVIU CU GABRIELA FIREA, PRIMARUL BUCUREȘTIULUI ZECI de milioane de euro, ÎN CAPITALĂ CAMPUS CARE SĂ CUPRINDĂ UN SPITAL MAI MARE DECÂT ÎNTREAGA PLATFORMĂ MEDICALĂ DE LA FUNDENI, UN INSTITUT DE CERCETARE, FACILITĂŢI DE RECUPERARE ŞI AGREMENT, HOTEL PENTRU ÎNSOŢITORII PACIENŢILOR ŞI ZONĂ REZIDENŢIALĂ PENTRU PERSONALUL MEDICAL ŞI STUDENŢI. UN PROIECT CU TOATE FACILITĂŢILE MEDICALE PUSE LA UN LOC ESTE VISUL ORICĂREI SOCIETĂŢI CIVILIZATE, UNUL DESPRE CARE ACTUALUL PRIMAR AL BUCUREŞTIULUI SPUNE CĂ ESTE REALIZABIL. DESPRE CE ALTE PLANURI MAI ARE PENTRU CAPITALĂ, CITIŢI ÎN INTERVIUL URMĂTOR. de Roxana Maticiuc Care sunt proiectele pe Sănătate ale vechii conduceri a Primăriei Bucureştiului pe care le continuaţi în mandatul pe care l-aţi preluat? Am preluat de la fosta Administraţie un număr de patru proiecte mari în domeniul Sănătăţii, două constau în extinderea a două unităţi existente Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie şi TBC Osteoarticular Foişor, respectiv Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu, iar alte două proiecte, finanţate din fonduri europene nerambursabile se referă la realizarea unor ambulatorii de specialitate pentru cele două spitale. Toate cele patru proiecte erau complet blocate în momentul în care le-am preluat şi, din păcate, acest blocaj a dus la pierderea finanţării din bani europeni pentru Ambulatoriul de la Foişor, ceea ce înseamnă că această investiţie se va face de la bugetul municipalităţii, deci va fi plătită de fiecare cetăţean. A lipsit foarte puţin ca să se piardă finanţarea şi pentru celălalt 12

13 noiembrie

14 Politici de Sănătate POLITICI ROMÂNEŞTI proiect realizat din fonduri UE, dar din fericire am putut să intervenim la timp şi să deblocăm situaţia, astfel că Ambulatoriul Spitalului de Copii Dr. Victor Gomoiu va fi finalizat în timp util şi va putea fi inaugurat în cursul lunii decembrie. De asemenea, am reuşit, cu mari eforturi, să aducem pe linia de plutire şi celelalte două proiecte, care erau blocate din cauza lipsei de implicare şi a barierelor birocratice, astfel încât bucureştenii, şi nu numai ei, să poată beneficia de două spitale moderne şi complet funcţionale. Consolidarea clădirilor cu risc seismic este o prioritate pentru actuala administraţie a Capitalei şi am prevăzut ca în 2017 să realizăm expertizarea tuturor spitalelor din subordinea PMB, pentru că nu există o astfel de situaţie în momentul de faţă. În urma acestui studiu, se va elabora de către specialişti un plan de consolidare şi reabilitare a clădirilor, acolo unde este cazul. Câţi bani veţi cuprinde în bugetul din 2017 pentru Sănătate? Vom încerca să menţinem cel puţin nivelul de anul acesta, adică în jur de 1,2 miliarde de lei, la care se vor adăuga de cercetare, facilităţi de recuperare şi agrement, hotel pentru însoţitorii pacienţilor şi zonă rezidenţială pentru personalul medical şi studenţi. Din ce cauză nu funcţionează transplantul pulmonar la Spitalul Sf. Maria? Urmare a unei investiţii de aproximativ 10 milioane de euro asigurată de Primăria Capitalei şi Ministerul Sănătăţii, Centrul de Transplant de la Spitalul Sf. Maria a fost autorizat, în luna martie a acestui an, de către Agenţia Naţională, pentru a realiza transplanturi pulmonare. VOM DERULA CELE DOUĂ PROGRAME PE CARE LE-AM INIŢIAT ANUL ACESTA: REPARAŢIA ŞI DOTAREA CABINETELOR MEDICALE ŞI STOMATOLOGICE ŞCOLARE, PENTRU CARE VOR FI ALOCAŢI 4 MILIOANE DE EURO, ŞI DOTAREA CU APARATURĂ PERFORMANTĂ A SPITALELOR MUNICIPALITĂŢII, ESTIMATĂ LA 40 DE MILIOANE DE EURO. Aţi demarat un inventar de necesitate în spitalele din Bucureşti. Care sunt rezultatele (preliminare)? Ce lipseşte, cu precădere, din unităţile sanitare? Dotările uzuale învechite, lipsa aparaturii de înaltă performanţă şi insuficienţa personalului sunt principalele probleme cu care se confruntă spitalele aflate în administrarea municipalităţii. De asemenea, în ultimii ani au crescut, pe bună dreptate, exigenţele pacienţilor, ceea ce face ca asigurarea unor condiţii hoteliere la nivel european în spitale să fie o prioritate. Încercăm să remediem toate aceste probleme, în perioada următoare, prin programele derulate prin intermediul ASSMB. Am făcut deja alocări bugetare pentru a satisface solicitările tuturor spitalelor, o parte sunt cuprinse în execuţia din acest an şi vom include sumele necesare şi în bugetul de anul viitor. Care este situaţia clădirilor spitaliceşti din punctul de vedere al riscului seismic? Aveţi în plan măsuri pentru a reface sau a consolida clădirile? sumele necesare diferitelor programe pe care le vom derula. Acest buget include cele 19 spitale ale municipalităţii şi cabinetele de medicină şcolară şi medicină dentară din grădiniţe, şcoli, licee şi universităţi. Ce alte planuri aveţi, în ceea ce priveşte Sănătatea, pentru Capitală? Vom derula cele două programe pe care le-am iniţiat anul acesta şi care sunt vitale pentru sănătatea sistemului medical bucureştean, respectiv reparaţia şi dotarea cabinetelor medicale şi stomatologice şcolare, pe de o parte, pentru care vor fi alocaţi circa 4 milioane de euro, şi dotarea cu aparatură performantă a spitalelor municipalităţii, un proiect estimat la cca 40 de milioane de euro. De asemenea, programul de guvernare al PSD cu care ne prezentăm în faţa electoratului prevede, alături de construcţia a opt spitale regionale, edificare, ridicarea la Bucureşti, a unui spital republican cu peste de paturi, care să fie integrat într-un campus medical alături de Universitatea de Medicină şi Farmacie, un institut Din păcate, nici până în ziua de azi Ministerul Sănătăţii nu a dispus includerea acestei activităţi în Planul Naţional de Transplant şi alocarea bugetară necesară, în condiţiile în care atât la minister, cât şi la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate există în acest moment sume importante neutilizate. Am văzut ultima declaraţie a ministrului Voiculescu, cum că acreditarea n-ar fi fost acordată în conformitate cu prevederile legale, drept care a dispus un control la Agenţia Naţională de Transplant, ceea ce reprezintă o justificare stângace a unei acţiuni care poate fi lesne catalogată drept sabotaj. I-am scris dlui ministru încă de la începutul lunii noiembrie, rugându-l să deblocheze această situaţie, pentru a nu ne mai confrunta cu decesul pacienţilor aflaţi pe lista de aşteptare, aşa cum s-a întâmplat de curând. Nu înţeleg cum este posibil să trimitem în continuare pacienţi la Viena, la o clinică foarte apreciată de dl ministru, şi plămâni la Eurotransplant, în condiţiile în care putem face aceste operaţii aici, mult mai ieftin. 14

15

16 Politici de Sănătate POLITICI EUROPENE INTERVIU CU DR. AMALIA IRINA VLAD, ȘEF AL SECTORULUI PACIENTUL DIGITAL, COMISIA EUROPEANĂ - DG CONNECT, UNIT HEALTH, WELLBEING AND AGEING STAKEHOLDERII ROMÂNI ar trebui să îndrăznească mai mult să propună proiecte PLANUL DE ACȚIUNE EHEALTH OFERĂ SPRIJINUL NECESAR STATELOR MEMBRE PENTRU CREAREA ȘI IMPLEMENTAREA UNUI SISTEM EHEALTH TRANSFRONTALIER ÎN EUROPA. DEȘI ROMÂNIA ARE O CALE LUNGĂ DE BĂTUT PÂNĂ LA IMPLEMENTAREA, ÎN TOTALITATE, A CONCEPTELOR CARE ȚIN DE EHEALTH, FINANȚĂRILE EUROPENE ÎN ACEST DOMENIU POT FI DE UN REAL AJUTOR. de Valentina Grigore Care sunt ariile acoperite de Planul de Acțiune ehealth al Uniunii Europene? Ce beneficii aduce Planul pacienților (și altor stakeholderi) din România? Principalele obiective operaționale definite în Plan pentru această perioadă sunt extinderea interoperabilității serviciilor ehealth, sprijinirea cercetării și inovației, facilitarea implementării produselor și serviciilor ehealth. Mai multe acțiuni pe termen scurt s-au terminat în 2015 și Evaluarea intermediară, în mijlocul perioadei , a rezultatelor planului de acțiune a început deja. Ea include o consultație publică anul acesta. Evaluarea va oferi primele măsuri ale progresului spre obiectivele propuse, dar va identifica și ariile în care nu s-a atins progresul așteptat sau noile date și evoluții, ceea ce va conduce, poate, la o adaptare sau la o corectare a acțiunilor. Programul-cadru pentru cercetare și inovare al Comisiei Europene Horizon 2020 asigură, pentru , o finanțare substanțială sectorului Sănătate și Bunăstare. Sunt accesibile aceste programe pentru stakeholderii din România (asociații de pacienți, spitale etc.)? Ce fel de proiecte (în domeniul Sănătății) pot fi finanțate prin intermediul acestui program? Programul pentru cercetare H2020 finanțează proiecte care au o dimensiune europeană, tradusă, de exemplu, prin participarea a cel puțin trei state membre și/sau asociate UE. Programele de lucru au fost bianuale, iar ultimul program se va întinde pe 3 ani. Toate aceste programe sunt accesibile României; stakeholderii români ar trebui să îndrăznească mai mult să propună proiecte sau să participe în colaborare cu parteneri străini. Adesea, aceștia au mai multă experiență în candidatura pentru proiecte europene, iar țările Europei de Est au mai multe dificultăți în a pătrunde în program. Aceste dificultăți nu sunt legate de competență, ci deseori de o lipsă de experiență, de resurse sau de networking, atât de necesar pentru a găsi partenerii adecvați. Comisia Europeană reflectează la ameliorarea participării și succesului țărilor care au aderat mai târziu la UE. De asemenea, Comisia organizează zile de informare despre noile licitații în cercetarea medicală, atât la Bruxelles, cât și în statele membre, la solicitarea acestora. Iar ICT Proposers' Day, care se desfășoară o dată la doi ani (în toamna aceasta a avut loc la Bratislava), are ca scop networkingul partenerilor care vor să propună un proiect. La acest eveniment sunt prezentate și subiectele ehealth. Fiind însă un eveniment al cercetării IT, prezența spitalelor, a cercetătorilor în Sănătate și a reprezentanților pacienților este mai redusă. Proiectele ehealth au nevoie de parteneri din domeniul medical, mai ales că, în H2020, aria ehealth nu mai aparține programului de lucru ICT, ci este parte integrantă a programului de sănătate. Participarea asociațiilor de pacienți nu a fost până acum obligatorie. Totuși, rolul pacientului și, într-un sens larg, al cetățeanului - astăzi, când suntem preocupați de prevenție și de bunăstare -, devine primordial. Pacientul poate partaja date de sănătate, poate deveni self-manager al sănătății și este utilizator al produselor sau serviciilor ehealth, care, de aceea, trebuie să fie acceptabile, accesibile, ușor de utilizat. De aceea, cred că rolul asociațiilor de pacienți 16

17 va fi unul foarte important în proiectele europene. I-aș îndemna, de asemenea, pe specialiștii români, și îndeosebi pe cei care lucrează în domenii multidisciplinare, să își depună candidaturile în baza de date pentru experți a Comisiei Europene. H2020 a adus în programul de sănătate/societal Challenges noi tipuri de instrumente de finanțare pe lângă cele tradiționale (de cercetare RIA sau de implementare IA), cum sunt PCP și PPI, care îi aduc în centrul atenției pe cei care achiziționează produsele și serviciile - spitalele, de exemplu - fie pentru testarea unor noi soluții apărute pe piață (PPI), fie pentru a participa la dezvoltarea soluțiilor (PCP). De asemenea, există licitații interesante pentru proiecte de sănătate și în programul LEIT, și în programul Excellence. Un exemplu sunt subiectele legate de IT, sănătate și securitate cibernetică, aceasta fiind o preocupare crescândă, iar asigurarea unor servicii sigure de ehealth, mhealth și transferuri de date medicale va necesita, probabil, noi soluții tehnologice. Alte instrumente se adresează parteneriatelor, adesea cu participarea financiară a statelor membre UE. Se caută în permanență soluții digitale pentru bunăstarea cetățenilor europeni. Care sunt avantajele digitalizării datelor medicale ale pacienților? Care sunt tendințele europene privind modelizarea pe calculator a bolilor? Digitalizarea societății este în plin avânt. IT și tehnologiile nu mai pot fi separate de cercetarea medicală. Realizarea Digital Single Market este o prioritate pentru Comisia Europeană, iar unul dintre obiectivele politice cele mai importante asociate H2020 este maximizarea potențialului digital în Europa. Datele de sănătate, dacă sunt electronice, standardizate, interoperabile, pot fi transferate, combinate cu alte tipuri de date, interpretate, mai pe scurt, utilizate spre beneficiul tuturor. Modelizarea și simularea pe calculator a bolilor și a tratamentelor reprezintă un domeniu fascinant. Inițiativa VPH (Virtual Physiological Human), finanțată în FP7, a condus la dezvoltarea de modele computerizate predictive care pot ajuta medicul în decizia terapeutică, permițând, de exemplu, selecționarea celei mai bune proceduri chirurgicale dintr-un evantai de posibilități. Dar astfel de modele predictive ar putea ajuta și pacientul pentru decizii în self-management sau ar putea servi cercetării cauzelor și riscurilor de boală prin modelizarea factorilor de mediu sau sociali, ori utilizate în testarea virtuală a produselor medicale. Acestea sunt teme actuale de cercetare. În acest context, cum ajută noua inițiativă pentru un cloud european? Realizarea medicinei personalizate, utilizarea potențialului big data și a mobile health în cercetarea sau în îngrijirea medicală presupun managementul și interpretarea unor imense cantități de date. Astăzi, accesul cercetătorilor la aceste date, în special când sunt necesare multiple surse de date, întâmpină bariere. Inițiativa pentru un cloud european, comunicată în aprilie, dorește să schimbe această stare de fapt și are ca obiectiv deschiderea accesului la date și procesarea lor cu o putere de înaltă performanță. Este vorba despre cercetare în general, dar domeniul sănătății este îndeosebi relevant. Pentru ca această inițiativă să fie pe deplin utilă, aspectele legate de interoperabilitate sau cele legate de circulația datelor trebuie însă rezolvate și ele. O inițiativă necesară legată de circulația liberă a datelor va fi lansată anul acesta. Unde se situează România în ceea ce privește domeniul ehealth? Ce măsuri ar trebui să întreprindă autoritățile române? ehealth este un instrument foarte important pentru asigurarea siguranței și calității îngrijirilor de sănătate, dar nu ar trebui să accentueze inegalitățile între oameni, între state. Există astăzi diferențe enorme între statele UE în ceea ce privește, de exemplu, utilizarea internetului sau asigurarea schimbului de date între spitale și medicii generaliști, iar România nu stă foarte bine la acești parametri. Există însă și exemple foarte încurajatoare, cum ar fi telemedicina. Realizarea interoperabilității necesită un efort susținut, atât la nivelul țării, cât și la cel european. Indicele DESI 2016 arată că UE progresează către economia și societatea digitală. România aparține grupului de state care, deși au un scor modest, se dezvoltă cu o viteză superioară. Este una dintre țările care au progresat cel mai mult în ultimul an. noiembrie

18 Politici de Sănătate POLITICI EUROPENE INTERVIU CU VYTENIS ANDRIUKAITIS, COMISARUL EUROPEAN PENTRU SĂNĂTATE ȘI SIGURANȚĂ ALIMENTARĂ ALFABETIZAREA PACIENTULUI, esențială pentru a căpăta autoritate de Roxana Maticiuc Care sunt prioritățile pentru cea de-a doua jumătate a mandatului dumneavoastră? Mai sunt multe lucruri pe care vreau să le fac până la sfârșitul mandatului. În anii următori, mă voi concentra pe sprijinirea țărilor Uniunii Europene în efortul lor de a face față provocărilor din sistemul de sănătate, dar și amenințărilor majore din sănătate cum este, de exemplu, rezistența antimicrobiană (AMR). În primul rând, este clar că persoanele de decizie, atât oameni politici, cât și specialiști, au nevoie de informații fiabile, bazate pe indicatori buni, de date solide și analize periodice, pentru a ajuta la formularea celor mai eficiente politici de sănătate. Acesta este motivul pentru care am anunțat recent inițiativa State of Health in the EU, cu scopul de a aduce laolaltă expertiza recunoscută la nivel internațional pentru a stimula capacitatea de analiză și de a crește disponibilitatea informațiilor științifice fiabile, comparabile și de înaltă calitate în sănătate. Acest lucru va ajuta la identificarea principalelor provocări în domeniul sănătății și va sprijini statele membre în elaborarea propriilor politici bazate pe lucruri concrete. În al doilea rând, întrucât toate țările UE se străduiesc să facă mai mult cu mai puțin, aș vrea să se intensifice cooperarea în domeniul HTA de la nivelul Uniunii Europene. Colaborarea în acest domeniu este un exemplu clar de valoare adăugată a UE, având în vedere că poate ajuta factorii de decizie să formuleze politici de sănătate în timp util, sigure, eficiente și rentabile din punctul de vedere al costurilor. Comisia a publicat recent o evaluare a impactului inițial, care prezintă diverse opțiuni pentru o cooperare permanentă și durabilă a UE privind HTA. Următoarea mea prioritate este să adun punctele de vedere din partea tuturor părților interesate de această inițiativă, astfel încât să ne asigurăm că vom adopta cea mai bună opțiune posibilă. Desigur, criza refugiaților rămâne o prioritate imediată. Europa și statele membre trebuie să facă tot posibilul pentru a se asigura că migranții primesc asistența medicală de care au nevoie. Migranții care intră în Europa sunt, în general, sănătoși. În orice caz, greutățile călătoriei și condițiile din locurile supraaglomerate sunt o povară uriașă asupra sănătății fizice și mentale a persoanelor sosite. Situația pune însă o presiune enormă pe țările din prima linie, în special în Grecia, care se confruntă deja cu dificultăți economice severe. Personal, mă angajez să fac tot ceea ce pot, cât timp dețin portofoliul de Sănătate, să atenuez presiunea actuală. Rezistența la antimicrobiene (AMR) este de multă vreme o prioritate pentru Comisie și mă angajez, în termenul mandatului meu, să continui să sprijin țările UE în eforturile de combatere a AMR, și să contribui la construirea unui parteneriat solid la nivel internațional. Care este situația în acest moment în ceea ce privește rezistența antimicrobiană? Cum veți colabora cu guvernele altor state pentru a rezolva această problemă? Este, într-adevăr, una dintre cele mai mari provocări de sănătate cu care ne confruntăm. Numai în Uniunea Europeană, de oameni mor în fiecare an din cauza unei infecții cauzate de o bacterie rezistentă la antibiotice. Acest lucru are ca rezultat costuri medicale suplimentare și pierderi de productivitate de cel puțin 1,5 miliarde de euro în fiecare an. Dacă nu vom schimba tendința actuală, 300 de milioane de oameni din întreaga lume vor muri prematur din cauza rezistenței la medicamente în următorii 35 de ani. UE a fost activă în domeniul rezistenței antimicrobiene (AMR) timp de mai mult de 15 ani. Comisia a lansat în noiembrie 2011 un plan de acțiune pe cinci ani împotriva AMR. Planul a fost bazat pe o abordare globală care implică toate sectoarele și aspectele legate de AMR (sănătatea publică, sănătatea animală, siguranța alimentară, de cercetare, utilizarea non-terapeutică a substanțelor antimicrobiene). Această abordare vizează consolidarea, prevenirea și controlul AMR în toate sectoarele și garantarea disponibilității unor agenți antimicrobieni eficace. Suntem în ultimele luni ale acestui plan de acțiune și putem spune că a avut o valoare adăugată clară, acționând ca un simbol al angajamentului politic, care servește pentru a stimula acțiunile din 18

19 cadrul statelor membre și cooperarea internațională consolidată. Acesta a furnizat, de asemenea, un cadru care să ghideze și să coordoneze activitățile privind AMR la nivel internațional în domeniul monitorizării și supravegherii, dar și pentru cercetare și dezvoltare. Cu toate acestea, trebuie să facem mai mult. Deși s-au înregistrat progrese semnificative în unele țări din UE, situația continuă să se agraveze în altele. Utilizarea antibioticelor, atât pentru oameni, cât și pentru animale, este încă în cantități prea mari, iar cu aceste bacterii care își dezvoltă rezistența chiar și la ultima linie de antibiotice nu avem timp de pierdut. Acesta este motivul pentru care dorim să avem un set de acțiuni concrete pe termen mediu și pe termen lung, să facem din UE regiunea cu cele mai bune practici privind AMR, să stimulăm cercetarea, dezvoltarea și inovarea împotriva AMR și să conturăm agenda globală prin practicarea la scară largă a acțiunilor Uniunii Europene. În țări precum România, în care sistemul de sănătate este subfinanțat, pacienții nu au acces la tratamente inovative. Ce soluții s-ar putea găsi? Un nivel adecvat de finanțare este esențial pentru a ne asigura că toți cetățenii au acces la asistență medicală de bună calitate, în timp util, și că toate costurile cu asistența medicală de specialitate nu îi duc pe pacienți în pragul sărăciei. Acest nivel adecvat variază, bineînțeles, de la o țară la alta. De asemenea, acest lucru depinde de organizarea sistemului de sănătate în cauză, precum și de diferiți factori economici. Cu toate acestea, o finanțare adecvată nu este suficientă pentru a garanta accesul la îngrijire de bună calitate. Alți factori, cum ar fi accesibilitatea asistenței medicale și disponibilitatea medicamentelor, profesioniștii calificați și dotările necesare, sunt la fel de importante. Când vine vorba despre îmbunătățirea accesului la inovare, sunt disponibile diverse instrumente, dintre care unele au fost promovate deopotrivă atât de către Comisie, cât și de către guvernul român, în cadrul programului de asistență financiară din România. Un exemplu este HTA - Health Technology Assessment, care poate ajuta persoanele de decizie să obțină cel mai bun raport cost-avantaj în momentul formulării politicilor de sănătate, să radieze medicamentele ineficiente și să pună în aplicare achizițiile centralizate de medicamente și dispozitive medicale pentru a crea economii necesare îmbunătățirii sistemului de sănătate. Care sunt cele mai mari provocări din sistemul de sănătate actual? Tendința de îmbătrânire din Europa va continua în deceniile viitoare. Speranța de viață a crescut în toate țările UE. Durata medie de viață a crescut de la 74 de ani, în 1990, la 80 în 2015, iar până în 2060 speranța de viață va fi crescut cu mai mult de șapte ani pentru bărbați și șase pentru femei. În paralel cu această tendință demografică, povara bolilor cronice este în creștere. De exemplu, în UE, aproximativ 32 de milioane de adulți cu vârsta cuprinsă între 20 și 79 de ani au diabet zaharat și rate de creștere a obezității, iar numărul este probabil să crească. Mai mult decât suferința umană, bolile cronice reprezintă o povară foarte mare în bugetul asistenței medicale - tratarea acestora reprezintă 70% până la 80% din totalul costurilor de asistență medicală. După părerea mea, cea mai importantă provocare în Sănătate cu care se confruntă Europa în prezent este să păstreze populația într-o stare bună de sănătate pentru cât mai mult timp posibil. Investiția în resursele de promovare a sănătății va noiembrie

20 Politici de Sănătate POLITICI EUROPENE permite oamenilor să continue să contribuie la societate pe măsură ce îmbătrânesc și să prevină sau să întârzie bolile cronice. Pentru a promova starea bună de sănătate, trebuie abordați în primul rând factorii de risc: alimentația nesănătoasă, lipsa de activitate fizică, fumatul, alcoolul sau stresul. În acest context, Comisia urmărește să ajute țările UE să atingă obiectivele convenite la nivel internațional pentru bolile netransmisibile, pe baza obiectivelor Organizației Mondiale a Sănătății, prin acțiuni prin care UE poate aduce cea mai mare valoare adăugată. Am dezvoltat deja o infrastructură solidă care ajută la atingerea acestor obiective, incluzând aici rețele, legislația (privind tutunul, de exemplu), instrumente de finanțare și platforme de cooperare (în materie de alimentație, alcool, obezitate etc.). Scopul meu este să construiesc pe această fundație și să îmbunătățesc sinergiile în toate domeniile de politică pentru a încuraja promovarea sănătății. De exemplu, pentru a îmbunătăți nutriția și pentru a reduce obezitatea, lucrăm cu industria alimentară pe reformularea alimentară, definirea orientărilor privind achizițiile publice pentru produsele alimentare în mediul educațional, sprijinirea distribuției de fructe și legume în școli prin intermediul instrumentelor noastre de politică în agricultură, precum și promovarea proiectelor-pilot și schimbul de bune practici. De asemenea, ne dezvoltăm cunoștințele aprofundate la nivelul Uniunii Europene și pe cele specifice fiecărei țări, astfel încât să putem sprijini în continuare eforturile statelor membre. Cu cât ne concentrăm pe prevenție acum, cu atât vom plăti mai puțin pe tratamente în viitor. Credeți că BREXIT-ul va afecta politicile de sănătate la nivel european? Permiteți-mi să vă reamintesc faptul că politicile de sănătate publică rămân în competența guvernelor naționale și că legislația UE în acest domeniu este limitată. În ceea ce privește viitoarele negocieri cu Marea Britanie, ele vor începe doar atunci când guvernul britanic activează Articolul 50 din Tratat. Între timp, Comisia nu va specula și își va continua activitatea în toate domeniile, inclusiv în sănătatea publică și siguranța alimentară, în toate statele membre. Ce ați recomanda organizațiilor de pacienți din România să facă astfel încât să aibă o reprezentare mai puternică? COMISIA URMĂREȘTE SĂ AJUTE ȚĂRILE UE SĂ ATINGĂ OBIECTIVELE CONVENITE LA NIVEL INTERNAȚIONAL PENTRU BOLILE NETRANSMI- SIBILE, PE BAZA OBIECTIVELOR OMS. Alfabetizarea pacientului este esențială pentru a căpăta autoritate. Îmbunătățirea sistemelor informatice de sănătate și, în special, soluțiile de e-health care au fost puse în aplicare de către guvernul român pot ajuta pacienții să aibă un cuvânt de spus atât în ceea ce privește sistemul de sănătate, cât și în relația lor cu profesioniștii din domeniul sănătății. În plus, se recomandă cooperarea și schimbul de bune practici cu organizații similare din alte state membre. În Bulgaria, de exemplu, reprezentanții pacienților sunt membri ai Partnership for Health, un organism consultativ al Consiliului de Miniștri, și sunt implicați în discuții cu privire la diferite aspecte legate de domeniul sănătății din această țară. Este un rol pe care organizațiile de pacienți îl pot urmări în alte state ale UE, aducând vocile lor mai aproape de cei care iau decizii politice. În cele din urmă, Comisia se asigură că părțile interesate și cetățenii pot avea vocile auzite atunci când politicile la nivelul UE sunt în curs de elaborare. Două exemple îmi vin acum în minte: în curând, va fi lansată consultarea publică cu privire la cea mai bună opțiune posibilă pentru o cooperare permanentă și durabilă a UE privind ETM și consultarea în curs de desfășurare cu privire la Comunicarea Comisiei în legătură cu un pilon european al drepturilor sociale, care include principiul accesul universal la asistență medicală, deschisă până la 31 decembrie Îi invit astfel pe pacienții români să se folosească de astfel de oportunități pentru a contribui la conturarea viitoarelor politici sociale de sănătate. Sunteți primul comisar european care este și medic. Cum influențează experiența dumneavoastră medicală poziția pe care o ocupați în prezent? Experiența mea ca medic și chirurg cardiac timp de mai mult de 20 de ani este esențială în munca mea de zi cu zi. Cum poți să înțelegi mai bine îngrijorările pacienților și așteptările profesioniștilor din Sănătate dacă nu atunci când ai interacționat în mod direct cu foști și actuali angajați din Sănătate? Cum poți să ai un unghi de vedere mai bun asupra sistemului de sănătate dacă nu atunci când ai o întreagă carieră petrecută în interiorul acestui sistem? În domeniul siguranței produselor alimentare, unde deciziile bazate pe exemple concrete au la bază cercetări științifice, experiența unui medic este mai mult decât utilă când ești în situația de a lua decizii importante. Există o inițiativă regională demarată de PACT, în care sunt implicate și România, și Bulgaria. Credeți că o asemenea inițiativă poate fi implementată având în vedere diferențele dintre legislații? România și Bulgaria, la fel ca alte țări membre, muncesc din greu pentru a îmbunătăți accesul cetățenilor lor la inovare, la prețuri accesibile și sustenabile. Aspectele juridice sunt doar una dintre barierele care trebuie depășite pentru a atinge acest obiectiv, dar eu sunt convins că diferitele grupuri de state membre care se confruntă în prezent cu costuri de inovare ridicate vor găsi soluții eficiente pentru a oferi acces la inovațiile relevante pe teritoriile lor. INTERVIUL COMPLET POATE FI CITIT PE

21

22 Politici de Sănătate EVENIMENT AUTORITĂȚILE, ÎN DIALOG CU PACIENȚII LA ȘCOALA PACIENȚILOR PACIENȚII SUNT UN ELEMENT ESENȚIAL AL SISTEMULUI DE SĂNĂTATE, IAR REPREZENTANȚII LOR AR TREBUI SĂ SE REGĂSEASCĂ LA NIVELUL TUTUROR FACTORILOR DE DECIZIE INSTITUȚIONALI. CEA DE-A TREIA EDIȚIE A MASTERCLASS ȘCOALA PACIENȚILOR, ORGANIZATĂ DE COALIȚIA ORGANIZAȚIILOR PACIENȚILOR CU AFECȚIUNI CRONICE (COPAC) ȘI DE REVISTA POLITICI DE SĂNĂTATE, CARE S-A DESFĂȘURAT, ÎN PERIOADA SEPTEMBRIE, LA BUCUREȘTI, A DAT PRILEJUL REPREZENTANȚILOR A 25 DE ASOCIAȚII DE PACIENȚI MEMBRE ȘI NEMEMBRE COPAC SĂ OBȚINĂ INFORMAȚII DESPRE STRATEGII DE MANAGEMENT EFICIENT O NOUĂ ABORDARE A SĂNĂTĂȚII. de Valentina Grigore Reprezentanții Ministerului Sănătății, ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) și ai Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale (ANMDM) au stat de vorbă cu reprezentanții asociațiilor de pacienți, încercând să identifice problemele acestora și să găsească soluții pentru a oferi pacienților cronici condiții mai bune de viață. RAPORTAREA REACȚIILOR ADVERSE Dr. Nicolae Fotin, președintele ANMDM, a explicat importanța raportării reacțiilor adverse ale medicamentelor. Reacţiile adverse, erorile de medicaţie, utilizarea greşită pot afecta obţinerea beneficiilor complete ale unui tratament şi pot împovăra sistemul de sănătate. Fac un apel, prin dumneavoastră, la pacienți, care trebuie să fie implicați în procesul de raportare a reacțiilor adverse, a declarat dr. Nicolae Fotin la cea de-a treia ediție a Masterclass Școala Pacienților. PACIENȚII, EXPERȚI ÎN PROPRIA AFECȚIUNE Monica Althamer, secretar de stat în Ministerul Sănătății, este de părere că pacienții ar trebui să fie prezenți în orice activitate legată de afecțiunea cu care trăiesc. Consider că un pacient poate deveni expert în propria afecțiune. Fiind informați, ne putem ajuta și îi putem ajuta și pe alții aflați în situația noastră. De asemenea, cred că rolul pacienților în comisiile de etică ale spitalelor este extrem de important, pacienții ar trebui să se regăsească și în alte instituții, și în Ministerul Sănătății etc., a declarat Monica Althamer. PARTENERIAT PE TERMEN LUNG În ceea ce privește tratamentul necesar bolnavilor, potrivit dr. Oana Costan, director, Direcția Programe Curative CNAS, statul are obligația să asigure accesul la serviciile medicale, în caz de necesitate. Direcția Programe Curative din cadrul CNAS acționează în interesul pacienților: identifică nevoia prin întâlniri cu pacienții, asigură relația cu comisiile de experți în vederea aprobării dosarelor și monitorizează accesul la tratament și finanțarea programelor. Cred că trebuie să dezvoltăm un parteneriat pe termen lung între Casa Națională de Sănătate, pacienți și celelalte instituții implicate în sănătate, a susținut Oana Costan. STRATEGIA PENTRU PERSOANELE CU DIZABILITĂȚI O altă problemă ridicată de pacienți au fost criteriile de încadrare în grad de handicap, mai ales 22

23 al copiilor, și recent-aprobata Strategie Națională pentru Protecția Persoanelor cu Dizabilități O societate fără bariere. Principiile de la care am gândit strategia sunt: este foarte important ca persoanele să trăiască în comunitate, este foarte important să aibă acces la servicii de îngrijire la domiciliu, acces la servicii de suport în comunitate și asistență personală necesară în viața de zi cu zi. O să avem nevoie de sprijinul asociațiilor de pacienți. Ne dorim o diversificare a serviciilor medicale și a serviciilor conexe, a declarat Gabriela Dima, consilier, Autoritatea Națională pentru Persoanele cu Dizabilități. SISTEMUL DE SĂNĂTATE, CENTRAT PE PACIENT Școala Pacienților reprezintă, de fapt, o școală pentru noi toți. Atât reprezentanții autorităților, cât și profesioniștii din sănătate prezenți la eveniment au avut posibilitatea de a afla despre problemele reale și grave cu care pacienții români se confruntă: lipsa serviciilor de calitate în spitale, lipsa prevenției și a tratamentelor eficiente etc. Liderii pacienților sunt persoane care, pe lângă o mare pasiune, motivație interioară și generozitate sufletească, au pregătirea necesară să ofere soluții de îmbunătățire a managementului bolilor cronice. Pacientul trebuie să devină pivotul în jurul căruia se organizează îngrijirile medicale. Întregul sistem de sănătate trebuie reformat și transformat dintr-un sistem reactiv într-un sistem proactiv și centrat pe pacient, a spus Maria Vasilescu, publisher al revistei Politici de Sănătate. Una dintre problemele asociațiilor de pacienți și ale sistemului de sănătate în general a fost semnalată de Radu Gănescu, președintele COPAC. Lipsa registrelor naționale ale bolilor duce la faptul că nu știm exact ce număr de pacienți tratăm și ce buget ar trebui să le alocăm. Astfel, ajungem la problemele pe care le știm cu toții: la unii bani mai mulți, la alții, mai puțini, pacienții nu au cum să ia tratamentul, a declarat Radu Gănescu. Evenimentul Școala Pacienților 2016 a fost organizat de COPAC și de revista Politici de Sănătate, fiind susținut de Novartis. noiembrie

24 Politici de Sănătate EVENIMENT CEA DE-A DOUA EDIȚIE A CONGRESULUI CLUBULUI REGAL AL MEDICILOR, EVENIMENT DE EXCELENȚĂ ÎN PEISAJUL MEDICAL ROMÂNESC, ORGANIZATĂ SUB ÎNALTUL PATRONAJ AL MAJESTĂȚII SALE REGELE MIHAI I, CU SPRIJINUL LOGISTIC & COMUNICARE AL REVISTEI POLITICI DE SĂNĂTATE, A REUNIT LA BUCUREȘTI, ÎN PERIOADA OCTOMBRIE 2016, ELITELE MEDICALE DIN ROMÂNIA ȘI DIN STRĂINĂTATE. de Valentina Grigore În cadrul manifestării, creditată EMC, peste 500 de specialiști în obstetricăginecologie, imagistică, medicină de laborator, ortopedie, psihiatrie, gastroenterologie, ORL, oftalmologie, neurologie, neonatologie și pediatrie au participat la 13 sesiuni multidisciplinare. Clubul Regal al Medicilor a reunit, și în această a doua ediție a Congresului său, specialiști de marcă din variate domenii medicale, din țară și din străinătate, a declarat conf. univ. dr. Dan Ulmeanu, președintele Clubului Regal al Medicilor. Acest eveniment a fost, prin excelență, un for multidisciplinar unic, sub cupola căruia s-au întâlnit medici din aproape toate domeniile medicale, a completat dr. Cătălin Copăescu, Regina Maria Ponderas Academic Hospital, singurul chirurg de excelență din România în chirurgia metabolică și bariatrică cu dublă certificare - europeană și americană. PATRU CURSURI, ÎNAINTE DE CONGRES Prima zi a fost ocupată de cele patru cursuri înainte de congres. Unul dintre cursuri a vizat siguranța în endoscopie și a reunit gastroenterologi, chirurgi, anesteziști și experți în zona de malpraxis. Un alt curs înainte de congres, susținut de dr. Riccardo Pfister, a fost adresat resuscitării neonatale. Medici specialiști în neonatologie, Congresul Clubului Regal al Medicilor, FORUM GLOBAL PENTRU SPECIALIȘTII DIN SĂNĂTATE dar și medici primari sau rezidenți au participat la studii de caz referitoare la resuscitarea neonatală și au învățat cele mai noi tehnici în domeniu, a explicat dr. Mihaela Scheiner, șef secție Neonatologie, spitalul Băneasa. Alte două cursuri au fost dedicate ecografiilor intervenționale, care capătă tot mai multă putere în peisajul imagisticii internaționale, și chirurgiei minim invazive laparoscopice, adresată defectelor de perete abdominal, o patologie foarte frecventă și care se tratează din ce în ce mai des prin metode minim invazive. COPIII, SUPUȘI RISCULUI TULBURĂRILOR DE RESPIRAȚIE ÎN TIMPUL SOMNULUI Specialiștii în afecțiunile copiilor s-au reunit în cadrul sesiunii Abordarea multidisciplinară a pacientului pediatric, ce a avut loc pe data de 14 octombrie. Discuțiile au beneficiat de aportul specialiștilor români și de cel al reprezentanților din Republica Moldova, Italia sau Austria. Dr. Reinhold Kerbl (Austria) a atras atenția că problemele somnului la copii afectează întreaga familie. În România, 9,6% dintre copii sunt la risc pentru tulburări de respirație 24

25 în timpul somnului. Trainingul permanent și dezvoltarea centrelor de somnologie pediatrică în România reprezintă o prioritate pentru diagnosticul precoce și pentru tratamentul tulburărilor de somn la copii și la adolescenți, a concluzionat dr. Mihaela Oros, medic specialist pediatru, Policlinica Băneasa, din cadrul rețelei Regina Maria. NOILE TEHNOLOGII VIDEO ASISTATE, MINIM INVAZIVE Sesiunile precum abordul multidisciplinar pentru pacientul pediatric sau abordul interdisciplinar în patologia ORL au reunit în jurul unei categorii de patologie mai multe categorii de specialiști. Neurochirurgii, chirurgii de chirurgie vasculară, de chirurgie toracică, de chirurgie plastică, de chirurgie generală, de chirurgie maxilo-facială au discutat despre noile tehnologii video asistate minim invazive pe care le utilizăm și care se dezvoltă de la zi la zi, a declarat conf. univ. dr. Dan Ulmeanu, medic primar chirurgie toracică. Participanții au putut afla informații despre progresele înregistrate de diverse specialități în direcția acurateței diagnostice și a ofertelor terapeutice. NEUROȘTIINȚE: MECANISMELE STĂRILOR DE CONȘTIENȚĂ ALTERATĂ În cadrul sesiunii Neuroștiințe, specialiști în neurologie, anestezieterapie intensivă, psihiatrie și psihanaliză au găsit locul geometric comun pentru definirea și detalierea mecanismelor și noțiunilor din stările de conștiență alterată, a declarat dr. Bogdan Florea, moderatorul sesiunii. Specialistul a prezentat dovezile prin care creierul este conceput să funcționeze la regimuri de avarie foarte înaintate, în care activitatea corticală electrică anulată (linia izoelectrică pe EEG) este însoțită de activitatea structurilor subcorticale, îndeosebi hipocampale, capabile de oscilații spontane independente. Dr. Dan Alexianu a rezumat șansele de reabilitare a cazurilor aparent irecuperabile din clinicile de terapie intensivă. Profesorul Dumitru Constantin Dulcan a captivat audiența: noțiunile de fizică cuantică, dualismul energie-materie, starea de conștiință și de conștiență au fost explicate neurologic și psihiatric într-o manieră extrem de originală. INOVAȚIE ÎN TRATAMENTUL PACIENTULUI ORTOPEDIC Una dintre noutățile celei de-a doua ediții a Congresului Clubului Regal al Medicilor a fost lansarea unui model nou de proteză de genunchi - Persona. Rezultatele clinice pe protezarea genunchiului necesită uneori o îmbunătățire. Acesta este motivul pentru care a apărut o nouă proteză pe piața internațională. Producătorul american a decis ca România să fie prima țară din Europa de Est în care se va lansa produsul. Este o proteză extrem de apropiată de anatomia naturală a genunchiului și care răspunde tuturor nevoilor pacienților. În sistemul privat, acest implant va fi disponibil numai la Regina Maria, dar și în spitalele de stat, în măsura în care acestea pot să achiziționeze, a declarat dr. Vlad Predescu, doctor în științe medicale, șef Secție Ortopedie și Traumatologie Ponderas Academic Hospital. MEDICINA DE LABORATOR, PARTE DIN DIAGNOSTICUL PACIENTULUI Sesiunea de medicină de laborator a fost concentrată pe siguranța pacientului, dezbaterile punând accent pe ideea că această specialitate face parte din diagnosticul pacientului. S-a văzut preocuparea tuturor din alte laboratoare, inclusiv de stat, pentru siguranța pacientului. S-a discutat foarte mult despre tipurile de erori care pot apărea în medicina de laborator și despre ce este la îndemâna noastră să facem pentru a le diminua și pentru a asigura un rezultat concludent, a declarat dr. Andreea Alexandru, director medical al diviziei laboratoare clinice din cadrul rețelei Regina Maria. CENTRU DE EXCELENȚĂ AL VOCII Specialitatea ORL este una complexă. Are în abordul ei câteva organe din masivul cranio-facial și nu poate funcționa singură, ci întotdeauna dublată, ajutată de alte specialități chirurgicale. În cadrul sesiunii dedicate ORL, s-a pus accent pe voce și aș putea spune că este o intenție, în primul rând a rețelei Regina Maria, de a implementa un Centru de Excelență al Vocii, a declarat dr. Dana Safta. noiembrie

26 Politici de Sănătate POLITICI ROMÂNEŞTI INTERVIU CU DR. MARIUS UNGUREANU, SECRETAR DE STAT ÎN MINISTERUL SĂNĂTĂȚII NU AVEM o strategie de resurse umane ÎN SĂNĂTATE de Roxana Maticiuc 26

27 Cine este Marius Ungureanu? Sunt medic, absolvent al Facultății de Medicină din Cluj-Napoca. Înainte de a lucra pentru Ministerul Sănătății, am coordonat Unitatea de Management Sanitar și Politici de Sănătate din cadrul Facultății de Științe Politice, Administrative și ale Comunicării, Universitatea Babeș-Bolyai. Cum ați ajuns secretar de stat? Am ajuns la minister după un telefon al domnului ministru care mi-a propus să fiu consilier în echipa dânsului. Am acceptat, apoi, cât timp eram consilier, domnul ministru mi-a propus să fiu secretar de stat. Care sunt obiectivele mandatului pe care l-ați preluat? Obiectivele mele sunt în linia viziunii pe care domnul ministru, o are cu privire la mandatul său. Prioritățile dânsului sunt, în mod evident, și prioritățile noastre, ale celor din echipă, lucrul acesta reflectându-se în activitatea noastră de zi cu zi. În schimb, sunt câteva lucruri care îmi sunt foarte apropiate, pe care le-am început cât timp am fost consilierul domnului ministru, lucruri pe care le-am continuat până în momentul de față. Ele sunt legate în mare parte de latura de resurse umane în Sănătate (personalul medical din sistemul de sănătate). În momentul în care am venit la Ministerul Sănătății, sarcina pe care am primit-o de la domnul ministru a fost să mă ocup de realizarea Strategiei Naționale de Resurse Umane în Sănătate. De aproape doi ani, am scris despre faptul că nu avem o strategie de resurse umane în Sănătate, deși acesta este un lucru care a fost asumat de ceva ani în urmă. În momentul de față, suntem în plin lucru la această strategie, împreună cu Administrația Prezidențială și cu Biroul din România al Organizației Mondiale a Sănătății, urmând ca lansarea să aibă loc în luna noiembrie. Care sunt punctele principale din această strategie? Sunt câteva aspecte pe care această strategie ar trebui să le clarifice. Unul dintre aspectele esențiale este legat de sursele de date sau bazele de date cu privire la personalul medical care există în momentul de față în România. Al doilea aspect este planificarea nevoii de resurse umane în Sănătate. Noi, în momentul de față, avem un dezechilibru în sensul următor: suntem, la nivel european, printre statele cu cea mai mică densitate de medici și asistente medicale, suntem la 2,5 medici la de locuitori, în condițiile în care media în UE este de aproximativ de 3,3, dar, în mod paradoxal, suntem pe primele locuri în rândul statelor din Uniunea Europeană cu privire la numărul de absolvenți ai facultăților de medicină. După tragedia din Colectiv, au fost declarații prin care s-a anunțat public faptul că se vor face investiții în dezvoltarea serviciilor medicale pentru arși. Ce alte zone vor mai primi atenție deosebită în următoarea perioadă? Într-adevăr, Ministerul Sănătății, în momentul de față, acordă o atenție destul de mare acestei categorii de pacienți și, după cum știți, am avut în transparență decizională un ordin de ministru prin care se introduce o acțiune prioritar nouă: pacienții cu arsuri beneficiază de o linie separată de finanțare. Avem în plan, de asemenea, un act normativ care să organizeze activitățile medicale acordate marilor arși, nemaivorbind de investițiile realizate în secțiile de pacienți cu arsuri. Desigur, după accidentul Colectiv au fost scoase la suprafață și alte probleme ale sistemului de sănătate. Una dintre ele este legată de infecțiile nosocomiale, iar aici avem, de asemenea, câteva acte normative care reglementează activitatea de raportare și de management în cazul infecțiilor nosocomiale. Comunicarea dintre minister și români este foarte importantă pentru ca populația să înțeleagă anumite acțiuni sau programe de sănătate care sunt demarate la noi în țară. Are în vedere ministerul să demareze campanii de comunicare, la fel cum se întâmplă în alte țări? Avem în pregătire o campanie care să promoveze spălatul pe mâini atât în rândul cadrelor medicale, cât și în al celor care intră în contact cu sistemul medical, pentru că este dovedit științific faptul că spălatul pe mâini are o influență asupra ratei infecțiilor nosocomiale. Ministerul mai are în lucru legea vaccinării, care este într-un stadiu avansat. Gestionarea personalului din Sănătate ne pleacă mulți absolvenți de medicină și totuși avem foarte mulți absolvenți care nu practică meseria, nu pentru că nu ar vrea, ci pentru că nu au unde să facă acest lucru, având în vedere că foarte mulți vor să lucreze în centrele universitare. Este, într-adevăr, o realitate și este de înțeles acest lucru, pentru că fiecare dintre noi își dorește să practice meseria într-un loc care să îl pună în valoare. Desigur, într-un oraș care este centru universitar resursele sunt de un anumit nivel, iar stilul de viață este altul. Pe de altă parte, Ministerul Sănătății, ca instituție care are în gestiune întreg sistemul de sănătate, trebuie să se asigure că face toate eforturile pentru ca personalul medical să fie distribuit într-un mod care să nu creeze inechități de acces al populației la servicii medicale. De aceea, în momentul de față lucrăm la niște măsuri care să vizeze tocmai problema aceasta, făcând mai atractive posturile din anumite specialități și din anumite zone deficitare. Ce rol va avea această reformă a personalului medical, atunci când va fi gata? Consultativă, informativă, va fi obligatorie? Strategia va fi un document care va fi asumat de către Guvern și care va fi însoțit de un plan de acțiuni pe mai multe direcții, printre care și cea legată de retenția personalului medical. Cum vă asigurați că această strategie nu va rămâne un document într-un sertar? În principiu, orice strategie poate să fie uitată. Dar sunt anumite lucruri pe care poți să le faci ca strategia să nu fie uitată. Și unul dintre ele este tocmai acest plan de acțiuni care identifică instituțiile responsabile pe fiecare acțiune în parte, sursele de finanțare, în așa fel încât să rămână cât mai puține necunoscute care să ducă la abandonarea strategiei. Pe de altă parte, la cum arată situația personalului medical din România, speranța noastră este că resursa umană în Sănătate va fi o prioritate pentru oricine este la conducerea Ministerului Sănătății și pentru oricine este la conducerea Guvernului. INTERVIUL COMPLET POATE FI CITIT PE noiembrie

28 Politici de Sănătate EVENIMENT STRATEGII PRIORITARE în managementul diabetului zaharat de tip 2 ROMÂNIA SE AFLĂ ÎN PLINĂ EPIDEMIE DE DIABET ȘI PREDIABET, IAR AUTORITĂȚILE TREBUIE SĂ IA MĂSURI URGENTE. ÎN OPINIA PROFESIONIȘTILOR DIN DOMENIU, PRIORITARE AR FI REALIZAREA REGISTRULUI NAȚIONAL UNIC DE DIABET ȘI ADOPTAREA UNUI PLAN DE MĂSURI PRIVIND PREVENȚIA ȘI DIAGNOSTICUL TIMPURIU AL DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2. de Valentina Grigore Acestea sunt concluziile dezbaterii Strategii prioritare în managementul diabetului zaharat de tip 2 - diagnostic timpuriu și acces la tratament eficient priorități politice, organizată de revista Politici de Sănătate, sub auspiciile Comisiei pentru Sănătate Publică din Senatul României. Specialiștii au atras atenția că impactul medical-social și economic al diabetului zaharat (DZ) de tip 2 este tot mai important din cauza complicațiilor pe termen lung asociate cu costuri foarte mari și a insuficienței acțiunilor de prevenție și, mai ales, educație și informare a pacienților cu DZ de tip 2. BUGETUL ALOCAT PROGRAMULUI DE DIABET. Potrivit dr. Oana Costan, director al Direcției Programe Curative a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS), bugetul alocat în 2016 Programului național de diabet zaharat este de cinci ori mai mare față de anul 2006 și reprezintă 21,77% din totalul creditelor de angajament alocate anul acesta pentru medicamente în cadrul programelor naționale. În ultimii 10 ani, numărul de pacienți care beneficiază de tratament pentru diabet zaharat aproape că s-a dublat: dacă în 2006 au fost tratați de bolnavi, în 2016 au intrat în program bolnavi, a declarat dr. Oana Costan. PREVENȚIE ȘI EDUCAȚIE TERAPEUTICĂ. Cristian Andriciuc, director executiv al Federației Asociațiilor Diabeticilor din România (FADR), a subliniat importanța prevenției și a specialiștilor care să educe publicul. Studiul realizat de Federație în rândul bolnavilor cu diabet zaharat relevă că 42% dintre pacienți nu știu ce este educația terapeutică și 50% dintre cei chestionați nu au discutat niciodată cu un dietetician, a anunțat Cristian Andriciuc. Tratamentul fără educație terapeutică este total inadecvat. Educația terapeutică ar trebui inclusă în Programul național de diabet, a completat șef lucrări dr. Cornelia Bala, președinte al Asociației Române de Educație în Diabet. Însă toate aceste probleme nu pot fi rezolvate fără o statistică precisă a numărului de bolnavi. Nu știm câți pacienți și ce fonduri sunt necesare, dacă nu avem registru național de diabet, a subliniat acad. prof. dr. Constantin Ionescu-Tîrgoviște, Institutul Național de Diabet Prof. dr. N. Paulescu. REGISTRU NAȚIONAL UNIC DE DIABET. Prof. univ. dr. Amorin Popa, UMF Oradea, a accentuat necesitatea înființării registrului național unic de diabet, ca element esențial în stabilirea 28

29 strategiei și a planului de dezvoltare a Programului național de diabet zaharat. Specialistul a prezentat mai multe propuneri. Ghidul național de diabet trebuie efectuat de societățile profesionale în domeniu. Referatele impuse de CNAS trebuie eliminate deoarece birocratizează la maximum asistența medicală, iar rolul responsabilului județean trebuie să fie mai pregnant, deoarece în prezent acesta nu are niciun control asupra unităților private și asupra unităților medicale din provincie, ceea ce duce la o risipă de medicamente. În plus, asistăm la o distribuție total neuniformă a serviciilor medicale pe teritoriul României: de exemplu, în Bihor sunt 21 de diabetologi, Clujul are peste 40, iar în București sunt peste 150. O altă problemă este noul sistemul informatic, care colectează datele la nivel central, iar profesioniștii din județe nu mai au acces la aceste date, și intrarea greoaie a bolnavilor în Programul național de diabet, a declarat prof. univ. dr. Amorin Popa. Vom face pași în demararea Registrului Național Unic pentru Diabet, chiar dacă acesta nu va fi finalizat până la încheierea mandatului acestui Guvern, a promis Raul Pătrașcu, consilier Sănătate, Cancelaria prim-ministrului. La rândul său, conf. univ. dr. Ioan Andrei Vereșiu, președinte al Federației Române de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, a atras atenția că există baze de date ale asiguraților care conțin numeroase informații, însă acestea trebuie corelate, pentru a aduce beneficii pacienților cu diabet zaharat. IMPLICAREA MEDICILOR DE FAMILIE. Una dintre soluțiile depistate de specialiștii prezenți la dezbatere a fost implicarea medicilor de familie. Pledez pentru implicarea mai mare a medicilor de familie în prevenirea și depistarea precoce a diabetului zaharat tip 2. Ministerul Sănătății sprijină orice acțiune din cadrul programului național de diabet zaharat, a declarat dr. Crina Ralețchi, consilier din Ministerul Sănătății. DIABETUL ZAHARAT - PROVOCAREA SECOLULUI. Studiul PREDATORR arată că suntem în plină epidemie de diabet și prediabet, diabetul zaharat fiind una dintre cele mai importante provocări ale secolului al XXI-lea. Cifrele sunt îngrijorătoare - în 2015, s-au înregistrat 5 milioane de decese la nivel mondial cauzate de diabet, iar previziunile sunt sumbre - în anul 2040, numărul bolnavilor de diabet zaharat va crește cu 227 de milioane de pacienți, a anunțat prof. univ. dr. Maria Moța, șef Clinică Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Spitalul Județean de Urgență Craiova. În afară de prevenția și de diagnosticul precoce în cazul diabetului zaharat, foarte importantă este menținerea sub control a factorilor de risc. Conf. dr. Gabriela Roman, șef disciplină Diabet și boli de nutriție, UMF Iuliu Hațieganu Cluj-Napoca, a subliniat necesitatea lărgirii obiectivelor terapeutice, ținând cont de existența unor factori majori de risc, precum obezitatea și dislipidemia. Este necesară crearea unui program național pentru obezitate, care să fie implementat cu ajutorul medicilor din asistența primară, potrivit conf. dr. Gabriela Roman. POSIBILE SOLUȚII. Rozalina Lăpădatu, președinte al Asociației Pacienților cu Afecțiuni Autoimune, a adresat tuturor celor prezenți la dezbatere invitația de a se așeza la aceeași masă pentru a identifica soluții pentru toate problemele. Prof. univ. dr. Cristian Serafinceanu, președinte, Societatea Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, a atras atenția că trebuie eliminate criteriile din referatele de aprobare. Costul pacientului dializat care are insuficiență renală cauzată de diabet zaharat tip 2 netratat este de de euro pe lună, față de 100 de euro pe lună, cât costă tratamentul medicamentos al diabetului zaharat. Banii pentru un pacient dializat ar asigura tratamentul a 20 de pacienți cu diabet zaharat, a explicat prof. univ. dr. Cristian Serafinceanu. Pentru ca toate acestea să poată fi realizate și pentru a avea un sistem de sănătate performant, este necesară reformarea în totalitate a sistemului. Orice investiție făcută înainte de revizuirea sistemului este total ineficientă. Iar pentru acest lucru avem nevoie de specialiști în health economics, care, împreună cu medicii și cu specialiștii din sistemul de sănătate, să identifice soluțiile pentru realizarea prevenției și rezolvarea altor probleme grave, precum inegalitățile în acordarea asistenței medicale, a explicat dr. Ioana Petrescu, fost ministru al Finanțelor. Evenimentul a fost susținut de AstraZeneca. noiembrie

30 Politici de Sănătate COVER STORY Beneficiile testării NUTRIGENETICE PENTRU SĂNĂTATEA POPULAȚIEI ȘI REDUCEREA COSTURILOR ASOCIATE NUTRIGENETICA STUDIAZĂ RELAȚIA DINTRE VARIAȚIILE GENETICE, PE CARE LE AVEM FIECARE DINTRE NOI, ȘI NECESARUL DE NUTRIENȚI, CARE ESTE DIFERIT PENTRU FIECARE INDIVID, ÎN FUNCȚIE DE VARIAȚIILE GENETICE PROPRII. ODATĂ CU DEZVOLTAREA NUTRIGENETICII, AU APĂRUT PE PIAȚĂ TESTE NUTRIGENETICE CARE DETERMINĂ VARIAȚIILE GENETICE DIN ADN-UL FIECĂRUIA ȘI CARE STAU LA BAZA RECOMANDĂRILOR NUTRIȚIONALE PERSONALIZATE. DR. MIHAI NICULESCU, FONDATOR AL ADVANCED NUTRIGENOMICS, NE-A OFERIT MAI MULTE INFORMAȚII DESPRE ACEST DOMENIU ATÂT DE NOU PENTRU ROMÂNIA, DAR ESENȚIAL PENTRU MENȚINEREA SĂNĂTĂȚII POPULAȚIEI. de Valentina Grigore Pe piața românească există câteva teste mai mult sau mai puțin similare. Care este noutatea adusă de testul Advanced NGx? Testele care se oferă pe piață sunt de determinare a acestor variații genetice. Metoda se numește generic genotipare, iar testele se pot face prin mai multe metode. În esență însă, cunoscând aceste variații genetice, specialistul poate efectua recomandarea nutrigenetică. 30

31 Complexitatea testului adus de noi în România este mult mai mare. O primă noutate este aceea că noi facem analiza ținând cont de mai multe gene pentru fiecare nutrient, față de testele din prezent, care țin cont de fiecare variație genetică în parte, pe care apoi o asociază cu un sfat nutrițional. Testul Advanced NGx face o sinteză a mai multor variații genetice necesare pentru a analiza nivelul cerut pentru fiecare nutrient. A doua noutate este aceea că testul poate fi customizat în funcție de nevoile anumitor categorii de consumatori. Noi le-am clasificat în patru pachete relevante pentru nutriție. Primul pachet este pachetul de sarcină și alăptare, care este de interes pentru femeile însărcinate sau pentru cele care doresc să aibă un copil, inclusiv pentru viitorii tați, fiind relevant pentru diminuarea riscurilor de malformații sau ale altor tulburări după naștere ale nou-născutului asociate unei nutriții inadecvate în timpul sarcinii sau al alăptării. Al doilea pachet este pentru adulții sănătoși și stabilește ținte nutriționale foarte exacte, în funcție de variațiile genetice. Al treilea pachet se referă la riscul în funcție de variațiile genetice pentru anumite dereglări, dezechilibre metabolice, al patrulea este pentru cei care sunt activi fizic, pentru sportivi, și există un al cincilea pachet, pe care îl oferim gratis, care face o pretestare generală pentru variațiile genetice implicate în alte boli, unele dintre ele foarte grave și care nu țin de nutriție. Am decis să aducem aceste noutăți pe piața românească tocmai pentru că există o lipsă totală a ceea ce noi numim screening genetic. Oferim, printre altele, screening pentru genele arhicunoscute BRCA1 și BRCA2, care conferă risc de cancer nu numai femeilor, ci și bărbaților, pentru alte boli genetice, de asemenea pentru modul în care trebuie dozate anumite medicamente în funcție de aceste variații genetice, pentru ca tratamentul să fie eficient, sau împotriva apariției unor reacții secundare. Atunci când medicul observă că există un genotip de risc, el va ști că trebuie să dozeze diferit acel medicament sau chiar să îl contraindice și să abordeze o altă metodă terapeutică. Care sunt beneficiile acestei testări atât de precise? Există un beneficiu al societății, în sensul că prin testarea nutrigenetică se poate preveni apariția unor boli sau se poate optimiza tratamentul medical folosind mijloace specifice nutriției personalizate, iar pentru societate există scăderi de costuri semnificative în materie de cheltuieli medicale. Al doilea avantaj este că ajută la prevenirea apariției acestor boli pentru fiecare individ. Medicii vor ști cum să își monitorizeze pacienții pentru a preveni mai eficient apariția unor boli. Aceste teste sunt și pentru bolnavii cronici? Sau pentru cei care vor să-și cunoască posibile riscuri de boală? Testul este pentru ambele categorii, dar și pentru oamenii sănătoși. Foarte cunoscut este cazul Angelinei Jolie, care a descoperit, testându-se, că are niște mutații genetice și avea un risc de 80-90% de a face cancer la sân. A făcut o alegere foarte controversată, dar a fost o acțiune care a derivat în urma cunoașterii acestor variații genetice. Partenerul nostru în România este Asociația de Epigenetică și Metabolomică, fondată de doamna profesor Natalia Cucu, care coordonează efortul de recoltare de probe biologice, adică saliva, în parteneriat cu mai multe centre de colectare, iar ADN-ul extras din aceste probe este trimis la partenerul nostru, Duke University, care face secvențierea. Specialiștii Duke University ne trimit datele și noi generăm acești algoritmi, și, ulterior, un raport trimis clienților. Clienții pot veni la centrele asociate ca puncte de recoltare, anumite cabinete medicale, centre medicale etc. Testul este adaptat populației românești în ceea ce privește existența unor variații genetice, atât cât se știe în literatură. Nu este un test general care să se poate aplica oricărei populații din lume, ci populației europene și est-europene. Avem două centre cu multe puncte în țară și parteneriate cu centre medicale din spitale pe specialități. Ne-am axat pe țintele respective, pentru ginecologie, pentru oncologie, pentru endocrinologie, boli metabolice, precum și pentru cei care se ocupă efectiv de nutriție, pentru cei sănătoși, centre de nutriție încercăm să ne extindem și să organizăm o rețea de colectare. Important este ca după colectare procesul să fie omogen și extragerea de ADN să se efectueze într-un singur punct. Vrem ca procesul tehnologic să fie întotdeauna același și efectuat în același loc, pentru a preveni variațiile de calitate ale ADN-ului extras. O altă noutate a testului este că noi folosim secvențiere, față de celelalte teste care folosesc o tehnologie mai puțin sigură, dar mai ieftină. Această secvențiere permite practic rezultate care au un risc de eroare de 1 la câteva milioane, ceea ce înseamnă că rezultatele pe care le dăm sunt foarte sigure. Știu că sunteți implicat în proiectul Utilizarea modelelor nutrigenomice pentru personalizarea tratamentelor dietetice în obezitate, derulat la UMF Victor Babeș din Timișoara. Care sunt obiectivele acestui proiect? Proiectul, în valoare de două milioane de euro, se va desfășura pe o perioadă de trei ani, este o premieră națională, fiind primul proiect nutrigenetic desfășurat pe teritoriul României. Proiectul a fost evaluat de specialiști străini și își propune să cerceteze dacă există anumite variații genetice care pot indica o anumită conduită nutrițională ce poate îmbunătăți răspunsul la tratamentele cu medicamente anticolesterolemiante, de exemplu statinele. Știm deja că sunt anumiți indivizi care au variații genetice și care, dacă primesc o suplimentare adecvată cu anumiți nutrienți, își pot micșora, de exemplu, încărcarea cu grăsime a ficatului numită hepatosteatoză. Tratamentul cu statine împotriva colesterolului implică o funcționare normală a ficatului, iar dacă noi putem optimiza această funcționare normală, vom optimiza și răspunsul la statine. Este vorba de o acțiune combinată: printr-o nutriție adecvată, încercăm să optimizăm răspunsul la un tratament medicamentos. Aceste două proiecte testul Advanced NGx și cel de la Timișoara sunt în premieră națională. Nu există până acum nici cercetare în nutrigenetică în România și nici implementare pe piață a nutrigeneticii care să aibă baze științifice solide. Acesta este primul test care are bază științifică solidă și câteva grade de complexitate în plus față de ceea ce există pe piață sunt aproape 400 de markeri în 99 de gene. Testul se face o singură dată în viață și se recomandă să fie urmat de o monitorizare pe pachete de teste de biochimie. Ideea de bază a rezultatelor acestui test este că fiecare are nevoi nutritive distincte, care trebuie respectate pentru optimizarea stării de sănătate sau pentru diminuarea consecințelor unor boli cronice metabolice. Este ceea ce noi, specialiștii în nutrigenetică, numim,,nutriția de precizie, unul dintre domeniile încadrate în categoria medicinei de precizie, unul dintre principalele obiective ale cercetării medicale pe plan internațional. noiembrie

32 Politici de Sănătate EVENIMENT Novalis Tx CEA MAI BUNĂ PRACTICĂ ÎN RADIOCHIRURGIE PENTRU TRATAMENTUL CANCERULUI ÎN STADII AVANSATE APROAPE DE ROMÂNI SUNT DIAGNOSTICAȚI ANUAL CU CANCER, IAR CEL PUȚIN JUMĂTATE AR TREBUI SĂ EFECTUEZE RADIOTERAPIE. DIN PĂCATE, ROMÂNIA ÎNREGISTREAZĂ CELE MAI MARI LIPSURI DIN EUROPA ÎN CEEA CE PRIVEȘTE ACCESUL LA RADIOTERAPIE (ECHIPAMENTELE MEDICALE ACOPERĂ DOAR 25% DIN NECESAR). de Valentina Grigore 32

33 Programe și tratamente inovative Țara noastră trebuie să răspundă provocării aduse de cea mai urgentă problemă de sănătate publică prin programe și tratamente inovative bazate pe evidențe și recomandări de ultimă oră. Cel mai avansat echipament disponibil folosit în tratamentele de radioterapie în marile centre medicale din lume este disponibil și în țara noastră încă din 2014, fiind de altfel singurul de acest gen din Sud-Estul Europei, a declarat conf. univ. dr. Diana Păun, consilier de stat, Departamentul Sănătate Publică din cadrul Administrației Prezidențiale. Acces la tratamente moderne Perioada de aşteptare pentru începerea radioterapiei este de trei-patru luni. Sper ca informațiile prezentate să fie utile în contextul strategiilor adoptate de Ministerul Sănătății, al căror scop este îmbunătățirea infrastructurii naționale de radioterapie și accesul la cele mai moderne tratamente împotriva cancerului pentru toți pacienții români, a atras atenția ambasadorul SUA, E.S. Hans Klemm, în cadrul conferinței Novalis Tx - Cea mai bună practică în radiochirurgie pentru tratamentul cancerului în stadii avansate. Cel mai avansat sistem de tratament radioterapic din lume Tehnologia Novalis Tx, instalată pe acceleratorul liniar TrueBeam, permite tratamente de radiochirurgie stereotactică de mare precizie, formațiuni tumorale maligne sau benigne intracraniene de dimensiuni foarte mici (0,5mm) putând fi tratate chiar și într-o singură ședință de tratament. Tehnologia Novalis Tx este utilizată în centre medicale din toată lumea pentru tratarea unor tumori cu un grad ridicat de complexitate. Cu ajutorul tehnologiei Novalis TX, am reușit să tratăm afecțiuni complicate, precum metastazele craniene sau tumorile bazei craniului, ambele necesitând o precizie cât mai mare a tratamentului. Pentru a avea un efect de durată al tratamentului, avem nevoie de terapii adjuvante, iar radiochirurgia joacă un rol important. Tehnologia Varian-BrainLab combină chirurgia cu radiochirurgia pentru tratamentul cazurilor complexe, a explicat dr. Jaroslaw Maciaczyk, profesor asociat Departamentul de Neurochirurgie, Universitatea din Düsseldorf, Germania. Cazurile de metastaze craniene au crescut enorm în ultimii zece ani, incidența și mortalitatea fiind mai mare decât în orice alt tip de cancer. Radiochirurgia stereotactică reprezintă un tratament eficient, doze mici de radiații fiind livrate cu acuratețe foarte mare (precizie sub 1-2 mm) în cazul tumorilor mici de pe creier sau al altor afecțiuni ale acestuia. Ne tratăm pacienţii cu cea mai nouă tehnologie TrueBeam într-un timp scurt, încercând să protejăm ţesutul sănătos cât mai mult posibil, a declarat prof. Ufuk Abacioglu, specialist în Oncologie Radioterapie, vicepreședinte al Societății Europene de Neurooncologie, șeful secției de radioterapie al Neolife Medical Center din Istanbul. Parteneriatul public - privat Cum ar putea fi aduse astfel de terapii inovatoare în România, astfel încât din ce în ce mai mulți pacienți să beneficieze de ele? Bogdan Andreescu, managerul Spitalului Colentina, a declarat că o soluție în ceea ce privește asigurarea tratamentului oncologic de înaltă calitate pentru pacienții români este parteneriatul public-privat. Operatorii privați de sănătate ar trebui priviți ca parteneri, de către unitățile sanitare de stat. Turcia, din punct de vedere economic, ca PIB raportat per capita, este în toate referințele lângă România. Ceea ce înseamnă că, din punct de vedere economic, am putea și noi să implementăm aceste sisteme la fel ca în Turcia. Cheltuielile lor în sistemul de sănătate sunt cam la fel ca în România, doar că au început reforma mai devreme, în 2003, au reușit să implementeze coplata, care înseamnă cam 20% din cheltuielile din sistem, lucru pe care noi nu am reușit încă să îl facem, a explicat dr. Bogdan Andreescu. Sisteme imagistice complementare Platforma Novalis TX încorporează două sisteme imagistice complementare care, utilizate împreună, îmbunătățesc precizia tratamentului permițând doctorilor să trateze strict zona afectată. Novalis Radiochirurgie aduce tehnologiile Brainlab şi Varian împreună cu o configurare avansată a instrumentelor specializate dedicate tratamentelor stereotactice rapide, precise şi bine direcţionate. Specializat în domeniul neurochirurgiei, software-ul BrainLab stabileşte standardul pentru radiochirurgie rapidă şi precisă cu instrumente uşor de utilizat care oferă accesul la cele mai sofisticate tratamente, potrivit lui Daniel Lemeni, general manager Varinak (distribuitor Varian și BrainLab în România). Centrul Medical Neolife București are în dotare, încă din 2014, TrueBeamSTx - cel mai avansat sistem de tratament radioterapic din lume, unic în România, cu care se pot efectua tratamente de radiochirurgie strereotactică și de radioterapie la cele mai înalte standarde și conform celor mai noi protocoale internaționale. DR. CLAUDIU TRONCIU, DIRECTOR GENERAL MNT HEALTHCARE ROMÂNIA ȘI MOLDOVA noiembrie

34 Politici de Sănătate EVENIMENT RECORD DE PARTICIPARE LA Congresul Național al Federației Române de Diabet CEL DE-AL 14-LEA CONGRES NAȚIONAL AL FEDERAȚIEI ROMÂNE DE DIABET, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE, CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ, CARE A AVUT LOC ÎN PERIOADA OCTOMBRIE LA CLUJ-NAPOCA, A ÎNREGISTRAT CEL MAI MARE NUMĂR DE PARTICIPANȚI DIN ISTORIA MANIFESTĂRII. PESTE 700 DE REZIDENȚI, ASISTENȚI MEDICALI, PACIENȚI CU DIABET ȘI SPECIALIȘTI DIABETOLOGI AU ASISTAT LA NU MAI PUȚIN DE 34 DE SESIUNI ȘTIINȚIFICE. de Valentina Grigore 34

35 Caracteristic congreselor Federaţiei este faptul că se creează întâlniri intersecţii între medici, psihologi, nutriţionişti, asistente şi persoanele cu diabet. Au fost organizate sesiuni comune şi, de asemenea, au fost întâlniri desfăşurate în paralel cu sesiunile ştiinţifice medicale ale Asociaţiei Române de Educaţie în Diabet (asistentele implicate în educaţie), ale Asociaţiei Române de Podiatrie (asistentele şi personalul implicat în îngrijirea specifică a piciorului în diabetul zaharat), ale Federaţiei Asociaţiilor Persoanelor cu Diabet (pacienţi cu diabet din toată ţara). La cea de-a 14-a ediție a Congresului Național al Federației Române de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice au participat 381 de medici primari și specialişti (în specialităţile diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, boli interne, medicină de familie), 123 de medici rezidenţi, 139 de asistenţi medicali, 28 de studenţi (medicină generală şi nutriţie) și 31 de persoane cu diabet. Post-congres, pe 22 octombrie 2016, a avut loc deja tradiţionalul Curs Postuniversitar Nicolae Paulescu, adresat rezidenţilor şi tinerilor specialiști. Tema din acest an a cursului la care s-au înscris 95 de persoane a fost Terapii inovatoare în managementul diabetului zaharat. MANAGEMENTUL DIABETULUI. Cele 34 de sesiuni științifice au fost susținute de 64 de lectori români şi din străinătate toţi, experţi în domeniile lor de interes din managementul diabetului. Lectorii invitaţi străini au venit din Marea Britanie, Suedia, Finlanda, Norvegia, Turcia, Serbia, Croația, Franța, Germania, Portugalia. În deschiderea congresului, preşedintele Federaţiei Internaţionale de Diabet Regiunea Europa prof. dr. Sehnaz Karadeniz a abordat importanţa integrării descoperirilor ştiinţifice din diabet în actul medical curent. De fapt, temele discutate au avut la bază elementele noi apărute/ publicate pe parcursul anului 2016 în domeniul diabetului zaharat şi al complicaţiilor/afecţiunilor asociate, inclusiv ghidurile noi, cărora le-a fost dedicată o sesiune separată. Importanţa actualizării cunoştinţelor pleacă de la caracteristica de bază a diabetului zaharat: faptul că este o afecţiune cronică afectând un număr impresionant de persoane se vorbeşte la nivel mondial de o epidemie de diabet. În România, conform celui mai recent studiu epidemiologic realizat PREDATORR, aproximativ două milioane de români au diabet zaharat. PREMIERE. În congres, au fost oganizate două sesiuni în premieră. Am avut două sesiuni dedicate unor probleme care ne privesc pe toți și anume Programul Național de Diabet, la care am avut-o ca invitat din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pe doamna director Carmen Diaconu, și a doua sesiune a fost cea dedicată colaborării cu medicii de familie, organizată împreună cu Grupul de Lucru pentru Diabet din cadrul Societăţii de Medicină de Familie. Împreună cu colegii noștri medici de familie, am decis să elaborăm o declarație comună în care să cerem găsirea modalităților de a-i implica mai mult în îngrijirea pacienților cu diabet. În ceea ce privește Programul Național de Diabet, participanții la congres au subliniat faptul că este foarte important să se reconsidere programul pentru automonitorizare CONF. UNIV. DR. IOAN ANDREI VEREȘIU a pacienților cu diabet, programul de pompe de insulină, precum și reglementările privind referatele pentru unele medicamente, a declarat conf. univ. dr. Ioan Andrei Vereșiu, președintele Federației Române de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice. COLABORARE CU MEDICII DE FAMILIE. Cea de-a 14-a ediție a Congresului Național al Federației Române de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice a subliniat necesitatea a numeroase schimbări în planul îngrijirilor acordate pacientului diabetic. Vom colabora mai mult cu medicii de familie, ne vom strădui să găsim modalități de a li se transmite mai multe competențe în îngrijirea pacienților cu diabet, tocmai pentru ca specialiștii să se poată dedica mai mult cazurilor care necesită acest lucru. De asemenea, Federația va presa, atât cât va putea, Casa Națională de Asigurări de Sănătate pentru îmbunătățirea Programului Național de Diabet, a concluzionat conf. univ. dr. Ioan Andrei Vereșiu. ASOCIAȚII MEMBRE ALE FEDERAȚIEI. Federaţia Română de Diabet este o structură creată după modelul Federaţiei Internaţionale de Diabet, care are în componenţa ei organizaţii profesionale societăţi ale categoriilor profesionale implicate în îngrijirea diabetului zaharat, precum şi asociaţii de pacienţi. În acest moment, există nouă societăţi/asociaţii membre în Federaţie: Societatea Română de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice, Asociaţia Română pentru Studiul Obezităţii, Asociaţia Română de Educaţie în Diabet, Federaţia Asociaţiilor persoanelor cu Diabet din România, Societatea de Nutriţie din România, Societatea Română de Diabet, Nutriţie şi Endocrinologie Pediatrică, Asociaţia pentru Studii Reno-Metabolice şi Nutriţionale, Societatea de Neuropatie Diabetică și Fundaţia Pentru o Alimentaţie Sănătoasă. Federaţia Română de Diabet a fost înfiinţată în anul 2001, se găseşte la cel de-al 14-lea congres şi este o organizaţie care şi-a mărit de-a lungul timpului numărul de membri în baza implicării tot mai multor specialităţi în managementul complex al diabetului zaharat. noiembrie

36 Politici de Sănătate EVENIMENT Educație medicală de top ÎN CARDIOLOGIE PESTE DE MEDICI AU PARTICIPAT LA CEA DE-A 55-A EDIȚIE A CONGRESULUI NAŢIONAL DE CARDIOLOGIE - CEL MAI MARE CONGRES AL UNEI SOCIETĂŢI DE CARDIOLOGIE DIN ACEASTĂ PARTE A EUROPEI -, CARE A AVUT LOC ÎN PERIOADA SEPTEMBRIE A.C., LA SINAIA. de Valentina Grigore Tema generală a congresului a fost Viitorul începe astăzi, aceasta subliniind preocupările Societății Române de Cardiologie pentru viitor. Pe de o parte, vrem să ținem gradul de pregătire a medicilor la cel mai înalt nivel, motiv pentru care au fost dezbătute noile ghiduri de tratament, cum ar fi Ghidul de fibrilație atrială, Ghidul de prevenție a bolilor cardiovasculare etc. Sub aceeași deviză, se desfășoară și cealaltă componentă a activității noastre, aceea de educație medicală a tuturor medicilor, nu numai a cardiologilor, ci și a publicului larg, a declarat dr. Gabriel Tatu-Chițoiu, președintele Societății Române de Cardiologie (SRC). MINICURSURI ÎN PRIMA ZI A CONGRESULUI Ediţia a 55-a a congresului a adus modificarea formatului său tradiţional. Pentru prima dată, congresul s-a desfășurat pe perioada a patru zile, datorită includerii unui număr de nu mai puţin de zece minicursuri din prima zi a congresului, care au acoperit o arie largă de preocupări: anticoagularea, insuficienţa cardiacă acută, electrofiziologie, dislipidemii, electrocardiografie, imagistică, resuscitare, tehnica redactării lucrărilor ştiinţifice etc. Minicursurile au deschis un program ştiinţific divers, axat pe ultimele achiziţii în cardiologie şi susținut de numeroşi lectori, printre care şi un număr-record de 40 dintre cele mai prestigioase nume ale cardiologiei mondiale, în frunte cu preşedintele Societăţii Europene de Cardiologie, prof. Jeroen Bax. O premieră a ediției cu nr. 55 a Congresului de Cardiologie a fost cursul de cardiologie sportivă, singurul organizat în partea aceasta a Europei, la care au participat două figuri mari ale cardiologiei sportive europene care coordonează, practic, Ghidul de cardiologie sportivă. Este vorba despre prof. Sanjay Sharma și de prof. Michael Papadakis din Anglia, a spus dr. Gabriel Tatu-Chițoiu. INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ LIVE DR. GABRIEL TATU- CHIȚOIU, PREȘEDINTE SRC Programul ştiinţific al Congresului a inclus transmiterea în direct, de la Universitatea Homburg (Germania), a unei intervenţii chirurgicale într-un caz de hipertensiune pulmonară posttrombembolism pulmonar. De asemenea, au fost numeroase dezbateri, prezentări de caz pe cardiologie intervențională atât în boala coronariană, cât și în valvulopatie, dar și sesiuni de prevenție, de imagistică, de hipertensiune arterială sau de insuficiență cardiacă, cu invitați străini de marcă. Această ediție jubiliară a congresului a fost una de top, atât din punctul de vedere al susținerii tehnice și din cel al transmiterii informației, cât și din punctul de vedere al nivelului științific și educativ, a concluzionat președintele SRC. Congresul Naţional de Cardiologie a fost acreditat cu 24 de credite externe EMC de EBAC (European Board for Accreditation in Cardiology) şi cu 24 de credite EMC de Colegiul Medicilor din România. CARDIO TV SRC Una dintre premierele celei de-a 55-a ediții a Congresului de Cardiologie a fost lansarea canalului TV online CardioTV SRC, care, începând cu anul 2017, va emite 12 ore pe zi. Lansarea oficială a constat în transmiterea, pentru prima oară, în direct a Adunării Generale. Societatea Română de Cardiologie a investit de euro pentru achiziționarea întregii aparaturi necesare înregistrării sau transmiterii de webinare, seminarii, simpozioane, congrese. La Congresul de Cardiologie, două dintre minicursurile din prima zi ( Cardiologie sportivă și Cum să scrii lucrări științifice ) au fost înregistrate și vor deveni materiale de educație medicală continuă. Avem în proiect, până la sfârșitul acestui an, înregistrarea a 11 webinare de specialitate. Un alt webinar deja înregistrat este pe anticoagulante în fibrilația atrială. Pe baza acestor cursuri transmise pe Cardio TV, cadrele medicale vor putea da examen de acasă și se vor putea obține credite EMC. Sperăm ca această modalitate de informare să devină cea mai bună formă de prevenție cardiovasculară în România, a explicat dr. Gabriel Tatu-Chițoiu. 36

37 CONGRESUL DE CARDIOLOGIE ÎN CIFRE Peste de medici înscriși; 40 de lectori străini; 290 de lectori români; Sesiuni științifice desfășurate în 8 săli simultan; 10 minicursuri; 3 lansări de carte; 45 de comunicări orale; A 10-a ediție a Crosului Cardiologilor, pe traseul Hotel International - Casino și retur. noiembrie

38 Politici de Sănătate ŞTIINŢIFIC Tratamentul endovascular în accidentul vascular cerebral ischemic acut ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL (AVC) REPREZINTĂ A DOUA CAUZĂ DE DECES LA NIVEL MONDIAL, AVÂND O INCIDENȚĂ ÎN CREȘTERE LA PACIENȚII CU VÂRSTA SUB 75 DE ANI. PE LÂNGĂ MĂSURILE DE PREVENȚIE, SUNT NECESARE TRATAMENTE CARE SĂ REDUCĂ CONSECINȚELE ACESTEI BOLI, AVÂND ÎN VEDERE CĂ ÎN URMA UNUI AVC, PACIENTUL POATE SĂ RĂMÂNĂ CU DIZABILITATE SEVERĂ. ACESTE TRATAMENTE AU CA SCOP REPERFUZIA ZONEI DE LA NIVEL CEREBRAL SUPUSĂ ISCHEMIEI. TERAPIILE DE REPERFUZIE REDUC VOLUMUL FINAL AL INFARCTULUI ȘI DETERMINĂ UN PROGNOSTIC MAI BUN PE TERMEN LUNG PRIN RESTAURAREA FLUXULUI SANGVIN CĂTRE ȚESUTUL CEREBRAL LA RISC ÎNAINTE DE A PROGRESA CĂTRE INFARCT. Prof. dr. Ovidiu Băjenaru și Dr. Athena Mergeani În anul 2013, au fost publicate Ghidurile pentru tratamentul precoce al pacienților cu accident vascular ischemic acut, iar Societatea de Neurologie din România a elaborat un protocol pentru tratamentul intervențional în AVC acut. Între anii 2014 și 2015, au fost publicate opt studii clinice relevante, importante, referitoare la tratamentul intervențional în AVC ischemic acut. Fibrinoliza (tromboliza) sistemică (fibrinoliza intravenoasă) cu rtpa este eficientă pentru tratamentul pacienților cu AVC ischemic acut în primele 4,5 ore de la instalarea primului simptom în absența contraindicațiilor. Principalele limite ale acestui tratament sunt fereastra terapeutică îngustă și eficiența redusă în cazul ocluziei arterelor de calibru mare (artera carotidă internă, segmentul inițial al arterei cerebrale medii, artera bazilară), precum și faptul că acest tratament este contraindicat în cazul pacienților cu risc crescut de complicații hemoragice. Pe lângă tromboliza intravenoasă, în ultimii ani au început să fie folosite tehnici pentru a obține recanalizarea arterială prin abord endovascular. Tehnicile endovasculare de recanalizare 38

39 arterială sunt reprezentate de trombectomia mecanică, în cazul căreia sunt utilizate dispozitive de extracție a trombului, și de tromboliza farmacologică intraarterială. Tratamentul endovascular are următoarele obiective: creșterea ratei de recanalizare arterială prin intervenție directă, mai ales în cazul ocluziei vaselor Tratamentul endovascular este indicat în cazul pacienților cu accident vascular cerebral ischemic acut în următoarele situații: intervalul de timp de la instalarea simptomatologiei să fie între 4,5 și 6 ore pentru accidentele vasculare cerebrale localizate în teritoriul anterior sau între 4,5 și 12 ore pentru cele situate în teritoriul vertebro-bazilar efectuat tratament endovascular, fără a exista diferențe semnificative în ceea ce privește mortalitatea sau prezența hemoragiei intracerebrale simptomatice, concluzionând că tratamentul intraarterial administrat în primele șase ore de la debutul simptomatologiei este sigur și eficient la pacienții cu AVC ischemic acut determinat de ocluzia PACIENȚII LA CARE EXISTĂ SUSPICIUNEA DE AVC ACUT TREBUIE SĂ AJUNGĂ RAPID LA UN SPITAL CU UNITATE DE AVC ACUTE, PENTRU A SE EFECTUA TROMBOLIZĂ CU RTPA, ACESTA FIIND TRATAMENTUL DE PRIMĂ INTENȚIE PENTRU AVC ISCHEMIC ACUT. PROF. DR. OVIDIU BĂJENARU, MEDIC PRIMAR NEUROLOG mari, reducerea riscului de complicații hemoragice și creșterea intervalului terapeutic. Principalele dezavantaje sunt complexitatea crescută a tehnicii, un timp mai lung până la momentul intervenției, posibilitatea existenței unor complicații intraprocedurale și faptul că deși uneori se obține un rezultat radiologic satisfăcător, acesta nu este asociat cu un beneficiu clinic (din cauza lipsei de restaurare a fluxului la nivelul microcirculației). În cazul în care se decide utilizarea tratamentului endovascular, este necesară o selecționare strictă și atentă a pacienților, care are ca scop obținerea unui raport beneficiu-risc favorabil. Fereastra terapeutică pentru tromboliza intravenoasă este de 4,5 ore, iar fereastra terapeutică pentru tratamentul endovascular este de 6 ore pentru AVC ischemice emisferice (în teritoriul arterial anterior) și de 12 ore pentru accidentele vasculare cerebrale în teritoriul posterior, în funcție de particularitățile clinice, dacă deficitul neurologic este fluctuant sau evoluția este progresivă; în mod individualizat, se poate accepta un interval maxim de 24 de ore pentru tromboza de arteră bazilară. Dacă la examinarea imagistică prin angio-ct se evidențiază ocluzie a unei artere mari, este de preferat să se efectueze reperfuzia prin metode endovasculare per primam. (în funcție de particularitățile clinice, în cazul în care deficitul neurologic este fluctuant sau evoluția este progresivă, în mod individualizat, se poate accepta un interval maxim de 24 de ore pentru tromboza de arteră bazilară); intervalul de timp de la debutul simptomatologiei 4,5 ore dacă pacientul are contraindicații pentru tromboliza intravenoasă (i.v.) și absența ameliorării clinice la sfârșitul trombolizei i.v. Având în vedere cele menționate anterior referitor la intervalul terapeutic și faptul că o intervenție mai rapidă crește șansa de recuperare ulterioară, odată ce pacientul sosește la camera de gardă / departamentul de urgență, se vor efectua cu maximă urgență examenul clinic neurologic și examenul CT cranian pentru a certifica diagnosticul de AVC ischemic acut și caracteristicile sale, precum și pentru a stabili cu maximă rigoare existența tuturor criteriilor de indicație și absența oricărei contraindicații pentru o terapie de reperfuzie cerebrală de urgență. Se recoltează un minim obligatoriu de analize absolut necesare, care vor fi efectuate pe analizoare dedicate situate în camera de gardă sau vor fi lucrate cu prioritate absolută de către laboratorul de urgenţă. Studiile referitoare la tratamentul intraarterial pentru AVC ischemic acut publicate în 2015 au demonstrat că există o diferență semnificativă a ratelor de independență funcțională post- AVC în favoarea pacienților la care s-a proximală a unei artere de la nivelul circulației anterioare. Mai multe studii în care s-a utilizat trombectomia pentru tratamentul AVC acut au evidențiat o recuperare neurologică precoce, o scădere a severității dizabilității post- AVC și o creștere a ratei de independență funcțională. Există situații particulare precum AVC ischemic determinat de o disecție arterială în care tromboliza i.v. nu este eficientă, în această situație pacienții fiind candidați pentru tratamentul endovascular. Această procedură poate fi urmată de angioplastie percutanată cu stent, în funcție de particularitățile cazului, decizia fiind personalizată. În concluzie, pacienții la care există suspiciunea de AVC acut trebuie să ajungă rapid la un spital cu unitate de AVC acute, pentru a se efectua tromboliză cu rtpa, acesta fiind tratamentul de primă intenție pentru AVC ischemic acut. Pe lângă tromboliza i.v., toți pacienții care îndeplinesc criteriile pentru tratamentul endovascular trebuie luați în considerare pentru acest tratament, iar în cazul în care sunt eligibili pentru acest tratament trebuie transportați rapid către un centru specializat, unde aceste proceduri pot fi efectuate. ARTICOLUL COMPLET POATE FI CITIT PE noiembrie

40 Politici de Sănătate EVENIMENT Tratamentul BIOLOGIC, VIITORUL ÎN VINDECAREA CANCERULUI DE SÂN TRATAMENTELE PENTRU CANCERUL DE SÂN AU EVOLUAT ATÂT DE MULT ÎN ULTIMUL DECENIU, ÎNCÂT MEDICII VORBESC ACUM DESPRE VINDECĂRI MIRACULOASE CU AJUTORUL MEDICAMENTELOR, VORBESC DESPRE CHIRURGIE CA DEVENIND, TREPTAT, PARTE DIN ISTORIE ȘI DESPRE TRATAMENTUL BIOLOGIC, CA TENDINȚĂ MAJORĂ PENTRU CERCETAREA DIN URMĂTORII ANI. TOATE ACESTE IDEI AU VENIT DIN PARTEA A ZECI DE MEDICI DIN TOATĂ LUMEA, PREZENȚI LA CONFERINȚA PENTRU UN LIMBAJ MEDICAL COMUN ÎN CANCERUL MAMAR, ORGANIZATĂ DE SOCIETATEA ROMÂNĂ DE CHIRURGIE A SÂNULUI ȘI ONCOLOGIE. de Roxana Maticiuc Pe parcursul celor trei zile de eveniment, au luat cuvântul peste 50 de invitați din țară și din străinătate (Austria, Egipt, Franța, Germania, Italia, Israel, Polonia, Turcia etc.) și au prezentat lucrări ce abordează cele mai moderne modalități de diagnostic și tratament pentru cancerul mamar. Am avut bucuria să vedem din ce în ce mai multe mămici care au fost bolnave de cancer mamar și fie nu au avut niciodată copil, și după tratamentul acestei boli au avut primul copil, fie au avut unul, dar după tratament au mai născut, ceea ce este fantastic. Pe de altă parte, în această conferință am discutat despre toate noile metode de diagnostic și tratament. Sunt o mulțime de noi metode, dar este important cum le folosești și care este indicația lor. Tratamentul este din ce în ce mai specific, dar trebuie aplicat selectiv la fiecare pacient în parte, cum, de exemplu, metodele sofisticate, dacă au indicația incorectă, pot mai mult să încurce decât să aducă rezolvarea necesară, a declarat prof. dr. Alexandru Blidaru, director al Departamentului de chirurgie și președinte al Senatului UMF Carol Davila, București. În România, aproximativ cinci-șase mii de paciente se îmbolnăvesc anual de cancer și mor în fiecare an trei mii de femei din cauza acestei boli. La nivel mondial, incidența cancerului mamar este în creștere, motivul fiind acela că se depistează mai multe cazuri de cancer mai devreme, iar mortalitatea nu doar că nu este și ea în creștere, ci este chiar în scădere. Problema la noi în țară este faptul că depistarea se face mai târziu, în stadii avansate. Una dintre cauzele care duce la acest lucru este faptul că nu există program de screening, deci de depistare activă a bolii, și de ce să nu credem totuși că poate nici tratamentul pe care-l aplicăm nu este întotdeauna la fel de bun. Poate nu în centrele mari, dar există, ca peste tot în lume, o diferență de calitate a tratamentului în funcție de locul unde se face acest tratament, a adăugat prof. dr. Alexandru Blidaru. Sunt foarte multe țări care au implementat programe de screening și asta este, desigur, foarte important. Nu putem schimba biologia unei tumori pentru că unele tumori sunt mai agresive, altele mai puțin agresive, dar le putem diagnostica într-un stadiu mai puțin avansat, deci, în esență, o tumoare agresivă diagnosticată în fază incipientă poate fi tratată și, ceea ce este și mai important, sunt șanse foarte mari de supraviețuire pe termen lung. Iar screeningul poate fi făcut, nu este scump, mamografia nu este foarte scumpă, merită efortul, dacă te gândești cât de mult costă tratamentul pacienților metastatici, dacă te gândești câte vieți se pot pierde. Și dacă gândești invers, câte vieți poți trata, cât te costă tratamentul, atunci screeningul capătă o și mai mare relevanță, a spus prof. dr. Dan Hershko, de la Departamentul de chirurgie din Shelba Medical Center, Israel. Una dintre concluziile evenimentului este că pentru cele mai bune rezultate, atât din punctul de vedere al supraviețuirii, cât și din cel al calității vieții, este necesar un loc care să se ocupe cu predilecție de această boală, care are experiență, care tratează multe paciente într-un an și care are o echipă formată să comunice într-un limbaj medical comun cu toți specialiștii. De aceeași părere este și prof. dr. Bahadır Güllüoğlu, președinte SENATURK și profesor de chirurgie la Universitatea Marmara din Istanbul, care a declarat că în zilele noastre chirurgia nu este singurul instrument pentru tratarea cancerului. Acum 40

41 PROF. DR. DAN HERSHKO, DEPARTAMENTUL DE CHIRURGIE DIN SHELBA MEDICAL CENTER, ISRAEL PROF. DR. BAHADIR GÜLLÜOĞLU, PREȘEDINTE SENATURK ȘI PROFESOR DE CHIRURGIE LA UNIVERSITATEA MARMARA DIN ISTANBUL PROF. DR. ALEXANDRU BLIDARU, DIRECTOR AL DEPARTAMENTULUI DE CHIRURGIE ȘI PREȘEDINTE AL SENATULUI UMF CAROL DAVILA, BUCUREȘTI. avem nevoie de o abordare multidisciplinară: asta înseamnă că ai nevoie de oncolog, patolog, radiolog, chirurg plastician, medic pentru recuperare fizică, ginecolog șamd. Nu poate fi one man show. Deci orice medic trebuie să înțeleagă că trebuie să facă muncă de echipă pentru a acorda tratamentul individualizat fiecărui pacient. Dincolo de echipa medicală, tratamentele pentru cancerul de sân au avut o evoluție spectaculoasă în ultimii zece ani. Unele tratamente pot fi chiar foarte prietenoase, dacă pot spune așa, asta însemnând că pacientul nu ajunge să sufere. Acestui tip de îngrijire medicală noi îl spunem croirea unui tratament în funcție de pacient. Este important să știm, de asemenea, toate opțiunile pe care le avem, pentru că în urmă cu 60 de ani era o singură opțiune. Se făcea mastectomie, îndepărtând tot sânul, apoi chimioterapie și, după, radioterapie. Astăzi, avem multe opțiuni: operații minim invazive sau operații radicale cu reconstrucția sânului. Nu toți pacienții au nevoie de chimioterapie, avem moduri prin care putem aprecia care pacienți au nevoie de chimioterapie, care nu, sunt medicamente noi, pe care le numim medicamente biologice, radioterapia a avansat foarte mult, în sensul că tratează mult mai precis fără să facă rău, sunt pacienți care pot face operația în timp ce sunt sub tratament cu radioterapie, iar ziua următoare pot pleca acasă, a adăugat prof. dr. Dan Hershko. Prof. dr. Bahadır Güllüoğlu este de părere că, într-un viitor, chirurgia ar putea chiar să dispară cu totul din peisajul tratamentului cancerului de sân. Chirurgia sau diagnosticarea precoce nu mai reprezintă o problemă în prezent sau, cel puțin, nu una la fel de importantă cum era în urmă cu 20 de ani. Acum, după ce vedem biologia tumorii, dacă este în stadiu avansat, după ce administrezi medicamentul potrivit, tumora se oprește din evoluție și revine la primul stadiu, deci este ca un fel de miracol, acum. În anumite grupuri de pacienți, când auzi de chimioterapie sau terapie țintită, fără niciun fel de operație, la unu din doi pacienți nu mai rămân celule tumorale. Deci chirurgia, poate într-un viitor, va dispărea și acesta este motivul care mă provoacă: chirurgia să devină istorie și totul să depindă de biologie. Pentru acest lucru este, de asemenea, nevoie de conștientizare, iar aceasta este cea mai mare problemă, acum, a completat profesorul Güllüoğlu. noiembrie

42 Politici de Sănătate EVENIMENT INTERVIU CU PROF. DR. DANA CRAIU, MEDIC NEUROLOG PEDIATRU, PREȘEDINTE SRIE Tratamentul în epilepsie GHIDURI ȘI PROTOCOALE INTERNAȚIONALE ÎN ROMÂNIA ÎNTRE 17 ȘI 19 NOIEMBRIE A AVUT LOC, LA BUCUREȘTI, CEA DE-A XXIV-A EDIȚIE A CONFERINȚEI SOCIETĂȚII ROMÂNE ÎMPOTRIVA EPILEPSIEI (SRIE). CARE A FOST NOUTATEA ÎN ACEST AN, CARE SUNT PROBLEMELE PACIENTULUI CU EPILESIE, DAR ȘI CE PROGRESE S-AU ÎNREGISTRAT ÎN ACEST DOMENIU CITIȚI ÎN INTERVIUL URMĂTOR. De Roxana Maticiuc Care a fost tema principală a acestui congres? Tema principală a acestui congres a fost tratamentul în epilepsie vizând diverse niveluri de cunoștințe. Prima zi a fost o zi de curs, legată de toate problemele simple și obișnuite ale tratamentului în epilepsie, alegerea tratamentului în funcție de tipul de crize sau de sindrom, introducerea, conducerea tratamentului, urmărirea pacientului (inclusiv rolul concentrației sangvine în conducerea tratamentului), cum scoatem tratamentul, tratamentul pe grupe diferite de vârstă sau sex (la nou-născut, la vârstnic, la femeia cu epilepsie) etc. Pe 18 noiembrie, în prima zi de conferință, prima parte a lucrărilor a fost 42

43 dedicată femeii cu epilepsie. Sesiunea a fost condusă de conf. dr. Cristina Panea, președinta Comisiei de lucru privind femeia cu epilepsie. În a doua parte a zilei, s-au discutat diverse aspecte în tratamentul epilepsiei. În ultima zi a Conferinței, 19 noiembrie, zi dedicată tratamentului chirurgical al epilepsiei, au fost prezentate date teoretice pornind de la cazuri clinice, unele rezolvate, altele, dificile în continuare. Dr. Ioana Mândruță, președinta Comisiei de lucru privind chirurgia epilepsiei, a condus lucrările acestei zile. O importantă sesiune a Conferinței a fost dedicată problemelor sociale, fiind prezenți reprezentanți ai pacienților cu epilepsie, fie individual, fie trimiși ai Asociației pentru Sindrom Dravet și alte epilepsii rare. De asemenea, au fost discutate probleme de legislația muncii împreună cu doamna Marilena Balabuti, de la Ministerul Muncii. În afară de specialiști de la noi din țară, au fost prezenți la eveniment și profesioniști din străinătate? În prima zi, le-am avut ca invitate pe președinta Societății Împotriva Epilepsiei din Polonia, prof. Joanna Jedrzejczak, și pe prof. Reetta Kälviäinen din Finlanda, președinta Ligii Finlandeze împotriva Epilepsiei. De asemenea, din țara vecină, Republica Moldova, am fost onorați de prezența echipei conduse de prof. Stanislav Groppa, din Chișinău, iar în ultima zi i-am avut invitați pe dr. Lorella Minotti din Franța și pe dr. Hans Holthausen din Germania (Vogtareuth). Care este, practic, scopul acestei conferințe și al tuturor evenimentelor pe care le organizați pe tematica epilepsiei? Societatea Română Împotriva Epilepsiei (SRIE) este o asociație profesională puternică, reunind medici din specialități diferite (neurologie, neurologie pediatrică, electrofiziologie etc.), asistenți medicali, tehnicieni. Cu toții, sunt interesați de îngrijirea pacienților cu epilepsie, de învățământ sau de cercetare în domeniul epileptologiei. SRIE este membru (Chapter) cu drepturi depline ILAE (International League Against Epilepsy) și promovează la nivel național modalități de lucru ale ligii internaționale. Una dintre principalele direcții de acțiune ale SRIE este îmbunătățirea îngrijirii pacienților cu epilepsie, prin: DR. IOANA MÂNDRUȚĂ, PREȘEDINTA COMISIEI DE LUCRU PRIVIND CHIRURGIA EPILEPSIEI omogenizarea nivelului de cunoștințe al profesioniștilor români, prin organizarea de cursuri, conferințe, obținerea experienței în domeniul epileptologiei; oferirea de burse pentru specialiștii români pentru participare la acțiuni de formare; susținerea organizării unor structuri (centre, secții etc.) cu profil legat de îngrijirea pacienților cu epilepsie; organizarea dezvoltării unor ghiduri și protocoale profesionale sau adoptarea celor internaționale cunoscute. Pentru prima dată, a fost organizată o sesiune de postere pentru medici în cadrul Conferinței SRIE. În fiecare pauză, tinerii medici au putut să își prezinte posterele și să răspundă la întrebările comisiei și audienței. În acest an, ați organizat pentru prima dată un grup de lucru cu autoritățile, în prima zi a Conferinței, în paralel cu lucrările științifice. Ne puteți spune ce instituții au fost reprezentate? Da, este pentru prima dată când facem o întâlnire cu autoritățile la nivelul acesta de discuții, al tratamentului pentru pacienții cu epilepsie la modul concret, și ne bucurăm că au venit la discuțiile cu experții SRIE reprezentanți ai Ministerului Sănătății, ai Agenției Naționale a Medicamentului, ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate, reprezentanți ai Comisiei de handicap și reprezentanți ai părinților. Care sunt, concret, problemele pe care le-ați discutat? A fost prezentat contextul mondial, în care Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat epilepsia o prioritate de sănătate în ședința Adunării Generale din primăvara Ca urmare, grupurile de profesioniști au început ample acțiuni de organizare în domeniul epileptologiei. O astfel de acțiune este organizarea Rețelei Europene de Centre de referință de Epilepsii Rare și Complexe. Această rețea a fost recent acreditată de Uniunea Europeană și cuprinde 21 de centre din 13 țări. România face parte din această rețea prin Centrul de Epilepsii Rare, care ține de Centrul de Referință de Boli Rare Neurologice Pediatrice Obregia. Această rețea este deschisă către orice centru de epileptologie care îndeplinește criteriile de centru de referință de boli rare în țara noastră. Au fost discutate cu autoritățile diverse probleme actuale ale tratamentului medicamentos (lipsa unor medicamente de primă linie pentru tratamentul epilepsiei, de pe piața românească, fluctuația aprovizionării cu unele medicamente antiepileptice, dispariția unor medicamente ieftine, problema medicamentelor care au fost sponsorizate de anumite firme cu efect foarte bun asupra unor pacienți cu epilepsii rezistente și care vor rămâne fără tratament în condițiile retragerii acestor firme de pe piața românească), probleme privind insuficiența fondurilor pentru chirurgia epilepsiei, nevoia de educație a medicilor și a asistentelor medicale pe teme de epileptologie (s-au discutat inclusiv oportunitățile actuale de aplicare la proiecte de formare pe fonduri europene), problema lipsei unor centre specializate cu dotări corespunzătoare pentru epileptologie în țară. INTERVIUL COMPLET POATE FI CITIT PE noiembrie

44 Politici de Sănătate EVENIMENT CRUCEA ALB-GALBENĂ: 20 de ani de îngrijiri la domiciliu în România SITUAŢIA REALĂ A PERSOANELOR VÂRSTNICE BOLNAVE DIN ROMÂNIA ESTE DE ACTUALITATE ŞI IMPORTANŢĂ DEOSEBITE. MAI MULT DE 20% DINTRE CEI 6 MILIOANE DE ROMÂNI CU VÂRSTA DE PESTE 65 DE ANI AR AVEA NEVOIE DE ÎNGRIJIRE LA DOMICILIU. ÎN PREZENT, NUMAI 0,23% BENEFICIAZĂ DE SERVICII DE ÎNGRIJIRE LA DOMICILIU - AU ATRAS ATENȚIA PARTICIPANȚII LA CONFERINȚA 20 DE ANI DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU ÎN ROMÂNIA. CRUCEA ALB-GALBENĂ ROMÂNIA - CRUCEA ALB-GALBENĂ BELGIA, UN PARTENERIAT PENTRU SĂNĂTATEA ROMÂNILOR, CE A AVUT LOC LUNI, 7 NOIEMBRIE, LA AMBASADA BELGIEI. de Valentina Grigore Previziunile demografice pentru România indică o creștere rapidă a ponderii populației vârstnice, ajungând până la 30% din total până în anul Ceea ce înseamnă că îngrijirea la domiciliu a persoanelor vârstnice ar trebui să devină o prioritate. România se poziționează pe ultimele locuri în Europa în ceea ce privește 44

45 îngrijirile la domiciliu, a atras atenția, în cadrul conferinței de presă, conf. univ. dr. Diana Loreta Păun, consilier de stat, Departamentul de Sănătate Publică, Administrația Prezidențială. PACHET COMPLET DE SERVICII DE SĂNĂTATE OFERIT PACIENȚILOR. Îngrijirea unui pacient și obținerea unor rezultate bune implică mai multe servicii, de la cele de prevenire la cele de educație pentru sănătate, diagnostic, tratament, reabilitare, suport, monitorizare a sănătății, paliație, integrare socială și prevenirea marginalizării. Serviciile de îngrijire la domiciliu cuprind componente din toate aceste servicii, fiind astfel un liant între diferitele instituții de sănătate. O vizită la domiciliu pentru îngrijirea persoanei vârstnice este decontată de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) cu 50 de lei. Îngrijirea la domiciliu în România este benefică pentru pacienții îngrijiți pe perna lor de o echipă de profesioniști care își asumă responsabilitatea serviciilor, dar și pentru diminuarea cheltuielilor din Sănătate. Fără acest segment important din sistem, nu putem vorbi de un pachet complet de servicii de sănătate oferite pacienților. În acest sens, CAGR a venit în întâmpinarea pacienților cu un sistem de servicii de îngrijiri integrate la domiciliu care oferă accesibilitate, continuarea serviciilor, securitatea pacientului și a familiei acestuia, dezvoltând în premieră Centrul Pilot de Coordonare a Serviciilor Integrate de Îngrijiri la Domiciliu din Municipiul București, cu suport de teleasistență, telemonitorizare și teleurgență. Rugămintea mea pentru jucătorii din sistem este să contribuim împreună la consolidarea, în toate regiunile României, a unui sistem funcțional și unitar pentru asigurarea unei bătrâneți decente. Nu ne putem lamenta cu toții că nu se mai poate face nimic, ci trebuie să încercăm să construim o temelie solidă și robustă care să nu se prăbușească la fiecare schimbare electorală. Suntem cu toții datori să lăsăm ca testament un exemplu de bună practică, pentru că bătrânețea este a tuturor și a fiecăruia dintre noi, a declarat Măriuca Ivan, director general al Crucii Alb- Galbene România (CAGR) și președinte al Federației Furnizorilor de Îngrijiri la Domiciliu din România (FFIDR). Un filosof spunea că nivelul de civilizație al unei țări poate fi măsurat prin felul în care cetățenii își îngrijesc bolnavii, săracii și bătrânii. Crucea Alb-Galbenă face acest lucru. Crucea Alb-Galbenă România este un MĂRIUCA IVAN, DIRECTOR GENERAL AL CRUCII ALB- GALBENE ROMÂNIA (CAGR) ȘI PREȘEDINTE AL FEDERAȚIEI FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU DIN ROMÂNIA (FFIDR) CONF. UNIV. DR. DIANA LORETA PĂUN, CONSILIER DE STAT, DEPAR- TAMENTUL DE SĂNĂTATE PUBLICĂ, ADMINISTRAȚIA PREZIDENȚIALĂ (STÂNGA), ȘI MĂRIUCA IVAN EXCELENȚA SA THOMAS BAEKELANDT, AMBASADORUL REGATULUI BELGIEI ÎN ROMÂNIA COSMINA SIMIEAN, DIRECTOR GENERAL AL DIRECȚIEI GENERALE DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ A MUNICIPIULUI BUCUREȘTI exemplu de implementare a sistemului similar creat în Belgia. Este dovedit că îngrijirea la domiciliu costă mai puțin decât cea de la spital, a subliniat Excelența Sa Thomas Baekelandt, ambasadorul Regatului Belgiei în România. CENTRUL-PILOT DE COORDONARE A SERVICIILOR INTEGRATE DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU DIN MUNICIPIUL BUCUREȘTI CU SUPORT DE TELEASISTENȚĂ. Este cel mai mare proiect implementat de CAGR şi Primăria Generală a Municipiului Bucureşti, împreună cu Asociația De Ajutor Mutual București (ADAM BU), prin Direcţia Generală de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului. Acesta își propune să răspundă nevoilor persoanelor aflate la domiciliu ce nu pot primi asistenţă îndelungată în spital. Astfel, aproximativ 170 de persoane din Capitală beneficiază, lunar, de servicii integrate de îngrijire la domiciliu, servicii medicale, de recuperare, de închiriere, servicii de îngrijire de bază și sociale. Beneficiarii acestor servicii sunt monitorizați prin sistemul de teleasistență - dispecerizarea serviciilor prin intermediul call center-ului, 24/24 h, 7/7 zile, a declarat dna Cosmina Simiean, director general al Direcției Generale de Asistență Socială a Municipiului București. Aceștia au primit un telefon mobil și o brățară tip ceas din silicon medical, dotată cu un buton de urgență, și li s-a întocmit un dosar electronic cu toate informaţiile medico-sociale şi datele lor de contact. Telefonul mobil a fost setat astfel încât să permită efectuarea unor apeluri rapide prin simpla apăsare a unor taste predefinite. În caz de urgență majoră, beneficiarii activează serviciul de alertă prin apăsarea butonului roșu de pe brățară. PROIECTUL, IMPLEMENTAT LA NIVEL NAȚIONAL. Acest proiect a fost aprobat de către Consiliul General al Municipiului București în septembrie a.c. și va deveni, în scurt timp, un model la nivel național care va aduce beneficii pacientului, bugetului Sănătății și consiliilor locale. Sunt oferite multe oportunități pentru dezvoltări tehnologice ulterioare, platforma suportând aplicații utile tuturor furnizorilor. Elementul de noutate constă în realizarea unei platforme IT de gestiune a bazei de date și a implementării unei soluții de management al activității de îngrijire integrată la domiciliu la standarde europene, care oferă posibilitatea furnizorilor să-și gestioneze echipa și să raporteze în sistemul informatic național. noiembrie

46 Politici de Sănătate POLITICI FARMA EQ-5D ÎN EUROPA CENTRALĂ ȘI DE EST: ABSTRACT OBIECTIV: Costul per QALY (calitatea ajustată la anii de viață) este cerut pentru deciziile asupra rambursării în multe dintre țările Europei Centrale și de Est (CEE). EQ-5D este, de departe, cel mai întâlnit instrument folosit pentru generarea valorilor utilităților în CEE. Acest studiu are ca obiectiv revizuirea sistematică a literaturii asupra EQ-5D în opt țări din CEE. METODOLOGIE: A fost efectuată o căutare în bazele de date electronice până la data de 1 iulie 2015 pentru a identifica studii EQ-5D originale din țările de interes. Am analizat folosirea EQ-5D în funcție de ariile terapeutice, rigoarea metodologică, normele populaționale și seturile de valori. REZULTATE: Am identificat 143 de studii care oferă 152 de rezultate specifice pentru fiecare țară, cu un eșantion total de persoane: Austria (n=11), Bulgaria (n=6), Republica Cehă (n=18), Ungaria (n=47), Polonia (n=51), România (n=2), Slovacia (n=3) și Slovenia (n=14). Ariile terapeutice cel mai frecvent studiate au fost: cardiovascular (21%), neurologie (17%), musculoscheletal (15%), endocrinologie, nutriție și boli metabolice (13%). În ansamblu, 112 (78%) studii au raportat rezultate EQ VAS și 86 (60%) au raportat indexul de scor EQ-5D, dintre care 27 (31%) nu au specificat tarifele aplicate. Ungaria, Polonia și Slovenia au norme populaționale. Polonia și Slovenia au, de asemenea, și seturi de valori naționale. CONCLUZII: Se observă o folosire tot mai frecventă a EQ-5D în CEE. Extinderea activităților de evaluare a tehnologiilor medicale la nivel de țară pare a fi reflectată în numărul de studii EQ-5D. Cu toate acestea, este nevoie de îmbunătățirea utilizării în cunoștință de cauză și a calității metodologice. În regiuni unde nu este disponibil un set de valori naționale, pentru a asigura comparabilitatea, recomandăm să se aplice tarifele din Marea Britanie cel mai frecvent folosite. Colaborarea regională între țările CEE ar trebui să fie îmbunătățită. În ultimul deceniu, evaluarea tehnologiilor medicale (HTA) a fost implementată în majoritatea țărilor din CEE, sub diferite forme și cu metodologii bazate pe practicile și standardele internaționale. Aceste țări au creat și formalizat instituții și organizații de HTA implicate în procesul de decizie asupra rambursării tehnologiilor medicale. Parcursul acestui proces decizional este sprijinit de evaluări economice, în special de o analiză cost-utilitate cunoscută de mulți drept analiză cost eficacitate, în care costul per QALY este unitatea de măsură preferată pentru rezultat. QALY-ul reprezintă o unitate de măsură generică pentru starea de sănătate de care beneficiază o persoană sau un grup de persoane, corelată cu durata de viață și ajustată pentru a reflecta calitatea vieții. Un QALY este egal cu un an de viață în stare perfectă de sănătate și poate avea valoarea între 0 (deces) și 1. Pentru determinarea calității vieții au fost dezvoltate mai multe instrumente standardizate sub formă de chestionare. Printre cele mai cunoscute se numără: EQ-5D, SF-36 și HUI. EQ-5D este de departe cel mai folosit la nivel european. Chestionarul este destinat, în primul rând, pentru a fi completat de către subiect (pacient sau publicul general) și este ideal folosit ca instrument de 46

47 ALEXANDRU M. ROTAR CERCETĂTOR DOCTORAND ÎN COMPARAȚIE INTERNAȚIONALĂ ÎN EVALUAREA TEHNOLOGIILOR MEDICALE ȘI CALITATEA ÎNGRIJIRILOR DIN SĂNĂTATE, ACADEMIC MEDICAL CENTER UNIVERSITATEA DIN AMSTERDAM, DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ SOCIALĂ, OLANDA COAUTOR AL LUCRĂRII: EQ-5D IN CENTRAL AND EASTERN EUROPE: QUALITY OF LIFE RESEARCH, DOI / S studiu prin poștă, clinici sau interviuri față în față. Chestionarul este un sistem descriptiv care analizează cinci dimensiuni ale vieții care au o implicație asupra calității acesteia: mobilitatea, capacitatea de autoîngrijire, capacitatea de a desfășura activități zilnice, durerea/disconfortul și anxietatea/depresia. EQ-5D are trei versiuni: cu trei niveluri (EQ-5D-3L), cu cinci niveluri (EQ-5D-5L) și una pentru copii și adolescenți cu vârstele cuprinse între 7 și 12 ani (EQ-5D-Y)3. Cel cu trei niveluri are trei categorii de răspunsuri (fără probleme, câteva probleme și probleme grave), în timp ce la EQ-5D- 5L răspunsurile au cinci niveluri de severitate (fără probleme, probleme minore, probleme moderate, probleme grave și probleme extreme). Indexurile scorurilor EQ-5D pot fi atașate fiecărui stadiu de boală, aplicând valorile preferinței societale la răspunsurile primite din partea celui care răspunde. A fost dezvoltat un număr de seturi de valori având la bază preferințele populației generale obținute prin metode directe (VAS, TTO). Acest studiu a revizuit sistematic literatura publicată despre EQ-5D din Austria, Bulgaria, Republica Cehă, Ungaria, Polonia, România, Slovacia și Slovenia. În mod particular, a avut intenția să discute despre câteva aspecte specifice: CARE A FOST CREȘTEREA CONȚINUTUL DESPRE EQ-5D ÎN CEE? ÎN CE ARII CLINICE A FOST FOLOSIT EQ-5D? CARE ESTE ORIENTAREA PERSOANELOR DE DECIZIE PRIVIND UTILITĂȚILE ȘI CUM SE ÎMBINĂ CU LITERATURA EXISTENTĂ? CARE ESTE CALITATEA STUDIILOR ȘI A RAPORTĂRILOR? CE AR TREBUI SĂ FACĂ ANALIȘTII ÎN SITUAȚII UNDE NU EXISTĂ VALORI NAȚIONALE ȘI CARE SUNT IMPLICAȚIILE DIVERSELOR OPȚIUNI? noiembrie

48 Politici de Sănătate POLITICI FARMA Analiza noastră a inclus, după procesul de selecție, 143 de articole. Cele mai multe sunt din Ungaria (47) și Polonia (51), iar cele mai puține sunt din Slovacia (3) și România (2). Prima publicație despre EQ-5D a apărut după zece ani de la dezvoltarea instrumentului, iar de atunci se observă o tendință crescătoare, în special în Polonia și în Ungaria. Dezvoltarea tardivă a acestor studii poate fi explicată prin introducerea târzie a procesului de HTA și a cerințelor pentru evidențe în procesul de rambursare. Cel mai des întâlnite arii terapeutice în CEE, în cele 143 de studii, au fost cardiovascular, neurologie, bolile musculoscheletale și afecțiunile metabolice și nutriționale. Cu toate acestea, nu a fost identificată cauza exactă pentru care aceste arii clinice au fost preferate. România apare în cele două publicații ca urmare a includerii în studii mari care analizează mai multe țări europene. Aceste două publicații sunt din domeniul cardiovascular. Este explicabil faptul pentru care România are numărul cel mai mic de studii, ținând cont că sistemul de HTA este unul de acces la date standardizate și auditabile care să poate fi integrate în crearea dovezilor necesare pentru motivarea deciziilor de rambursare. Dezvoltarea unui set de valori EQ-5D specific unei arii geografice supuse unor anumite condiții sociale și economice (factori indirecți) arată cu mult mai bine realitatea și efectul unei intervenții. Țările din CEE diferă din foarte multe puncte de vedere față de cele din Europa Occidentală, iar efectul intervențiilor asupra pacienților, cu siguranță, diferă. Efectul unei intervenții de sănătate este legat nu numai de valoare directă a ei, ci și de factori indirecți. Spre exemplu, efectul unor intervenții asupra bolilor cardiovasculare în țările europene va avea un rezultat asupra populației mult mai puternic decât în cazul în care aceeași intervenție este aplicată în țări din Africa Subsahariană, unde demografia este diferită și dizabilitatea populației este cauzată de alte afecțiuni. În ușurarea acestor procese, dezvoltarea unui sistem comun la nivel de CEE pentru un set de valori EQ-5D poate fi o soluție cu mult mai adecvată decât transferul de informație din țările din Europa de QALY-UL REPREZINTĂ O UNITATE DE MĂSURĂ GENERICĂ PENTRU STAREA DE SĂNĂTATE DE CARE BENEFICIAZĂ O PERSOANĂ SAU UN GRUP DE PERSOANE, CORELATĂ CU DURATA DE VIAȚĂ ȘI AJUSTATĂ PENTRU A REFLECTA CALITATEA VIEȚII. dintre cel mai puțin mature din CEE. Acesta a fost introdus în ultimii ani și se află într-o continuă dezvoltare și formare. Mai mult decât atât, din punctul de vedere al analizelor economice, România se raportează la țări din Vestul Europei, în special la Marea Britanie, și importă decizia finală asupra rambursării dată de către NICE/SMC, în baza costului/qaly. Procesul de maturizare a sistemului de HTA în România se desfășoară în continuare. Intențiile sunt de a include în deciziile de rambursare colectarea de date reale (din practica curentă) și de a dezvolta un sistem care să poată colecta aceste date pentru deciziile de rambursare. Colectarea de date din practica reală și motivația deciziilor de rambursare subsecvente analizei datelor reprezintă un pas important în dezvoltarea politicilor bazate pe dovezi. Privind în viitor, implementarea acestei politici poate fi dezvoltată mai departe în așa fel încât să țină cont de valorile EQ-5D. Pentru aceasta este însă nevoie de un set de valori naționale pentru EQ-5D, crearea unor criterii specifice care să includă acest instrument și, mai mult decât atât, un sistem robust și transparent Vest. Țările din CEE sunt similare între ele din mult mai multe puncte de vedere decât cu cele din Vest. Dezvoltarea economică nu are variații atât de mari, condițiile sociale sunt asemănătoare și sistemele de sănătate, în ciuda diferențelor existente, au ca bază de plecare același model. Dezvoltarea unui set comun de valori EQ-5D, precum și a unui set de tarife la nivel de CEE și folosirea lor în procesele de decizie ar putea fi o soluție adecvată până când țările vor avea capacitatea să își dezvolte propriile lor seturi naționale. Acest lucru se poate realiza fie printr-o cooperare regională la nivel academic, fie prin implicarea instituțiilor guvernamentale parte din procesul de decizie a politicilor de sănătate și a celor de rambursare. 1 GULACSI, L., ROTAR, A. M., NIEWADA, M., LOBLOVA, O., RENCZ, F., PETROVA, G., ET AL. (2014). HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT IN POLAND, THE CZECH REPUBLIC, HUNGARY, ROMANIA AND BULGARIA. THE EUROPEAN JOURNAL OF HEALTH ECONOMICS, 15(SUPPL 1), S

49 Politici EVENIMENT de Sănătate INTERVIU CU TEODOR CRISTIAN BLIDARU, SECRETAR GENERAL AL SOCIETĂȚII STUDENȚILOR ÎN MEDICINĂ DIN BUCUREȘTI CONGRESUL NAȚIONAL pentru Studenți și Tineri Medici EDIȚIA XX, 8-11 DECEMBRIE 2016 de Roxana Maticiuc Care sunt domeniile pe care se vor axa discuțiile la Congresul Național pentru Studenți și Tineri Medici? Programul ştiinţific al acestei ediții este bazat pe multidisciplinaritatea conferințelor. Vom acoperi subiecte importante şi inovative, precum chirurgia plastică și reconstructivă, cardiologie, oftalmologie, virusologie, psihiatrie, chirurgia oncologică, nefrologie, ortopedie, neurochirurgie și multe altele. Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila București are un rol major în cadrul evenimentului, atât prin cadrele universitare care vor participa la prezentări și workshopuri, cât și prin suportul material și logistic acordat. Țelul CNSTM este de a promova valorile medicale și de a contribui la continuitatea educației medicale de înaltă calitate. Câți participanți sunt așteptați la această ediție a Congresului? În acest an, ne propunem să fim gazdele a circa 700 de participanți din rândul studenților și a aproximativ 100 de medici. Colegiul Medicilor din România creditează congresul CNSTM cu puncte EMC (Educație Medicală Continuă), reprezentând pentru studenții și tinerii specialiști din domeniu un eveniment de referință în fiecare an. Câți membri are Societatea Studenților în Medicină? SSMB are peste de voluntari activi în cadrul departamentelor și diviziilor constituente. În cadrul SSMB, voluntarii au o activitate dinamică prin participarea la proiectele SSMB și la perfecționarea acestora. Voluntarii SSMB au posibilitatea de a deveni coordonatori de proiect, directori de departament sau de divizie și, ulterior, membri ai consiliului director, în funcție de activitatea desfășurată (cantitativ), dar și de gradul de implicare și inovație adus în proiectul respectiv (componenta calitativă). Care sunt valorile Societății? Ce își propune pentru următorii ani? SSMB urmărește dezvoltarea pluridimensională a studenților la Facultatea de Medicină din cadrul UMF Carol Davila care fac voluntariat în această asociație. SSMB dorește implicarea studenților în proiecte care respectă tematica departamentului de care aparțin (educație medicală, sănătate publică, drepturile omului, sănătatea reproducerii, schimburi internaționale etc.), pentru ca în acest fel ei să poată dobândi abilități de leadership, entrepreneurship și comunicare interpersonală. Activitățile SSMB au la bază voluntariatul, integritatea, meritocrația, dar și respectul interuman, empatia față de cei bolnavi și cei aflați în suferințe de orice altă natură etc. SSMB desfășoară campanii de ajutor umanitar și evaluări medicale gratuite în zone defavorizate, având la bază principiile amintite și respectul necondiționat pentru oameni, indiferent de etnie, clasă socială și pregătire școlară, promovând egalitatea între oameni. noiembrie

50 Politici de Sănătate ANMDM Considerații generale despre deficitul de medicamente la nivel global ÎN ULTIMII ANI, DEFICITUL DE APROVIZIONARE CU MEDICAMENTE A CONSTITUIT UN SUBIECT CONSTANT DE PRESĂ LA NIVEL NAȚIONAL, EUROPEAN ȘI INTERNAȚIONAL, DEVENIND O CRIZĂ ÎN ADEVĂRATUL SENS AL CUVÂNTULUI, ÎN CONTEXTUL CRIZEI ECONOMICE ȘI AL PROGRAMELOR DE AUSTERITATE. Dr. Nicolae Fotin și Farm. pr. Anca Crupariu, Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale Este evident faptul că pacientul trebuie să fie primul considerent avut în vedere în dezbaterile cu privire la deficitul de medicamente pe piață și la impactul acestuia asupra stării sale de sănătate. Având în vedere amploarea fenomenului, Asociația Europeană a Companiilor Euro-Farmaceutice a comandat elaborarea unui studiu ale cărui rezultate au fost cuprinse în așa-numitul Raport BIRGLI, din iulie Raportul evaluează deficitul de medicamente într-un număr de piețe europene, analizând diversele cauze care variază în funcție de piață, de timp, de produs. Raportul BIRGLI menționează că, în cursul studiului efectuat, un singur element pare con- 50

51 secvent, și anume lipsa de comunicare și coordonare între toate părțile interesate afectate (printre care, deținătorii autorizațiilor de punere pe piață - DAPP, plătitori, distribuitori angro, farmacii, spitale/furnizori, distribuitori implicați în distribuția paralelă, autorități de reglementare). Drepturile pacienților din Europa sunt consacrate prin prevederile articolului 81 din Directiva 2001/83/CE (transpuse în legislațiile naționale ale statelor membre), conform cărora Deținătorul unei autorizații de punere pe piață și distribuitorii angro ai acelui medicament pus efectiv pe piața unui stat membru au obligația de a asigura, în limitele responsabilităților lor, stocuri adecvate și continue din acel medicament către farmacii și persoanele autorizate să furnizeze medicamente, astfel încât nevoile pacienților din respectivul stat membru să fie acoperite. Dar, în pofida acestor prevederi, se evidențiază dificultăți importante generate de scăderea prețurilor la medicamente pe o serie de piețe, ca modalitate de reducere a cheltuielilor și costurilor. Reglementările în vigoare au, în principiu, un caracter preponderent proactiv. Pe o serie de piețe, DAPP trebuie să informeze proactiv autoritățile cu privire la situațiile de deficit determinate de procesul de fabricație sau de decizii comerciale. Cu toate că, în principiu, se aplică aceeași legislație, politica actuală pare să dețină capacități limitate de supraveghere în acest domeniu. În ciuda acestui fapt, după cum reiese din diversele acțiuni inițiate la nivel național și european, se întreprind măsuri în această direcție. RAPORTUL BIRGLI IDENTIFICĂ DIFERITE CAUZE DE DEFICIT: NR. IMPREVIZIBILE PREVIZIBILE 1 Dezastru natural Încetarea fabricației 2 Probleme de fabricație Capacitate limitată de fabricație 3 Deficit de materie primă Stocuri minime ( just-in-time ) 4 Nerespectarea standardelor de reglementare 5 Lipsa ambalajului Raționalizare/Stabilirea de cote Deficit intenționat pentru manipularea prețului 6 Nivel neașteptat al cererii Dislocări de piață 7 Epidemii 8 Distribuție paralelă 9 Aspecte concurențiale 10 Criză financiară, îndatorare, încetarea capacității de plată) REDUCERI DE PREȚ ȘI REDUCERI DE CHELTUIELI. Se subliniază faptul că drept urmare a sistemelor internaționale de stabilire a prețurilor de referință în majoritatea piețelor din Europa, reducerile de preț de pe una sau mai multe piețe prezintă au un impact dincolo de țările respective. Reducerea prețurilor într-o țară se propagă destul de rapid și conduce la reducerea prețurilor pe alte piețe. Conform unei serii de studii, pe piețele cu prețuri mai scăzute, numărul de medicamente nou-i lansate pe piață scade, iar numărul de retrageri de pe piață crește. DISTRIBUȚIA PARALELĂ. Raportul evidențiază faptul că distribuția paralelă este adesea acuzată ca sursă primară de deficit al medicamentelor de pe piață, în ciuda demonstrării faptului că există și alți factori semnificativi. Diferențele semnificative de preț între diferitele piețe și măsurile de control al costurilor duc în mod invariabil la distribuție paralelă. STABILIREA DE COTE ȘI APLICAREA ALTOR FILTRE ARTIFICIALE PE LANȚUL DE APROVIZIONARE (CA REACȚIE PARȚIALĂ LA DISTRIBUȚIA PARALELĂ). În condițiile creșterii diferențelor de prețuri între piețe, DAPP au aplicat sisteme de cote. Cotele sunt calculate pe baza incidenței unui anumit tratament în cadrul unei piețe specifice, fiind apoi alocate părților interesate implicate. Lansarea unui nou concurent, a unei forme farmaceutice sau expirarea patentului MODIFICAREA LEGISLAȚIEI REFERITOARE LA INGREDIENTELE FARMACEUTICE ACTIVE (API). Conform prevederilor Directivei privind medicamentele falsificate (Directiva 62/2011/UE), de la data de 2 iulie 2013, toate ingredientele farmaceutice de import, fabricate în țări din afara UE, trebuie însoțite de o confirmare scrisă din partea autorităților din țara exportatoare referitor la calitatea acestora. La nivelul întregii industrii, există îngrijorări legate de posibilitatea apariției de deficit de substanțe active. STOCURI MINIME ( JUST-IN-TIME ). Producătorii care de obicei dețineau stocuri suficiente până la 6 luni, le-au diminuat dramatic. Se utilizează conceptul stocurilor minime ( just-in-time ). IMPLICAȚII ALE LEGISLAȚIEI EUROPENE EXISTENTE Reglementările UE precizează în mod clar obligațiile DAPP de asigurare a piețelor cu necesarul adecvat de medicamente pentru acoperirea nevoilor pacientului. Aceste reglementări dispun obligația DAPP de notificare a autorității competente în cazul în care medicamentul nu se mai găsește pe piață (temporar sau permanent). În cazul în care cantitățile livrate nu sunt suficiente, un stat membru poate autoriza aprovizionarea și punerea pe piață a unui produs neautorizat. În principiu, acest lucru se poate realiza prin import (paralel) chiar și din zone din afara UE. Astfel de reglementări pot preveni sau măcar întârzia retragerea produselor de pe piață de către companii, cel puțin până la identificarea unor soluții (alte medicamente sau alți furnizori). Obligarea fabricanților și distribuitorilor angro în direcția asigurăriisă asigure distribuitorilor en detail cu cantități adecvate de medicament. Concluzia Raportului BIRGLI este aceea că aplicarea consecventă și efectivă a acestor reglementări, completate în continuare cu reglementări la nivel național, împreună cu o mai bună informare și comunicare, ar putea reduce deficitul de medicamente. noiembrie

52 Politici de Sănătate PACIENT EMPOWERMENT NICHOLAS BROOKE, PREȘEDINTE AL COALIȚIEI PATIENT FOCUSED MEDICINES DEVELOPMENT APLICAȚIE ONLINE pentru implicarea pacienților la nivel global 52

53 IMAGINAȚI-VĂ CUM AR FI CA MILIOANE DE PACIENȚI DIN TOATĂ LUMEA SĂ FIE IMPLICAȚI ÎN CERCETAREA ȘI DEZVOLTAREA MEDICAMENTELOR. DEȘI INTERVENȚIILE CARE IMPLICĂ PACIENȚII DEVIN ÎN MOD CERT O PRIORITATE A SISTEMELOR DE SĂNĂTATE, ACESTEA SUNT IZOLATE ȘI FRAGMENTATE. ACESTA ESTE MOTIVUL PENTRU CARE COALIȚIA GLOBALĂ PATIENT FOCUSED MEDICINES DEVELOPMENT (PFMD) A LANSAT O APLICAȚIE ONLINE CARE CARTOGRAFIAZĂ TOATE INIȚIATIVELE DIN SĂNĂTATE ȘI PERMITE PACIENȚILOR ȘI REPREZENTANȚILOR ACESTORA SĂ COLABOREZE ȘI SĂ PARTICIPE LA PROCESUL DECIZIONAL. NICHOLAS BROOKE, PREȘEDINTE AL PFMD, NE-A EXPLICAT CARE AU FOST MOTIVELE DIN SPATELE REALIZĂRII ACESTEI APLICAȚII, DISPONIBILĂ PE PATIENTFOCUSEDMEDICINE. ORG (SECȚIUNEA MAPPING) ȘI CUM POATE FI UTILIZATĂ. de Valentina Grigore Care sunt problemele cu care se confruntă pacienții în sistemul de sănătate? Pacienții se confruntă cu numeroase provocări, când au de-a face cu un sistem de sănătate complex care a fost gândit să lucreze în jurul pacientului și nu pentru și cu pacienții. Auzim adesea despre implicarea pacienților în ceea ce privește accesul la îngrijiri sau medicamente, dar adevărata implicare nu se limitează la aceste lucruri. Ar trebui să ne străduim să asigurăm pacienților acces la toate inițiativele din spectrul îngrijirilor de sănătate - chiar de la bun început, când se stabilește agenda de cercetare - pentru a fi siguri că abordăm toate aspectele care contează pentru pacienți, prin dezvoltarea și disponibilitatea intervențiilor în sănătate. În prezent, există o mulțime de lacune în modul în care oferim acces pacienților la ceea ce înseamnă sistemul de îngrijri, iar acestea trebuie depășite. De exemplu, există programe de alfabetizare în sănătate care pun accent pe educarea pacienților, astfel încât aceștia să poată ajunge, la rândul lor, educatori valoroși. Dar ce facem cu acești pacienți care cunosc totul? Cum le fructificăm aptitudinile pentru ca ei să se poată implica în sistemul de sănătate la nivel înalt? În prezent, nici măcar pacienții experți nu au întotdeauna oportunitatea de a participa la modelarea unui sistem de sănătate care ar trebui să răspundă nevoilor lor. Coaliția Patient Focused Medicines Development a dezvoltat o aplicație menită să îmbunătățească înțelegerea cadrului general de implicare a pacienților. Spuneține mai multe despre această aplicație. Când încercăm să navigăm prin sistemul de sănătate este uneori dificil să identificăm oportunitățile relevante din punctul de vedere al implicării pacienților. Implicarea pacienților devine din ce în ce mai necesară și mai des întâlnită, dar nimeni nu are o idee clară referitor la scopul și la tipul inițiativelor care deja se desfășoară. Actualul peisaj al implicării pacienților nu identifică și nu răspândește bunele practici. Această lipsă de cunoaștere are ca rezultat duplicarea eforturilor, folosirea ineficientă a resurselor și împiedicarea progresului necesar implicării pacienților. Patient Focused Medicines Development a dezvoltat o aplicație de catalogare și conectare destinată cadrului general al implicării pacienților. Este o aplicație unică accesibilă public și un pas esențial care va permite depistarea și publicarea inițiativelor de pe tot globul. Nu numai că identificăm, dar și clasificăm inițiativele. Vreau să evidențiez acest aspect - aplicația nu se referă numai la peisajul general al implicării pacienților, ci este și o modalitate de a descâlci acest peisaj și de a-l transforma într-o structură utilă pentru toată lumea. Cum funcționează această aplicație? Au pacienții din România acces la ea? Aplicația este globală - oricine, din orice parte a lumii, o poate accesa și poate introduce informații referitoare la propriile inițiative. Orice poate fi pe hartă și oricine o poate folosi. Este un instrument extrem de dinamic - cu cât este mai accesat, cu atât devine mai valoros. Livrează informație valoroasă asupra inițiativelor de implicare a pacienților de pe tot globul și are, de asemenea, o funcție de căutare cuprinzătoare care permite utilizatorilor să găsească potențiali parteneri și să stabilească anumite colaborări. Utilizatorii pot accesa o prezentare generală a peisajului implicării pacienților, iar cei care aleg să se înregistreze primesc un raport care le indică în ce categorie se potrivește inițiativa lor, în funcție de domeniul de interes, de aria terapeutică, de scopul geografic, de gradul implicării pacienților și de experiența acestora. Care sunt avantajele pentru pacienți? Scopul Patient Focused Medicines Development este să livreze rezultate mai bune pentru pacienți. Aplicația furnizează acum un spațiu în care pacienții pot găsi informații despre alte inițiative ale pacienților și despre grupurile sau indivizii implicați în acest domeniu. De exemplu, cineva din România poate căuta inițiative din apropierea lui sau similare propriului interes. Vrem să dezvoltăm în continuare această aplicație pentru a îmbunătăți capacitatea de conexiune care există deja, pentru a permite indivizilor să se cunoască și să colaboreze. Care sunt obiectivele Patient Focused Medicines Development? PFMD a fost fondată în octombrie 2015, ca o coaliție globală deschisă și independentă a factorilor de decizie dedicați unei implicări mai bune a pacienților în sănătate. Vrem să îmbunătățim și să standardizăm implicarea pacienților prin transformarea acestora în parteneri activi în domeniul cercetării și al dezvoltării medicamentelor. Scopul nostru este să promovăm o abordare consistentă a implicării pacienților, prin crearea și implementarea unui cadru online eficient, cuantificabil și de încredere, care să integreze vocile pacienților din toată lumea. VREM SĂ ATINGEM ACEST SCOP ÎN PATRU PAȘI: Dezvoltarea unei aplicații de catalogare și conectare care să ne permită să învățăm de la actualele inițiative ale pacienților, dar și să înțelegem care sunt așteptările stakeholderilor din sănătate; Adunarea și facilitarea grupurilor de lucru la care să participe toți factorii interesați din sănătate, care să revizuiască actualele inițiative și să definească exemplele de bune practici ce trebuie respectate în domeniul implicării pacienților; Utilizarea celor învățate în crearea unui cadru online al implicării pacienților, realizat CU pacienții; Furnizarea de instrumente care să ușureze adoptarea acestui cadru online. noiembrie

54 Politici de Sănătate ŞTIINŢIFIC INTERVIU CU DR. DANIELA OPRIȘ, MEDIC PRIMAR MEDICINĂ INTERNĂ ȘI REUMATOLOGIE Spondilita anchilozantă, boala cronică a bărbatului tânăr SPONDILITA ANCHILOZANTĂ ESTE O AFECȚIUNE INFLAMATORIE CRONICĂ LOCALIZATĂ PREDOMINANT LA COLOANA VERTEBRALĂ, ÎN SPECIAL ÎN ZONA LOMBARĂ. DE OBICEI, DEBUTUL ESTE LA BĂRBAȚI SUB DE ANI, DAR FRECVENT O ÎNTÂLNIM LA TINERI ÎN JURUL VÂRSTEI DE DE ANI. BOALA SE MANIFESTĂ PRIN DURERE CRONICĂ, CEEA CE FACE CA PERSOANA AFECTATĂ SĂ PREZINTE DURERI CVASIPERMANENT. de Roxana Maticiuc Pacienții ajung la timp la medic? Reușiți să depistați boala în timp util? Din păcate, în România există ideea că durerile articulare și, mai ales, durerile lombare sunt oarecum normale, iar rezultatul este faptul că pacienții nu ajung foarte repede la medic. Este foarte adevărat că durerea lombară joasă este o acuză foarte frecventă în rândul populației și că nu orice durere de spate înseamnă spondilită anchilozantă. Trebuie să atragă atenția în special durerile persistente mai mult de trei luni. Durerea tipică apare în repaus, predominant în a doua parte a nopții și dimineața, fapt care interferează cu odihna. Se ameliorează progresiv, odată cu mobilizarea zonei afectate. Este important ca pacientul să ajungă la medic, să fie evaluat, să primească niște recomandări de modificare a stilului de viață, dar și să înceapă o terapie corectă și individualizată. Boala se numește spondilită anchilozantă tocmai pentru că, în lipsa tratamentului, se poate ajunge la anchiloza totală a coloanei și la handicap. Pe de altă parte, un aspect care duce la întârzierea diagnosticării este chiar o particularitate a bolii. Durerea din spondilită cedează inițial rapid la administrarea de antiinflamatoare nonsteroidiene, motiv pentru care sunt pacienți care aleg automedicația o lungă perioadă. Ca să vă dau un exemplu, durerea lombară din spondilită răspunde inițial bine cam la 85% dintre pacienți după administrarea de antiinflamatoare, în timp ce durerea din suferințele degenerative, cum ar fi spondiloza lombară, cedează cam la 35% dintre pacienți. Se poate preveni această afecțiune? Se cunosc cauzele? Așa cum se întâmplă cu majoritatea bolilor inflamatorii, nu știm exact care sunt evenimentele cauzatoare. Apare în special la persoanele care au un anumit teren genetic. Este vorba de antigenul HLA-B27, care este prezent la mai mult de 90% din cei diagnosticați. Totuși, nu toți indivizii care au acest teren, prezent la aproximativ 8-10% din populația caucaziană, vor face boala. Este posibil ca asocierea anumitor infecții în cursul vieții să fie un element care să favorizeze inițierea. În ceea ce privește prevenția, din păcate nu avem prea multe opțiuni. Este însă de reținut faptul că diagnosticarea cât mai precoce și tratamentul devreme și corect instituit pot duce la dispariția totală a manifestărilor clinice. În acest caz nu vorbim însă de vindecare, ci de remisiune. Ce spun ghidurile internaționale, referitor la această boală? În momentul de față, pe lângă antiinflamatoarele nonsteroidiene, avem multe opțiuni noi. Este vorba de tratamentul biologic cu blocanți ai TNF alfa, una dintre principalele citokine proinflamatorii implicate în patogenia bolii. Acesta are indicații foarte clare la pacienții cu spondilită: boală foarte activă, în ciuda unui tratament inițial corect (două antiinflamatoare nesteroidiene administrate consecutiv, timp de minimum trei luni fiecare la doza maximă admisă). Dacă medicul curant reumatolog consideră că un anumit pacient îndeplinește criteriile necesare, el întocmește un dosar care este evaluat de către o comisie de specialitate. Medicamentele respective sunt susținute 100% de CNAS. Ghidul de tratament al 54

55 Societății Române de Reumatologie este aliniat cu cele internaționale. Cât de răspândită este această afecțiune? Poate să afecteze până la 0,4-0,5 la sută din populație, fiind cea mai frecventă suferință inflamatorie a coloanei. Ceea ce știm cu exactitate pentru România este numărul pacienților cu spondilită care urmează tratament biologic, pentru că aceștia sunt introduși, odată cu alcătuirea primului dosar de tratament, în Registrul Român de Boli Reumatice (RRBR). Este vorba de un număr de puțin peste de pacienți. Ce impact are boala netratată? Este vorba, în primul rând, de impactul durerii cronice asupra individului în cauză. Durerea respectivă nu înseamnă numai senzația neplăcută, ci și un grad variabil de depresie care apare în contextul cronicizării. Persistența inflamației caracteristică bolii netratate poate avea răsunet în timp, cum ar fi apariția mai precoce a aterosclerozei și a bolii cerebrovasculare. Pe de altă parte, atunci când ne gândim la un astfel de pacient, lucrurile nu se opresc la ceea ce simte el și la durerea pe care o are el ca persoană, ci, la un moment dat, se răsfrâng și asupra persoanelor din jur, inclusiv asupra capacității lui de muncă. În timp, se poate ajunge la grade variabile de handicap și mulți astfel de pacienți, cu boală netratată. sunt pensionați de tineri. Cât de repede avansează boala, dacă nu este tratată? Diferă de la o persoană la alta, dar se cunosc deja atât factori de prognostic negativ, cât și factori predictivi ai răspunsului la tratament. Sunt și cazuri în care boala evoluează foarte rapid și se ajunge la handicap în mai puțin de zece ani. Pe lângă aceasta, poate să apară afectarea oculară care să ducă, în contextul unor episoade repetate, la modificări ireversibile la nivelul ochiului. Spondilita anchilozantă se poate asocia și cu alte afecțiuni, cum ar fi cele dermatologice de tip psoriazis sau digestive de tipul bolilor inflamatorii ale colonului. Este intervenția chirurgicală o soluție în cazul acestui tip de afecțiune? Nu este o soluție, în sensul că nu este curativă. De altfel, unul dintre scopurile tratamentului trebuie să fie prevenirea apariției leziunilor structurale care să necesite intervenție chirurgicală. Sunt cazuri în care se poate ajunge și la intervenții chirurgicale pentru eventuala ameliorare a unor leziuni de la nivelul coloanei, dar, în principiu, acestea nu fac parte din opțiunile noastre de tratament. În afară de tratamentul medicamentos, ce alte indicații terapeutice mai sunt? Este vorba de tratamentul fizic, de tipul kinetoterapiei sub supraveghere de specialitate. Acesta este foarte important pentru menținerea mobilității atât de la nivelul coloanei lombare și cervicale, cât și pentru ameliorarea expansiunii cutiei toracice în timpul mișcărilor respiratorii. noiembrie

56 Politici de Sănătate ŞTIINŢIFIC Nu vrea să ceară, dar recunoaște că i-ar plăcea... De Geanina Surdu - Coordonator Departament Programe UNOPA Între profesionist şi prieten. Lucrând la Federația UNOPA de mulţi ani, se întâmplă să cunosc multe persoane seropozitive. Pe unele, mai bine, pe altele, mai puţin bine, iar cu altele, timpul şi experienţele împreună ne-au făcut să legăm prietenii. De curând, dezbăteam cu Ioana (prietenă apropiată care trăiește cu HIV) unul dintre mesajele pe care urma să le folosim în cadrul Campaniei Ziua Mondială SIDA: De 1 Decembrie să fim mai mult decât români, să fim oameni!. Acelaşi cuvânt, conotaţii diferite. Cu ocazia asta, am înţeles cât de diferit poate să rezoneze fiecare cuvânt în interiorul unei persoane, în funcţie de experienţele pe care le-a trăit. Pentru mine, mesajul are rolul de-a îndemna la deschidere, înţelegere, umanitate în sensul ei pur, fără artificii. Umanitate nu pentru că trebuie, pentru că îţi stârneşte milă, ci umanitatea care ne face să vedem frumosul din oameni, ceva ce nu se construieşte, ci zace în noi în așteptarea de a o accesa. Pentru Ioana, îndemnul de a fi oameni îi amintea de experienţe mai puţin plăcute. Acum câţiva ani, o prietenă, 56

57 infectată cu HIV, se pregătea să înceapă o nouă etapă: ea şi iubitul ei deciseseră să se căsătorească. Dar pe lângă emoţiile noului început, au apărut unele mai puţin plăcute... pe lângă infecţia cu HIV, avea cancer. Noua veste i-a perturbat nu numai sănătatea, ci şi încrederea că totul va fi bine. Întoarsă de la o vizită la medic, unde fusese tratată foarte urât, s-a uitat în ochii Ioanei şi a întrebat-o: Nu înţeleg, Ioana! Suntem şi noi oameni ca şi ei! De ce nu pot să ne trateze ca pe oameni?. Asta m-a făcut să înţeleg cum pentru cineva a fi om poate avea o cu totul altă conotaţie decât pentru mine. Pentru Ioana, a apela la umanitatea cuiva este sinonim cu a cere milă, şi asta o face să se simtă mai puţin om. Dar am înţeles mai bine şi care este rolul pe care îl avem noi ca profesioniști, ca organizație. Suntem intermediari între persoanele care trăiesc cu HIV/SIDA, pentru care statutul vine la pachet cu o serie de dificultăți, și ceilalți oameni care au nevoie să fie informaţi corect şi care trebuie să primească prezumţia de nevinovăţie în comportamentul lor. Cine e Ioana? Un om contrastant, ca noi, ceilalți: sensibilă și puternică, în același timp. Râde mult, îmbrățișează cu căldură, se emoționează, plânge și se atașează de oameni foarte ușor. Participă la evenimente naționale și internaționale, unde vorbește despre viața cu HIV. A lucrat cu pacienți aflați în stadii terminale, fiindule alături până în ultimele clipe. Acum, sprijină pacienții cu mai multe tipuri de afecțiuni să fie aderenți la tratament. O femeie după care mulți întorc capul pe stradă, pentru că are o frumusețe excentrică, care vine de undeva din interior. Am să cer eu, pentru tine. În calitate de profesionist care lucrează într-o federație ce se adresează persoanelor seropozitive și în calitate de prieten al Ioanei, am aflat că nu vrea să ceară, dar recunoaşte că i-ar plăcea ca toţi să fim de aceeaşi parte a baricadei, să nu existe grupuri şi intermediari. Aşa că o să cerem noi, UNOPA, pentru ea, pentru că ştim că, în ciuda faptului că există oameni care, din motive pur personale, aleg să se comporte mai puţin dezirabil, există și oameni care au nevoie doar să audă îndemnul la deschidere şi înţelegere pentru a acționa. Sunt atâtea cauze în lumea asta, atâtea situaţii problematice, atâția oameni care întâmpină dificultăți, încât e greu să le ştim pe toate, avem nevoie să ni se spună, să ni se atragă atenţia pentru a ne putea deschide inima către fiecare. Vom cere fără nicio obligaţie, fără rugăminţi, vom cere simplu, uman... alături de toți oamenii cu care lucrăm, colegi, colaboratori și voluntari. Nu îi putem promite că toată lumea va răspunde, dar îi putem promite că aceia care o vor face sunt oamenii minunați găsiți pentru ea. Şi asta poate... sau trebuie să fie de ajuns (deocamdată). Cum facem asta? Anul acesta, ca şi în anii trecuţi, construim campanii, înconjurându-ne de oameni care aleg să facă asta alături de noi. Ce stă la baza campaniei UNOPA? De-a lungul anilor în care ne-am desfăşurat activitatea, am constatat că fiecare om are propriul rezervor de sensibilitate, de toleranţă, de deschidere, iar asta este premisa de la care plecăm; Prin campaniile pe care le desfăşurăm, dorim să cultivăm aria de sensibilitate a fiecărui om, încurajând la deschidere față de persoanele care trăiesc cu HIV/SIDA, atunci când au ocazia să le întâlnească ori să vorbească despre ele. Ce înseamnă Campania de 1 Decembrie pentru UNOPA în acest an? Conceptul campaniei InspiRed - Invitaţia de a-i inspira pe cei din jurul tău către deschidere, înţelegere, solidaritate; Concursul naţional de postere pentru elevi Fii inspirat!, aceştia având posibilitatea să redea prin artă o experienţă proprie legată de problematica HIV/SIDA şi de persoanele seropozitive; Lansarea filmelor Prin ochii mei, care ne introduc în lumea plină de mister a persoanelor seropozitive; Galeria Un om şi Jumătate - Mesaje de susţinere de la oameni deschişi, care ştiu să înţeleagă, să sprijine, să se implice şi să pună pasiune în ceea ce fac. Desigur, pentru o organizaţie care activează în acest domeniu lucrurile nu se rezumă la activităţile desfăşurate în jurul Zilei Mondiale SIDA, ele necesită implicare, planificare şi continuitate, în oricare perioadă a anului. Şi dacă în jurul zilei de 1 Decembrie ne concentrăm pe comunitate, în celelalte perioade ne concentrăm pe asigurarea suportului de care persoanele seropozitive au nevoie pentru a trăi o viaţă cu HIV în care HIV este doar un aspect medical de gestionat şi nu unul psihologic sau social. Oferim suport pentru a depăşi barierele pe care persoanele seropozitive le întâlnesc în asigurarea unei aderenţe crescute la tratament, în integrarea lor profesională şi socială. În acest an, persoanele seropozitive au beneficiat, prin proiectul Viaţă cu +, prin intermediul asociaţiilor membre UNOPA, de grupuri de suport, la care au participat şi specialişti din domeniul medical. De asemenea o activitate importantă desfăşurată în acest an a fost prezenţa unei echipe UNOPA, însoţită de un medic, în penitenciarele din Bucureşti şi Giurgiu pentru a discuta cu peste 250 de persoane seropozitive despre infecţia cu HIV, despre drepturile şi obligaţiile pe care le au. Acest proiect este sustinut de companiile Bristol- Myers Squibb și Janssen. noiembrie

58 Politici de Sănătate ŞTIINŢIFIC Reconstrucție de tendon achilean cu LIGAMENT artificial LARS LA UN BASCHETBALIST ÎN PREMIERĂ ÎN SISTEMUL MEDICAL PRIVAT, ȘEF DE LUCRĂRI DR. VLAD PREDESCU A FOLOSIT LA UN SPORTIV DE PERFORMANȚĂ O METODĂ MODERNĂ DE RECONSTRUCȚIE A TENDONULUI LUI ACHILE, ÎN URMA UNEI RUPTURI COMPLETE. EFECTUATĂ ÎN PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL, OPERAȚIA MINIM INVAZIVĂ DE RECONSTRUCȚIE A TENDONULUI ACHILEAN CU LIGAMENT ARTIFICIAL LARS ÎI OFERĂ SPORTIVULUI O ȘANSĂ MARE DE A JUCA DIN NOU ÎN COMPETIȚII. 58

59 RUPTURA COMPLETĂ A TENDONULUI LUI ACHILE ESTE UN TRAUMATISM SEVER Tendonul lui Achile este cel mai mare și mai puternic tendon al corpului uman, iar atunci când se rupe, poate avea consecințe devastatoare. În timpul practicării unui sport, solicitarea la nivelul tendonului achilean poate depăși de zece ori greutatea corpului, astfel că și cei mai antrenați sportivi pot să-și lezeze tendoanele. Ruptura tendonului apare ca urmare a stresului mecanic, microtraumatismelor recurente și modificărilor degenerative de la nivelul fibrelor tendonului. Mecanismul care duce la ruptura tendonului implică o încărcătură rapidă a unui tendon deja tensionat. 80% din rupturile de tendon ahilean apar în urma practicării sporturilor cu mingea sau cu racheta și a atletismului. Iar dintre acestea, jumătate apar în timpul jocului de baschet. În cazul acestor sportivi, riscul de accidentare crește deoarece jocul presupune accelerare bruscă, mișcări repetate de oprire-pornire sau de împingere, cădere de la înălțime și schimbări rapide de direcție. În momentul ruperii acute a tendonului, pacientul simte ca o lovitură puternică la nivelul călcâiului și poate auzi o pocnitură. Apare o durere ascuțită și mersul va fi afectat de la mers șchiopătat până la neputința de a pune piciorul pe pământ, de a împinge în piciorul respectiv sau de a sta în picioare. Diagnosticul se pune în urma examenului clinic și poate fi completat cu efectuarea unei ecografii de țesuturi moi sau a unui examen RMN. RUPTURA ACUTĂ COMPLETĂ A TENDONULUI LUI ACHILE POATE PUNE CAPĂT CARIEREI UNUI SPORTIV DE PERFORMANȚĂ Odată tendonul lui Achile rupt, nu se va mai putea reface niciodată în totalitate. De exemplu, în cazul sportivilor profesioniști americani, o treime din jucătorii de fotbal american din Liga Națională de Fotbal (NFL) și a jucătorilor de baschet din NBA care au suferit o ruptură completă de tendon achilean nu s-au mai întors în joc, iar în cazul celor care au făcut-o, a fost nevoie de un an de recuperare, pentru a juca din nou competitiv. De aceea, una dintre cele mai frecvente întrebări pe care sportivii le adresează medicului ortoped după ce au suferit un astfel de traumatism este când se vor putea întoarce din nou pe terenul de joc. Este motivul pentru care există specialiștii în traumatologie sportivă, pregătiți și cu experiență importantă în tratamentul modern al traumatismelor sportive. În prezent, se consideră că tratamentul chirurgical oferă cel mai bun rezultat funcțional în cazul pacienților activi și sportivi care au suferit o ruptură completă acută de tendon achilean. Rezultatele sunt mult mai bune atunci când intervenția are loc la scurt timp după producerea leziunii. Intervenția chirurgicală implică o tehnică specială de sutură, care folosește un material de întărire și reconstrucție a tendonului. RECONSTRUCȚIA DE TENDON ACHILEAN CU LIGAMENT ARTIFICIAL LARS Dr. Vlad Predescu, medic primar ortopedie-traumatologie, coordonatorul Secției de Ortopedie și Traumatologie Sportivă din Ponderas Academic Hospital, este unul dintre puținii medici ortopezi din țară care au experiență în folosirea implantului de ligament artificial LARS pentru reconstrucția tendoanelor. LARS - Ligament Advanced Reinforcement System este un ligament artificial utilizat pentru a compensa pierderea ligamentelor naturale (ca urmare a rupturii traumatice) sau pentru a reîntări un ligament lezat. LARS are o varietate de aplicații, de la reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (LIA) sau posterior (LIP) de la nivelul genunchiului până la refacerea tendonului lui Achile, a tendonului patelar, a tendonului bicepsului sau a tendoanelor umărului. Designul implantului artificial LARS este gândit să reproducă anatomia normală a fibrelor ligamentare. Este o alternativă foarte bună la tehnica de reconstrucție a ligamentelor cu grefă. În prezent, LARS este o opțiune excelentă în special în cazul sportivilor de performanță, deoarece permite reluarea rapidă a activității, ceea ce va permite începerea imediată a recuperării medicale. În plus, LARS oferă o siguranță superioară comparativ cu grefa, din punctul de vedere al ruperii din nou a acesteia. LARS permite restabilirea intraoperator a tensiunii de repaus a tendonului, respectiv vindecarea în etapa imediat postoperatorie a țesutului ligamentar original, când o supratracțiune ar putea să întindă țesutul. Succesul reconstrucției tendonului lui Achile cu ligament artificial LARS este dat de o corectă indicație a acestui tip de operații, în cazul unui anumit pacient, de experiența chirurgului ortoped și de motivația pacientului de a face recuperare medicală. Reabilitarea postoperatorie poate dura câteva luni și necesită programe complexe de fizioterapie și kinetoterapie, sub îndrumarea unor specialiști în recuperare medicală. SURSE DE INFORMAȚII: Parekh SG, Wray WH, Brimmo O, et al. Epidemiology and outcomes of Achilles tendon ruptures in the National Football League. Presented at American Academy of Orthopaedic Surgeons 73rd Annual Meeting, Chicago, March 2006 Bhandari M, Guyatt GH, Siddiqui F, et al. Treatment of acute Achilles tendon ruptures: a systematic overview and metaanalysis. Clin Orthop Relat Res Möller M, Movin T, Granhed H, et al. Acute rupture of tendon Achillis: A prospective randomised study of comparison between surgical and nonsurgical treatment. J Bone Joint Surg Br 2001

60 Politici de Sănătate ŞTIINŢIFIC NUTRIGEN, un proiect românesc de aproape 9 milioane de lei UTILIZAREA MODELELOR NUTRIGENOMICE PENTRU PERSONALIZAREA TRATAMENTELOR DIETETICE ÎN OBEZITATE, ACRONIM - NUTRIGEN. Beneficiar: Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş din Timişoara, cod MY SMIS , proiect nr. 91/ , ID P _ Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş din Timişoara, cu sediul în Timişoara, Piaţa Eftimie Murgu nr. 2A, , anunţă începerea derulării proiectului cu titlul: Utilizarea modelelor nutrigenomice pentru personalizarea tratamentelor dietetice în obezitate, acronim NUTRIGEN, în baza contractului de finanţare nr. 91/ , Proiect co-finanţat din Fondul European de Dezvoltare Regională prin Programul Operaţional Competitivitate , Axa Prioritară 1, Acțiunea 1.1.4; Cod competiţie: POC-A1-A1.1.4-E-2015, Tip proiect: Atragerea de personal cu competenţe avansate din străinătate pentru consolidarea capacităţii de CD. Valoarea totală a proiectului este de ,04 lei, din care asistenţa financiară nerambursabilă este de ,17 lei (din care valoarea eligibilă nerambursabilă din FEDR este de ,44 lei şi valoarea eligibilă nerambursabilă din bugetul naţional ,73 lei) şi valoare neeligibilă ,87 lei. Proiectul va fi implementat în localitatea Timişoara, Piaţa Eftimie 60

61 Murgu nr. 2A, jud. Timiş, pe o durată de 36 luni, în perioada Impactul economic al obezităţii pe plan mondial este estimat anual la 2 trilioane USD, cuprinzând, pe lângă cheltuielile medicale aferente şi costurile economice indirecte (morbiditate şi mortalitate crescute, reducerea productivităţii şi a calităţii vieţii etc.). Ministerul Sănătăţii din România, în cadrul Strategiei Naţionale de Sănătate (Sănătate pentru Prosperitate) identifică dieta/obezitatea drept factori comportamentali individuali cu impact major asupra stării de sănătate,iar obezitatea, ca o problemă majoră de sănătate publică şi socială. Proiectul NutriGen este o premieră naţională în domeniul nutrigenomicii, fiind primul proiect care îşi propune să dezvolte şi apoi să implementeze principiile nutriţiei de precizie în tratamentul dereglărilor metabolice asociate obezităţii, atât la adulţi, cât şi la copii. Concret, proiectul va utiliza identificarea variaţiilor genetice pentru a prescrie adulţilor şi copiilor supraponderali un tratament cu alimente dietetice destinate unor scopuri medicale speciale. Ipoteza ştiinţifică este că administrarea acestor alimente dietetice va optimiza răspunsul la tratamentul medicamentos al indivizilor supraponderali şi obezi, cu scopul normalizării parametrilor clinici asociaţi dereglărilor metabolice asociate. Proiectul este condus de Dr. Mihai Niculescu, MD, PhD (director de proiect), care lucrează de peste doi ani în două companii private americane de tip start-up: Advanced Nutrigenomics (fondator) şi Nutrigene Sciences (chief scientific officer), ultima având ca obiect de activitate CDI, şi fiind înfiinţată ca un start-up de tip «spin-off» al Universităţii Carolina de Nord (Chapel Hill), universitate în care specialistul a lucrat în perioada ( ). Dr. Mihai Niculescu are experienţă atât în cercetare, cât şi în implementare (experienţă practică, economică, de valorificare a rezultatelor cercetării), vizând transferul rezultatelor proiectului în economia românească. Aceste rezultate vor fi implementate în producţie printr un proiect de inovare eligibil în cadrul acţiunilor vizând creşterea capacităţii CDI a întreprinderilor (start-up al UMFVBT). Prin experienţa lui, va susţine UMFVBT în crearea de parteneriate cu mediul de afaceri. Obiectivul principal este de a promova inovaţia, ceea ce îmbunătăţeşte starea de sănătate a individului şi a comunităţii prin promovarea investigaţiilor care accelerează descoperirile ştiinţifice. Terapia personalizată şi prescrierea de medicamente inovatoare în această eră post-genomică este acum un obiectiv realist în mai multe discipline. umane pentru CDI, prin integrarea tinerilor în cercetare şi pregătirea acestora în perioada doctorală şi postdoctorală. Creşterea nivelului de pregătire al cercetătorilor şi atragerea de cercetători calificaţi din străinătate sunt esenţiale pentru dezvoltarea pe termen lung şi utilizarea echipamentelor performante din Centrul de Medicină Genomică (infrastructură realizată prin POC, ID: P_37_684; Nr. contract: 91/ ). OG2. Stimularea cercetării în parteneriat şi a transferului de tehnologie către întreprinderi. Activităţile de cercetare vor fi orientate către posibila translaţie a rezultatelor în practica clinică, transferul de noi biotehnologii către grupuri industriale în vederea producţiei pe scară largă de noi produse terapeutice (alimente dietetice cu calităţi farmacologice). În cadrul Universităţii există colaborări cu instituţii de educaţie şi/sau cercetare naţionale şi internaţionale. În cadrul actualului proiect, se va iniţia o nouă colaborare cu un partener privat (Nutrigene Sciences), care este o companie start-up de tip «spin-off», în care UNC Chapel Hill sprijină logistic implementarea unor soluţii cu mare valoare comercială şi utile în diagnosticul genetic al susceptibilităţilor metabolice, precum şi dezvoltarea de alimente dietetice. ECHIPA DE MANAGEMENT NR. CRT. NUME ȘI PRENUME POZIȚIA ÎN PROIECT 1 Mihai Niculescu Director 2 Marius Raica Manager de cercetare şi dezvoltare 3 Cristina Dehelean Manager știinţific 4 Gabriela Basaraba Manager financiar ECHIPA DE IMPLEMENTARE NR. CRT. NUME ȘI PRENUME POZIȚIA ÎN PROIECT 1 Mihai Niculescu Director proiect 2 Maria Puiu Responsabil intervenţie 3 Eugen Șișu Responsabil testare biochimică 4 Puiu Iulian Velea Responsabil recrutare lot copii 5 Alexandra Sima Responsabil recrutare lot adulţi 6 Nicoleta Andreescu Responsabil testare genetică 7 Adela Chiriță-Emandi Responsabil statistică, diseminare 8 Iulia Pinzaru Responsabil testare metabolică OBIECTIVE GENERALE ALE PROIECTULUI (OG): OG1. Creşterea capacităţii de cercetare, a vizibilităţii internaţionale şi a colaborării cu alte grupuri de cercetare naţionale şi internaţionale. Creşterea capacităţii de cercetare se va realiza prin dezvoltarea şi implementarea de proiecte la nivelul standardelor cercetării internaţionale. Vor fi realizate aplicaţii ce abordează cele mai noi segmente ale cercetării în domeniul genomicii şi al designului de noi terapii în domeniile prioritare Horizon Se va asigura dezvoltarea resursei Proiect cofinanţat din Fondul European de Dezvoltare Regională prin Programul Operaţional Competitivitate Detalii suplimentare se pot obţine de la: Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş din Timişoara. Persoane de contact: Mihai Niculescu, Director de proiect Maria Puiu, Responsabil intervenţie Tel: ; Fax: , maria_puiu@umft.ro noiembrie

62 Politici de Sănătate ŞTIINŢIFIC VIITOARELE TERAPII ANTIEPILEPTICE TREBUIE SĂ INCLUDĂ ȘI RELAȚIA CU GLIA BOLNAVII DE EPILEPSIE NECESITĂ UN DIAGNOSTIC CORECT ȘI COMPLET, SPECIALIȘTI PREGĂTIȚI PENTRU A FACE FAȚĂ PROVOCĂRILOR BOLII, DAR ȘI METODE NOI DE TRATAMENT ȘI APARATURĂ PERFORMANTĂ. CUM POATE FI ÎMBUNĂTĂȚIT MANAGEMENTUL PACIENTULUI CU EPILEPSIE ȘI CE PAȘI S-AU FĂCUT ÎN ROMÂNIA ÎN ACEASTĂ DIRECȚIE NE EXPLICĂ DR. BOGDAN FLOREA, MEDIC PRIMAR NEUROLOG LA CENTRUL DE EPILEPSIE ȘI MONITORIZARE EEG CLUJ-NAPOCA, ORGANIZATOR AL WORLD DOCTORS ORCHESTRA 2016 ÎN ROMÂNIA. de Valentina Grigore 62

63 Cercetați de ani buni epilepsia. Care sunt concluziile la care ați ajuns până în prezent? Experiența de până acum în lupta împotriva epilepsiei cuprinde câteva paliere. Primul ar fi reprezentat de pacienți. Cum putem lupta împotriva a ceva despre care nu avem date complete și corecte? În prezent, nu știm numărul exact al persoanelor cu epilepsie din România. Avem doar estimări ale Organizației Mondiale a Sănătății, care variază pe intervale largi. Profesioniștii în domeniul sănătății amintesc de de persoane; realitatea ar fi mult peste acest număr, spre Nu este vina autorităților, pentru că persoanele cu epilepsie nu spun că fac aceste crize, din rațiuni legate de stigma socială și teama de a fi respinse. Al doilea palier ar fi legat de eterogenitatea abordării în zone și orașe diferite din țară. Fără discuții, sunt în România centre medicale în care se lucrează impecabil, la nivel comparabil cu oricare țară din lume cu sistem de sănătate avansat, de obicei în centrele mari universitare: medici dedicați epileptologiei, asistențitehnicieni foarte bine pregătiți, legături bune cu imagistica, laboratoare de genetică, contacte bune cu clinici din străinătate. Problema este una de accesibilitate pentru pacienți și familiile lor. Nu toți pacienții își pot permite deplasările lungi și costisitoare până într-un centru universitar. Ei au nevoie de diagnostic corect și complet, monitorizare a evoluției bolii și eficienței medicației antiepileptice cât mai aproape de casa lor. Al treilea palier este legat de lipsa monitorizării constante a acestor pacienți; fiind o suferință cronică, este vital să avem o bază de date, un jurnal al pacienților (nu doar al crizelor), în care să fie înregistrate datele utile legate mai ales de de terapie, dar și istoricul, antecedentele personale patologice, factori declanșatori. Vorbim des de epilepsie refractară la tratament. Nu știm câți pacienți cu epilepsie din România sunt refractari la tratament, conform definiției ILAE. Nu știm istoricul medicației, variația în timp, suntem dependenți de multe ori de ceea ce își amintește pacientul din fața noastră în cabinet, pe o perioadă mult prea scurtă. Cum ar trebui îmbunătățit tratamentul persoanelor cu epilepsie? Ca sentiment propriu, notez o tendință monopolară a medicației antiepileptice către neuron și doar către neuron. În același timp, studiile recente arată că sincițiul glial este în mare parte responsabil de extinderea și, eventual, generalizarea crizei, prin modularea potasiului prin joncțiunile comunicante. Cred că glia nu este doar o celulă de suport și cu rol neurotrofic, ci este și implicată activ în mecanismele epileptogene. Mă aștept ca terapia viitoare antiepileptică să includă și relația cu glia. Anestezicele utilizate în status epilepticus de pe secțiile de terapie intensivă ne dovedesc asta în fiecare zi. Cum credeți că poate fi îmbunătățit, în România, managementul pacientului cu epilepsie? Câțiva pași ar fi necesari. Primul este accesibilitatea la un diagnostic corect și complet al formei de epilepsie. Confirmarea clinică are nevoie de sprijinul EEG, imagistic (RMN de obicei) și genetic (acolo unde este posibil). Nu mi se pare normal ca un părinte să facă 400 km cu un copil în brațe pentru a face un EEG de 35 de minute într-un centru universitar, atât timp cât există în localitatea respectivă un neurolog pediatru. Un cabinet de epilepsie ar trebui să existe în fiecare oraș mediu sau mare. De asemenea, pregătirea constantă atât a medicului, cât mai ales a tehnicianului EEG ar crește șansa de succes. Fișa pacientului cu crize epileptice, odată completată, ar fi extrem de utilă pacientului și mai ales medicilor către care se adresează acest pacient care, de obicei, călătorește între mai mulți medici neurologi, în speranța că îl găsește pe cel mai bun. Educația pacientului printr-un program derulat prin asociațiile de pacienți ar avea un impact solid în lupta contra epilepsiei. Ar fi necesară o campanie publică de diminuare a stigmei sociale a acestor pacienți care suferă pe nedrept, de cele mai multe ori. Cum a apărut proiectul Telemedicina în epilepsie? Proiectul Telemedicina în epilepsie s-a născut la inițiativa unor medici și a fost susținut de Asociația Cluburilor Lions, organizație non-profit în România. Aș dori de la bun început să spun că telemedicina nu înlocuiește actul medical, ci doar optimizează timpul pacientului, al familiei sale și pe cel al medicului curant. Proiectul se adresează acelor zone mai îndepărtate geografic de centrele universitare, zone deficitare în lupta împotriva epilepsiei, în dorința de a oferi șansa pacienților de a fi diagnosticați cât mai timpuriu și monitorizați ulterior cât mai precis. E un proiect care dorește să asigure grundul, epileptologia elementară, la nivel capilar. Achiziția unor aparate videoeeg performante a fost doar primul pas. Pregătirea constantă a medicilor, a asistenților în perioada crește șansa de reușită a proiectului. După primul an de funcționare, vom trage primele concluzii. Proiectul Telemedicina în epilepsie a avut scânteia, ca prim eveniment de aducere în atenția opiniei publice, a organizării turneului Orchestrei Mondiale a Medicilor din luna mai Profesorul Florin Amzica de la Universitatea din Montreal a fost adevăratul ambasador al proiectului; echipa de conducere și, mai ales, dirijorul Stefan Willich din Berlin au înțeles importanța cauzei și au decis să vină în România. Patru medici din România au fost și ei primiți în World Doctors Orchestra (WDO) și au fost prezenţi la Filarmonica din Cluj, Biserica Neagră din Brașov și Ateneul Român din București. Toate fondurile strânse asigură achiziția a cinci echipamente videoeeg. Selecția medicilor care lucrează a fost făcută printr-un proces public și transparent, după anunțul de recrutare din aprilie 2016 în jurnalul Viața Medicală. O comisie independentă a ales cei mai potriviți candidați dintre colegii medici care s-au angajat să participe la cursuri și să trimită asistenții-tehnicieni EEG colaboratori la cursuri de perfecționare în perioada noiembrie

64 Politici de Sănătate ŞTIINŢIFIC INTERVIU CU DR. ALEXIS VERPAELE, CHIRURG PLASTICIAN ÎN CADRUL COUPURE CENTER FOR PLASTIC SURGERY - BELGIA Materialele care provin din propriul corp, mai bune decât cele de la raft FAT GRAFTING ESTE METODA CHIRURGICALĂ CARE SCHIMBĂ ÎNTREAGA FAȚĂ A CHIRURGIEI PLASTICE, PRIN FOLOSIREA GRĂSIMII PROPRIULUI CORP PENTRU OPERAȚII DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A CONTURULUI FEȚEI, A LINIEI OBRAJILOR SAU PENTRU ȘTERGEREA RIDURILOR. CARE ESTE VIITORUL CHIRURGIEI REGENERATIVE NE SPUNE DR. ALEXIS VERPAELE, CHIRURG PLASTICIAN ÎN CADRUL COUPURE CENTER FOR PLASTIC SURGERY - BELGIA, ÎN INTERVIUL URMĂTOR. de Roxana Maticiuc Din experiența dumneavoastră, cum credeți că va arăta viitorul chirurgiei plastice? Aproximativ 60% din ceea ce fac este chirurgie plastică facială, incluzând aici face-lifting, fat grafting, nanofat grafting si chirurgia pleoapelor. Cred că dacă ne referim la față, trendul pe care l-am observat în ultimele două-trei decenii este că încercăm foarte mult să evităm stigmatizarea, sa se observe că o persoană a fost operată. Dorim să obținem pe cât posibil rezultate similare celor naturale și sunt câteva lucruri care au ajutat la aceasta. Unul dintre ele constă în faptul că operațiile sunt tot mai puțin invazive, ca, de exemplu, cele ale lui Baker, Oscar Ramirez, tehnica noastră Max lift, care generează rezultate foarte bune, cu mai puține complicații și pericole, incizii mai mici și aspect natural, stabil pe termen lung. Această tehnică a fost îmbrățișată de pacienți pentru că intervențiile sunt mai simple, dar la fel de eficiente precum cele mult mai complicate, populare în anii 90 până în Vă referiți la operațiile plastice regenerative? Acum le denumim operații plastice regenerative; încă din anii 2000 am aflat tot mai multe despre fat grafting (grefa de țesut adipos) și despre capacitățile regenerative ale acestuia. Țesutul adipos (grăsimea) nu are numai rolul de restituire a volumelor pierdute, am descoperit că acesta conține și celule cu rol regenerativ care îmbunătățesc calitatea țesuturilor. Atunci când folosim propria grăsime pentru a da volum unei zone, vedem că și calitatea pielii, în zona unde este injectată, devine mai bună. Dezvoltând treptat acest procedeu, am folosit propriul țesut adipos în scopul tratamentului ridurilor fine, prin injectare de nanofat, sau pentru a izola celulele regenerative. La bază, nanofatul este țesut adipos fără volum și îl folosim pentru a îmbunătăți calitatea pielii, pentru tratarea cearcănelor etc. Acesta cred că este unul dintre elementele care vor fi dezvoltate în viitor. Care sunt cele mai importante metode pe care le folosiți în prezent, la dumneavoastră în țară, privitoare la chirurgia regenerativă? Cred că fat grafting-ul chiar schimbă întreaga imagine cu privire la chirurgia plastică și îl folosim din ce în ce mai mult. Folosim fat grafting-ul pentru a îmbunătăți conturul feței, pentru a mări bărbia sau obrajii, la estomparea ridurilor, la îmbunătățirea calității pielii. Eu, spre exemplu, o folosesc la pleoape. Tai din ce în ce mai puțin și folosesc din ce în ce mai mult fat grafting și apoi fac peeling pentru a restaura pleoapele. Ce părere aveți despre reconstrucția sânilor sau a altor organe, folosind operațiile regenerative? Dacă îl asculți, spre exemplu, pe Roger Khouri, el este convins că, în timp, fat grafting-ul va înlocui toate celelalte tehnici de reconstrucție a sânilor și cred că în mare parte acest lucru poate fi adevărat, deoarece posibilitățile oferite de acesta sunt multiple, iar noutățile aduc mereu îmbunătățiri. Care credeți că este locul operațiilor regenerative în chirurgia plastică? Chirurgia plastică privește în special pielea și desigur aici avem cea mai mare influență, dar, spre exemplu, se folosește și în chirurgia mâinii pentru tratarea bolii Dupuytren, poate fi folosită în arsuri, poate trata cicatrici și sunt sigur că toate tehnicile regenerative au aplicare și în alte domenii, precum ortopedia sau alte specialități. Ce părere aveți despre acest tip de evenimente, precum Congresul Societății de Medicină și Chirurgie Regenerativă? Sunt utile? Desigur, ele sunt forma în care oamenii fac schimb de idei și sunt extrem de importante atât pentru a prezenta rezultatele propriei tale cercetări, cât și pentru a asculta alți oameni și a construi noi idei. Sunt câteva asociații specifice care își concentrează munca pe aspectele 64

65 regenerative ale țesutului adipos și pe celelalte tehnici regenerative și cred că vor apărea foarte multe lucruri noi, în special de la aceste societăți, în cadrul acestui tip de întâlniri. Sunt și unele controverse la adresa tehnicilor regenerative. Ce părere aveți despre acest lucru? Consider că lumea încearcă să folosească cuvinte pentru a atrage oamenii; este puțin asemănător cu anii 90, când au apărut laserele, iar lumea considera că laserul este o baghetă magică și că poți face orice cu el. Desigur, acest lucru nu este adevărat și la fel se poate spune despre medicina regenerativă. Nu este magie. Este o tehnică promițătoare, dar are atât aplicabilitate, cât și limitări. Consider că este important să se dezvolte o știință de bază, iar cercetătorii să folosească metode științifice pentru a afla adevăratele efecte și nu să își facă publicitate cu speculații că ar putea trata orice. Știu că unii spun că pot trata atacurile de cord cu celule stem, dar cred că este periculos, deoarece dacă începi să spui aceste lucruri, care poate s-au întâmplat o dată sau de două ori, dar nu sunt confruntate cu studii pe termen lung, pe mulți pacienți, este un lucru periculos. Există riscuri în chirurgia regenerativă? Desigur, dacă începi să injectezi celule în sistemul circulator, pot apărea complicații precum tromboza sau alte lucruri de acest gen, deci nu poți începe să o folosești la întâmplare, fără un fundament științific. Ați vorbit despre limitări. Unde ați dori să puteți folosi chirurgia regenerativă în viitor? Eu mi-aș dori să dezvolt o metodă de a îmbunătăți calitatea pielii pe tot corpul, iar dacă acum o injectăm cu mici ace, deci nu foarte invaziv, mi-aș dori ca în viitor să găsim o metodă de a o aplica și mai ușor, spre exemplu, cu creme sau prin ceva de acest gen. Ar fi perfect. Dar cred că mai este mult până acolo. Este foarte important ca lumea să știe că materialele care provin din corpul tău sunt mai bune decât oricare altele pe care le poți cumpăra de la raft. Cred că acidul hialuronic este un agent de umplere foarte bun pentru țesut, dar nu are capacități regenerative, deci dacă vreți ceva care să dureze și care să și îmbunătățească calitatea țesuturilor, atunci fat grafting-ul, micro fat grafting-ul, nanofat grafting-ul sunt viitorul. Costul acestor intervenții este unul ridicat? Da. Procedurile sunt mai scumpe decât alte metode, însă efectele durează mult mai mult. Odată ce o celulă grasă a fost încorporată, aceasta rămâne acolo. Deci vei plăti de patru-cinci ori mai mult decât ai plăti pe injecțiile cu acid hialuronic, dar efectul va fi mult mai îndelungat și mai complet. noiembrie

66

67

68