Craiova Medicală Vol 10, Nr 1, 2008
|
|
- Marion Wilcox
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 Studiu clinic Studiul factorilor de risc şi prevenţia tromboembolismului venos în chirurgie M. ŞT. GHELASE (1), A. BORUGĂ (2), S. RÂMBOIU (2), A. ROTARU (2), D. MĂRGĂRITESCU (2), D. CÂRŢU (2), DANA CHELAN (2), F. GHELASE (2) (1) Disciplina de Sănătate publică şi management sanitar, UMF Craiova, (2) Clinica I Chirugie, UMF Craiova, Study of the risk factors and prevention ot venuos tromboembolism in surgery REZUMAT Tromboza venoasă reprezintă şi în prezent o cauză majoră de morbiditate şi mortalitate prin manifestarea sa de tromboză venoasă profundă (TVP); stabilirea unui diagnostic precoce al TVP este important deoarece tromboza se poate extinde rapid ducând la o complicaţie potenţial letală - tromboembolismul pulmonar (TEP) sau poate duce la sechele invalidante. În perioada au fost operaţi pacienţi dintre care la 3875 (45,5%) au fost identificaţi factori de risc ce ar fi putut dezvolta TEV. În funcţie de numărul factorilor de risc implicaţi, pacienţii au fost incluşi în grupe de gravitate: risc major şi crescut 1860 (47,87%), risc mediu 1300 (33,16%), risc scăzut 715 (18,56%). Indiferent de gravitatea factorilor de risc, pacienţii au fost incluşi în protocolul de tratament preventiv perioperator al TEV instituit cu 1-2 ore preoperator. Cu toate avantajele şi bunele rezultate oferite de utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică (h.g.m.m.), am înregistrat şi un număr de 79 (2,04%) complicaţii hemoragice, în majoritate la pacienţi cu riscuri majore. Reintervenţia efectuată într-un număr de 2 cazuri, reconsiderarea tratamentului, măsuri conservatoare, reevaluarea factorilor de risc şi a modificărilor constantelor hematologice au rezolvat aceste efecte adverse.cu tot tratamentul profilactic al TEV confirmate ecodoppler efectuat pe lotul de studiu s-au înregistrat 36 cazuri de TVP a membrelor inferioare, 12 cazuri de microembolie stabilizate prin continuarea tratamentului şi 3 observaţii de embolie pulmonară masivă cu deces. CUVINTE CHEIE cheie: tromboză venoasă, embolie pumonară, heparină Introducere Tromboembolismul venos sau mai cunoscut ca boala tromboembolică, deşi are o etiopatogenie unică, cele două componente ale sale, tromboza venoasă şi embolia pulmonară, din motive clinice şi didactice se studiază separat. Riscul evolutiv este aşadar dublu: unul precoce, vital şi uneori revelator care este embolia pulmonară şi altul tardiv, funcţional, care este sindromul posttrombotic al membrelor inferioare. Etiopatogenia are sediul electiv la nivelul membrelor inferioare şi/sau la nivelul venelor pelvisului. Apariţia unei tromboze venoase profunde (TVP) este legată de existenţa unor ABSTRACT Venous thrombosis is still a major cause for high morbiditz and mortalitz because of its clinical manifestation deep venous thrombosis (DVT), establishing an early diagnostic is important because thrombosis can rapidly extend to a potentially lethal complication pulmonary embolism- or it can lead to invalidating consequences. Between patients were surgically treated, among them 3875 (45.5%) presented risk factors which could lead to deep venous thrombosis. Depending on the risk factors involved, the patients were included in three severity classes: major risk in 1860 cases (47.87%), medium risk in 1300 cases (33.16%) and with low risk 715 (18.56%). Regardless the severity of the risk factors, the patients was included in the preventive treatment protocol for deep venous thrombosis, established with 1-2 hours before the surgical intervention. Although the advantages and the results of using low-molecularweight-heparins (LMWH), we recorded 79 cases (2.04%) with hemorrhage complications, mainly at patients with major risk. Surgical reintervention was necessary in 2 cases, treatment reconsideration, conservative measures, reassessment of the risk factors and of the hematological explorations solved these adverse effects. Despite the preventive treatment for the venous thrombosis, confirmed by Doppler ultrasound, we recorded 36 cases of deep venous thrombosis, 12 cases of pulmonary microembolism who received anticouagulation therapy and 3 patients with massive pulmonary embolism who eventualy was lethal KEY WORDS venous thrombosis, pulmonary embolism, heparin factori favorizanţi extrinseci şi/sau intrinseci a căror recunoaştere permite un tratament preventiv. Acestora li se adaugă factori declanşatori şi determinanţi. Chirurgia plăteşte un grav tribut accidentelor tromboembolice postoperatorii, deşi majoritatea intervenţiilor clasice sau laparosopice sunt cotate drept succese terapeutice. Morbiditatea şi mortalitatea prin TVP şi embolie pulmonară (EP) după intervenţii chirurgicale reprezintă un risc. De aici necesitatea evaluării preoperatorii a factorilor de risc tromboembolic sau efectuarea unui tratament profilactic modern perioperator şi a unui Conf. Univ. Dr. Mugurel Ştefan Ghelase, Disciplina de Sănătate publică şi management sanitar, UMF Craiova 16
2 diagnostic precoce atunci când apare un accident al TVP, pentru realizarea unui tratament curativ eficace. Datorită incidenţei crescute a tromboembolismului venos de etiologii variate medico-chirugicale, acesta rămâne o problemă actuală de sănătate publică pe plan internaţional. Progrese ştiinţifice realizate în privinţa patogeniei, diagnosticului precoce şi mai ales a tratamentului profilactic bazat pe heparine cu greutate moleculară mică (h.g.m.m.) au dus la o reducere semnificativă a morbidităţii şi mortalităţii prin tromboembolism venos în chirurgie. Lucrarea noastră este un studiu prospectiv care îşi propune evaluarea factorilor de risc trombotic preoperator pe un lot de bolnavi chirurgicali la care s-a efectuat prevenţia perioperatorie prin h.g.m.m. asociat altor măsuri generale de prevenţie. Apoi monitorizarea clinică şi paraclinică postoperatorie pentru a sesiza eventuale efecte terapeutice adverse, sesizarea unei simptomatologii incipiente de TVP cu un diagnostic precoce confirmat ecodoppler cu instituirea unei terapii curative pentru tomboză şi preventivă pentru embolia pulmonară. Material şi metodă Alături de profilaxia infecţiilor practicată în toate cazurile operate, prevenţia complicaţiilor tromboembolice venoase constituie la ora actuală o preocupare constantă care începe cu depistarea unuia sau mai multor factori de risc ce impun aplicarea riguroasă a măsurilor de tromboprofilaxie. Cunoaşterea factorilor de risc implicaţi în patogenia trombozei venoase (TV) au fost reuniţi încă din 1845 sub denumirea de triada Virchow reprezentată de leziuni ale peretelui venos, hipercoagulabilitatea sângelui şi stază venoasă. Recent aceşti factori de risc au fost sitematizaţi în factori de risc extrinseci şi intrinseci (1, 10). În perioada au fost internaţi în Clinica I Chirugie Craiova de pacienţi din care 8500 au fost operaţi: clasic 7350 şi laparoscopic Din aceştia la 3875 (45,5%) au fost identificaţi factori de risc ce au impus tromboprofilaxia heparinică. În funcţie de numărul factorilor de risc implicaţi, bolnavii au fost grupaţi în clase de gravitate stabilite după Oakes (11). Astfel în clasa cu risc major şi crescut (coeficient de risc>10) au fost incluşi 1860 (47,87%) pacienţi, clasa cu risc mediu (coeficient de risc între 2 şi 9) cuprinde 1300 (33,16%) pacienţi, iar cea cu risc scăzut (coeficient de risc <2) 715 (18,56%). Toţi pacienţii cu risc, selecţionaţi preoperator, indiferent gravitatea acestora au fost incluşi în protocolul de tromboprofilaxie heparinică instituit cu 1-2 ore preoperator folosind h.g.m.m. administrată subcutanat, ritmul administrării fiind impus de clasa de risc şi de tipul de de produs folosit şi existent în farmacie la momentul respectiv. Următoarea doză heparinică fiind administrată la 12 ore după prima injectare în doza recomandată de preparatul folosit şi clasa de risc timp de 5-7 zile. În cazurile de imobilizare şi spitalizare prelungită durata heparinoterapiei a fost adecvat mai lungă. Criteriile de includere în lotul de studiu au fost: - vârsta peste 20 ani; la pacienţii peste 40 de ani creşte riscul TEV; bolnavii cu operaţii mari şi mijlocii, complexe, pentru afecţiuni benigne dar mai ales maligne cu patologie medicală asociată, traumatisme vasculare şi parţial pacienţii cu risc minor, - criteriile de de excludere au fost: vârsta sub 20 de ani, pacienţii neoperaţi, exceptându-i pe cei cu antecedente de TEV; risc redus; tulburari de coagulare, hemoragie acută recentă, exceptând cele cărora li se adresează actul chirurgical de hemostază; HTA malignă, boli hepatice severe, insuficienţă renală acută sau cronică cu tulburări de coagulare, pancreatită acută severă, alergie la heparine, IMA sub 3 luni, sarcina sau lactaţie, anestezie generală sau rahidiană. Au fost urmăriţi următorii parametri: - distribuţia pacienţilor în funcţie de vârstă, sex, - prezenţa şi evaluarea factorilor extrinseci ai TEV şi includerea lor într-o clasă de risc, - monitorizarea evoluţiei postoperatorii şi a răspunsului la tromboprofilaxia heparinică, - investigaţiile paraclinice necesare plus ecografia Doppler venos în cazul suspiciunii clinice de TVP, - reacţii adverse la tratamentul anticoagulant, - eficienţa tromboprofilaxiei prin evaluarea incidenţei TVP, - numărul deceselor prin embolie pulmonară. Rezultate Din datele pe care le prezentăm se impun câteva comentarii. Sexul ca factor de risc a prezentat o incidenţă mai crescută la femei (69,33%), faţă de bărbaţi (30,66%), iar după mediul de provenienţă 67% din pacienţi au fost din mediul urban faţă de 34% din cel rural. Aceste diferenţe pot fi explicate prin existenţa unor factori de risc tromboembolic mai numeroşi la femei ca: insuficienţa venoasă a membrelor inferioare, obezitatea, intervenţii în sfera genitală, tratamente hormonale de substituţie sau 17
3 M. Şt. Ghelase si colab.: Studiul factorilor de risc şi prevenţia tromboembolismului venos în chirurgie anticoncepţionale, identificate şi în cazuistica noastră. Tabel nr. 1. Factori de risc generali Factori de risc Nr. observaţi % Obezitatea Diabetul zaharat Vârsta peste 40 de ani Fumatul Boala neoplazică ,32 Boala varicoasă 135 3,48 Infecţii sistemice 250 6,45 I.C.C ,3 Imobilizarea prelungită Hormonoterapia 300 7,74 BPCC APP de BTE Anticoncepţionale 30 0,77 Sarcina 10 0,25 Boli splenice 35 0,90 Caracteristici generale ca vârsta, greutatea contureaza imaginea unui pacient în jurul vârstei de 60 de ani, obez, asociat cu o multitudine de alţi factori ca diabetul, HTA, afecţiuni maligne ce sporesc potenţialul de risc al TEV. Un astfel de pacient impune măsuri de tromboprofilaxie cu h.g.m.m. (Nandroparine, Enoxaparine, Daltepraine). Obezitatea identificată la 53% din pacienţii incluşi în studiu se corelează cu alţi factori de risc cum ar fi sedentarismul, mobilizarea postoperatorie dificilă şi insuficientă, reechilibrarea hidroelectrolitică şi volemică precară, posibilitatea unor complicaţii septice mai frecvente la aceşti pacienţi. De asemenea la acest tip de pacienţi obezi există dificultăţi de examinare în sesizarea semnelor incipiente ale TVP. Vârsta avansată, fumatul reprezintă de asemeni factori importanţi de risc, neoplaziile prezintă un risc tromboembolic de şase ori mai ridicat decât populaţia generală, TEV fiind cea mai frecventă complicaţie. (7,8) Factorii de risc depind şi de procedeul operator.operaţiile laparoscopice (29,67%) prezintă factori de risc suplimentari specifici care ţin de tehnica de efectuare a operaţiei. Pneumoperitoneul practicat induce modificări asupra întoarcerii venoase la nivelul membrelor inferioare în raport cu presiunea de insuflaţie a CO2 şi timpul de menţinere a poziţiei FLOWER, produce creşterea agregării plachetare şi hipercoagulabilitate. În funcţie de clasa de gravitate au predominat pacienţii cu risc major (47,87%). Profilaxia perioperatorie a TEV este la ora actuală obligatorie să fie iniţiată preoperator la bolnavii incluşi în grupele de risc deoarece incidenţa bolii la pacienţii operaţi în absenţa tromboprofilaxiei heparinice se ridica între 10-40%. Aproximativ 25% dintre trombii situaţi proximal în sistemul venos profund al membrelor inferioare pot determina embolie pulmonară. Aproximativ 10% din decesele intraspitaliceşti sunt datorate tromboembolismului pulmonar. (10) Tabel nr. 2. Factori de risc procedeu operator Factori de risc Nr. observaţi % Chirurgia laparoscopică (colecist, apendice, H.H.) ,67 Cura eventraţiilor herniorahii ,90 Gastrectomii, colectomii, amputaţii de rect, derivaţii bilio-digestive, duodenopancreatectomie ,58 Laparotomii diverse ,12 Histerectomii totale şi subtotale 275 7,01 Mamectomii radicale modificate 150 3,87 Operaţii vasculare 350 9,03 Operaţii perineale 50 1,29 TOTAL ,58 Măsurile profilactice în chirurgia generală au un caracter general de eliminare sau minimalizare a factorilor patogeni din triada Virchow: combaterea stazei venoase, anticoagulare profilactică, dextrani, antiagregante plachetare. În absenţa contraindicaţiilor la anticoagulare, heparinoterapia reprezintă metoda de elecţie pentru profilaxia TVP la majoritatea pacienţilor. TVP la pacienţii anticoagulaţi comparativ cu cei necoagulaţi este cu 2/3 mai redusă. (2) Tabel nr. 3. Factori de risc boală chirurgicală Factori de risc Nr. observaţi % Boala neoplazică tub digestiv ,58 Boala neoplazică genitală 275 7,09 Defecte de perete abdominal (primare şi postoperatorii) ,90 Tumori mamare 150 3,87 Politraumatisme 220 5,67 Traumatisme vasculare (accidente iatrogene) 45 1,16 Colecistite litiazice ,35 Peritonite 250 6,45 Perineu 50 1,29 Vasculopatii periferice 350 9,03 TOTAL ,41 Subliniem necesitatea monitorizării clinice şi biologice a tratamentului anticoagulant prin h.g.m.m. Deşi se consideră că determină mai puţine complicaţii decat heparina nefracţionată deoarece inhibă într-o mai mică măsură funcţia plachetară şi nu determină creşterea permeabilităţii la nivelul microcirculaţiei pe lotul studiat am înregistrat 79 (2,04%) diferite tipuri de manifestări hemoragice sub formă de hematoame parietoabdominale spontane sau la nivelul plăgii, hemoperitoneu exteriorizat pe tubul de dren, hematom axilar, hemoragie digestivă superioară, hematurie macroscopică. Din acestea numai în 2 cazuri de hemoperitoneu a fost necesară reintervenţia şi transfuziile sangvine. Celelalte 18
4 cazuri au fost soluţionate prin tratament conservator. Tabel nr. 4. Manifestări hemoragice după h.g.m.m. Modul de prezentare Nr. obs. Tratament Nr. cazuri Hematom parietal 16 abdominal spontan 16 Hematom la nivelul plăgii operatorii Hemoperitoneu exteriorizat pe tuburi Hematom axilar HDS 45 Hematurie macroscopică 4 TOTAL 79 (2,04%) Evacuare Sânge plasmă Reintervenţie medical Evacuarea hematomului Hemostază endoscopică Medical În privinţa evaluării eficienţei tromboprofilaxiei perioperatorii cu h.g.m.m. prin incidenţa TVP a membrelor inferioare confirmată echodoppler şi a consecinţelor sale embolice aceasta a fost de 36 (0,92%) cazuri din care 3 decese. Cu toate acestea, rezultatele studiului nostru se încadrează în datele furnizate de majoritatea publicaţiilor privind aprecierea pozitivă a tromboprofilaxiei, dacă se are în vedere că în absenţa heparinoterapiei incidenţa TVP este între 15-40%, putem afirma şi noi că utilizarea h.g.m.m. este eficientă în combaterea acestui accident postoperator. Fig. 3. Echografie Doppler tromboză ileo-femoral Fig. 1. Colecistectomie laparoscopică. Hemoatoame parietale după tromboprofilaxie cu h.g.m.m. Fig. 4. Echografie Doppler tromboză ileo-femoral Fig. 2. Colecistită acută litiazică. Echimoze parietale. Tromboprofilaxie h.g.m.m. Aşadar profilaxia TEV s-a dovedit şi în experienţa noastră, ca şi în alte studii (3, 4, 5) sigură şi practic lipsită de complicaţii hemoragice sau alergice majore atunci când indicaţia şi dozele terapeutice sunt bine cunoscute şi administrate corect. Cu toate că tromboprofilaxia cu h.g.m.m. nu ne scuteşte absolut de TEV rămâne singura metodă pentru reducerea incidenţei acesteia, a tromboembolismului pulmonar masiv şi a mortalităţii şi morbidităţii prin TEV. Tabel nr. 5. Accidente de T.E.P. în timpul tromboprofilaxiei cu h.g.m.m. Tipul accidentului Nr. obs. % T.V.P. 36 0,92 Microembolie pulmonară 12 0,30 Embolie pulmonară masivă cu deces 3 0,07 TOTAL 36 0,92 19
5 M. Şt. Ghelase si colab.: Studiul factorilor de risc şi prevenţia tromboembolismului venos în chirurgie Discuţii În tromboembolismul venos, trombusul apare primul în contextul factorilor de risc favorizanţi, procesul inflamator lipsind la nivelul peretelui venos- faza de flebotromboză. În acest moment trombusul este flotant în lumenul vasului şi poate emboliza până în sistemul arterial pulmonar. Prezenţa trombusului în vasul venos profund va induce în timp apariţia fenomenelor inflamatorii la nivelul peretelui trecându-se în faza de tromboflebită în care riscul embolizării se reduce la zero. (17) TVP a membrelor inferioare cu posibilele grave consecinţe reprezintă evenimente care adesea încarcă morbiditatea şi mortalitatea unor intervenţii chirurgicale, in special din domeniul chirurgiei generale, traumatologiei, ortopediei, ginecologiei, urologiei. Într-un studiu efectuat de Suzuki şi colab. (15) s-a constatat că incidenţa emboliei pulmonare la pacienţii supuşi unei intervenţii chirurgicale pentru o leziune malignă a fost de 22%, comparativ cu numai 0,32% pentru o afecţiune benignă. În asociere cu cancerul, numeroşi alţi factori implicaţi în favorizarea stării de hipercoagulabilitate pot predispune pacientul la producerea unor evenimente tromboembolice. Aceşti factori includ: vârsta înaintată, obezitatea, insuficienţa respiratorie acută, insuficienţa cardiacă congestivă, infecţiile acute, fumatul, utilizarea preparatelor contraceptive precum şi o serie de evenimente legate de actul operator: durata crescută a intervenţiei, sângerarea perioperatorie, disecţia ganglionilor în spaţiul retroperitoneal, transfuziile perioperatorii, disecţia tisulară şi mobilizarea prelungită la pat postoperator (13,16). Deasemeni 40% din emboliile pulmonare se întâlnesc la pacienţii cu index al masei corporale peste 25 (9). În acest context se consideră că există suficiente argumente care să recomande de rutină profilaxia complicaţiilor tromboembolice la pacienţii care urmează a fi supuşi unei intervenţii chirurgicale, atunci când există cel puţin un factor de risc. În ce priveşte raportul cost-eficienţă la pacienţii cu risc tromboembolic scăzut, compresiunea pneumatică externă pare o metodă mai economică, în schimb la cei cu risc tromboembolic crescut, modalitatea cea mai eficientă de prevenţie constă în folosirea combinaţiei compresiei pneumatice externe şi a heparinelor cu greutate moleculară mică. (6, 14) Concluzii Evenimentele tromboembolice în chirurgie reprezintă importante surse de morbiditate şi mortalitate postoperatorie. În acest context, fiecărui pacient care urmează a fi supus unei intervenţii chirurgicale trebuie să i se evalueze eventualii factori de risc ce pot fi răspunzători de declanşarea unui eveniment tromboembolic şi în funcţie de care se stabileşte strategia profilactică cu h.g.m.m. plus măsuri generale. În ciuda măsurilor profilactice, protecţia faţă de eventualele complicaţii tromboembolice nu este absolută. Bibliografie 1. Brînzeu P. (1956) Tromboza venoasă a membrelor inferioare, Ed. Medicală, Buc. 1956, pg ; 2. Ciocâlteu A. (1999) Heparinoterapia, Ed. Info Medica; 3. Clivarine - (1997) product monograph - published by Excerpta Medica, Elsevier Science Ltd; 4. Collins R., Scrimgeour A., Yusuf S. et al. (1988) Reduction in fatal pulmonary embolisrn and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin: overview of results of randomised trials in general orthopedic and urologic surgery. N Engl J Med.; 318: ; 5. Collins R., Scrimgeour A., Yusuf S., Peto R. (1988) Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin: overview of results of randomized trials in general, orthopedic and urologic surgery. N Engl J Med. 318: ; 6. Dismuke S.E., VanderZwaag R. (1984) Accuracy and epidemiological implications of the death certificate diagnosis of pulmonary embolism. J Citron Dis; 37:67-73; 7. Donati M.B. (1994) Cancer and Thrombosis. Haemostasis; 24: ; 8. Heit J.A., Silverstein M.D., Mohr D.N. et al. (2000) Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study. Arch intern Med; 160: ; 9. Jecu A. (2001) Boala tromboembolică în Tratat de Patologie Chirurgicală, sub red. Angelescu N., Ed. Medicală, Bucureşti; ; 10. Năstăsescu T. (2007) Tratamentul preventiv şi curativ al bolii tromboembolice postoperatorii în chirurgia generală. Teză de doctorat, U.M.F. Bucureşti; 11. Oakes I., Hahn P. M., Lilicrap D. et al. (2002) A Survey of recommendations by gynecologists in Canada regarding oral contraceptive use in the perioperative period., Am J Obstet Gynecol: 187: , 12. Patton J.H., Fabian T.C., Cruce M.A., Minard G., Pritchard E.F., Kudsk K.A. (1996) Prophylactic Greenfieid filters: acute complications and long term foliow-up. J Trauma; 41:211-7; 20
6 13. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). (2003) Prophylaxis of venous thromboembolism: a naţional clinic guideline. 2002; SIGN Publication no, 62, accesed April Stein P.D. (1996) Pulmonary Embolism. Baltimore: William & Wilkins :41-53; 15. Suzuki N., Kataoka F. et al. (2005) Intermittent pneumatic compression for prevention of pulmonary thromboembolism after gynecology surgery. Thromb J; 3, 18; 16. Tay Jan Chin (1998) Deep venous thrombosis, St.Vincent hospital, Sydney; 17. Rugină Mihaela, Grigoriu Mădălina (2007) Boala tromboembolică în Manual de chirurgie vol. I, p , Ed. Universitară Carol Davila, Bucureşti, sub redacţia Irinel Popescu şi Mircea Beuran; Adresa pentru corespondenţă: Disciplina de Sănătate publică şi management sanitar,umf Craiova,Str. Petru Rareş, Nr. 4, Cod , Craiova. 21
Titlul lucrării propuse pentru participarea la concursul pe tema securității informatice
Titlul lucrării propuse pentru participarea la concursul pe tema securității informatice "Îmbunătăţirea proceselor şi activităţilor educaţionale în cadrul programelor de licenţă şi masterat în domeniul
More informationIntroducere. Rezecţia prostatică transuretrală (TURP) reprezintă principala modalitate terapeutică
COMPLICAŢII PRECOCE DUPĂ TUR-P C Catarig 1, R Boja 2, V Oşan 2, L Schwartz 1, S Nedelcu 1, O Golea 1, A Chiujdea 1, O Mălău 1, I Muntoi 1, L Vass 2, B Uzun 1 1 Spitalul Clinic de Urgenţă, Tg. Mureş; 2
More informationSTUDIU COMPARATIV ASUPRA IMPACTULUI FACTORILOR DE RISC CHIRURGICALI LA PACIENŢII CU TROMBOEMBOLISM VENOS, MODEL DE ANALIZĂ AL RISCULUI DE DECES
ARTICOLE ORIGINALE 23 STUDIU COMPARATIV ASUPRA IMPACTULUI FACTORILOR DE RISC CHIRURGICALI LA PACIENŢII CU TROMBOEMBOLISM VENOS, MODEL DE ANALIZĂ AL RISCULUI DE DECES Iulia-Cristina Roca 1, Viviana Aursulesei
More informationGhid de prevenţie a tromboembolismului venos Ediţia a II-a
Ghid de prevenţie a tromboembolismului venos Ediţia a II-a Leonida Gherasim 1, Dinu Antonescu 1, Dan Tulbure 1 Introducere Recent a fost publicată în revista Chest (2008, 133, suppl. iunie), a 8a ediţie
More informationStructura și Organizarea Calculatoarelor. Titular: BĂRBULESCU Lucian-Florentin
Structura și Organizarea Calculatoarelor Titular: BĂRBULESCU Lucian-Florentin Chapter 3 ADUNAREA ȘI SCĂDEREA NUMERELOR BINARE CU SEMN CONȚINUT Adunarea FXP în cod direct Sumator FXP în cod direct Scăderea
More informationReflexia şi refracţia luminii. Aplicaţii. Valerica Baban
Reflexia şi refracţia luminii. Aplicaţii. Sumar 1. Indicele de refracţie al unui mediu 2. Reflexia şi refracţia luminii. Legi. 3. Reflexia totală 4. Oglinda plană 5. Reflexia şi refracţia luminii în natură
More informationProcesarea Imaginilor
Procesarea Imaginilor Curs 11 Extragerea informańiei 3D prin stereoviziune Principiile Stereoviziunii Pentru observarea lumii reale avem nevoie de informańie 3D Într-o imagine avem doar două dimensiuni
More informationMetrici LPR interfatare cu Barix Barionet 50 -
Metrici LPR interfatare cu Barix Barionet 50 - Barionet 50 este un lan controller produs de Barix, care poate fi folosit in combinatie cu Metrici LPR, pentru a deschide bariera atunci cand un numar de
More informationEPIDEMIOLOGIE GENERALĂ. Dr. Cristian Băicuş Medicală Colentina, 2005
EPIDEMIOLOGIE GENERALĂ Dr. Cristian Băicuş Medicală Colentina, 2005 metodologia cercetării (validitate) = EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ cercetare clinică ŞI BIOSTATISTICA articol, prezentare evaluarea critică
More informationSubiecte Clasa a VI-a
(40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate pe foaia de raspuns in dreptul numarului intrebarii
More informationPACHETE DE PROMOVARE
PACHETE DE PROMOVARE Școala de Vară Neurodiab are drept scop creșterea informării despre neuropatie diabetică și picior diabetic în rândul tinerilor medici care sunt direct implicați în îngrijirea și tratamentul
More information2. Setări configurare acces la o cameră web conectată într-un router ZTE H218N sau H298N
Pentru a putea vizualiza imaginile unei camere web IP conectată într-un router ZTE H218N sau H298N, este necesară activarea serviciului Dinamic DNS oferit de RCS&RDS, precum și efectuarea unor setări pe
More informationProfilaxia trombozei post-partum - de cât timp este nevoie pentru a fi în siguranţă?
Profilaxia trombozei post-partum - de cât timp este nevoie pentru a fi în siguranţă? Post-partum thrombosis prophylaxis - how long does it take to be safe? Cătălin Bosoancă 1, Mihai Mitran 2, Simona Vlădăreanu
More informationCAIETUL DE SARCINI Organizare evenimente. VS/2014/0442 Euro network supporting innovation for green jobs GREENET
CAIETUL DE SARCINI Organizare evenimente VS/2014/0442 Euro network supporting innovation for green jobs GREENET Str. Dem. I. Dobrescu, nr. 2-4, Sector 1, CAIET DE SARCINI Obiectul licitaţiei: Kick off,
More informationSemnale şi sisteme. Facultatea de Electronică şi Telecomunicaţii Departamentul de Comunicaţii (TC)
Semnale şi sisteme Facultatea de Electronică şi Telecomunicaţii Departamentul de Comunicaţii (TC) http://shannon.etc.upt.ro/teaching/ssist/ 1 OBIECTIVELE CURSULUI Disciplina îşi propune să familiarizeze
More informationULCERUL GASTRODUODENAL PERFORAT: FACTORI PROGNOSTICI, REZULTATE
ULCERUL GASTRODUODENAL PERFORAT: FACTORI PROGNOSTICI, REZULTATE S. Luncă, N.S. Romedea, C. Moroşanu, I. Şerban, Şt. Mihalache Clinica de Urgenţe Chirurgicale, Spitalul Clinic de Urgenţe Iaşi Universitatea
More informationVersionare - GIT ALIN ZAMFIROIU
Versionare - GIT ALIN ZAMFIROIU Controlul versiunilor - necesitate Caracterul colaborativ al proiectelor; Backup pentru codul scris Istoricul modificarilor Terminologie și concepte VCS Version Control
More informationTROMBOZA VENOASĂ ŞI TROMBOEMBOLIA PULMONARĂ ÎN OBSTETRICĂ
TROMBOZA VENOASĂ ŞI TROMBOEMBOLIA PULMONARĂ ÎN OBSTETRICĂ Svetlana Levinţa, Irina Castraveţ Catedra Obstetrică şi Ginecologie, FECMF, USMF Nicolae Testemiţanu Summary The pulmonary embolism and venous
More informationEVALUAREA RISCULUI TROMBO-EMBOLIC ÎN CHIRURGIA ORTOPEDICA. Thrombo-embolic RISK in orthopaedic surgery
EVALUAREA RISCULUI TROMBO-EMBOLIC ÎN CHIRURGIA ORTOPEDICA Thrombo-embolic RISK in orthopaedic surgery Sef Lucr.Dr. Olivera Lupescu 1, 2, dr. Mihail Nagea², dr. Tiberiu Truşcă², dr. Cristina Pătru², Conf.
More informationCristina ENULESCU * ABSTRACT
Cristina ENULESCU * REZUMAT un interval de doi ani un buletin statistic privind cele mai importante aspecte ale locuirii, în statele perioada 1995-2004, de la 22,68 milioane persoane la 21,67 milioane.
More informationPREVALENŢA FACTORILOR DE RISC PENTRU TROMBOZA VENOASĂ PROFUNDĂ A MEMBRELOR INFERIOARE DIFERENŢE LEGATE DE VÂRSTĂ
PREVALENŢA FACTORILOR DE RISC PENTRU TROMBOZA VENOASĂ PROFUNDĂ A MEMBRELOR INFERIOARE DIFERENŢE LEGATE DE VÂRSTĂ ŞTEFAN VESA 1, SORIN CRIŞAN 2, ANTONIA MACARIE 3, VALER DONCA 3, OLIMPIA GHIDRAI 3 1 Doctorand
More informationAuditul financiar la IMM-uri: de la limitare la oportunitate
Auditul financiar la IMM-uri: de la limitare la oportunitate 3 noiembrie 2017 Clemente Kiss KPMG in Romania Agenda Ce este un audit la un IMM? Comparatie: audit/revizuire/compilare Diferente: audit/revizuire/compilare
More informationGHID DE TERMENI MEDIA
GHID DE TERMENI MEDIA Definitii si explicatii 1. Target Group si Universe Target Group - grupul demografic care a fost identificat ca fiind grupul cheie de consumatori ai unui brand. Toate activitatile
More informationARBORI AVL. (denumiti dupa Adelson-Velskii si Landis, 1962)
ARBORI AVL (denumiti dupa Adelson-Velskii si Landis, 1962) Georgy Maximovich Adelson-Velsky (Russian: Гео ргий Макси мович Адельсо н- Ве льский; name is sometimes transliterated as Georgii Adelson-Velskii)
More informationMS POWER POINT. s.l.dr.ing.ciprian-bogdan Chirila
MS POWER POINT s.l.dr.ing.ciprian-bogdan Chirila chirila@cs.upt.ro http://www.cs.upt.ro/~chirila Pornire PowerPoint Pentru accesarea programului PowerPoint se parcurg următorii paşi: Clic pe butonul de
More informationUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE CRAIOVA FACULTATEA DE MEDICINĂ TEZĂ DE DOCTORAT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE CRAIOVA FACULTATEA DE MEDICINĂ TEZĂ DE DOCTORAT CORELAŢII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMENŢA MIXTĂ Conducător Ştiinţific, PROF. UNIV.
More informationKeywords: QOL, renal transplant, anephric patient, haemodialysis, renal failure due to malignant lithiasis.
STUDIUL CALITĂŢII VIEŢII FOLOSIND SF-36 HEALTH SURVEY TEST LA PACIENŢI TRANSPLANTAŢI, PACIENŢI HEMODIALIZAŢI, PACIENŢI ANEFRICI DUPĂ NEOPLASME RENALE ŞI PACIENŢI UREMICI CU UROLITIAZĂ MALIGNĂ COMPARATIVE
More informationRAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: APIXABANUM
RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: APIXABANUM INDICAŢIA: prevenirea evenimentelor tromboembolice venoase la pacienţii adulţi care sunt supuşi unei intervenţii chirurgicale de artroplastie
More informationAspecte controversate în Procedura Insolvenţei şi posibile soluţii
www.pwc.com/ro Aspecte controversate în Procedura Insolvenţei şi posibile soluţii 1 Perioada de observaţie - Vânzarea de stocuri aduse în garanţie, în cursul normal al activității - Tratamentul leasingului
More informationModalitǎţi de clasificare a datelor cantitative
Modalitǎţi de clasificare a datelor cantitative Modul de stabilire a claselor determinarea pragurilor minime şi maxime ale fiecǎrei clase - determinǎ modul în care sunt atribuite valorile fiecǎrei clase
More informationANTICOLLISION ALGORITHM FOR V2V AUTONOMUOS AGRICULTURAL MACHINES ALGORITM ANTICOLIZIUNE PENTRU MASINI AGRICOLE AUTONOME TIP V2V (VEHICLE-TO-VEHICLE)
ANTICOLLISION ALGORITHM FOR VV AUTONOMUOS AGRICULTURAL MACHINES ALGORITM ANTICOLIZIUNE PENTRU MASINI AGRICOLE AUTONOME TIP VV (VEHICLE-TO-VEHICLE) 457 Florin MARIAŞIU*, T. EAC* *The Technical University
More informationINFLUENŢA CÂMPULUI MAGNETIC ASUPRA DINAMICII DE CREŞTERE"IN VITRO" LA PLANTE FURAJERE
INFLUENŢA CÂMPULUI MAGNETIC ASUPRA DINAMICII DE CREŞTERE"IN VITRO" LA PLANTE FURAJERE T.Simplăceanu, C.Bindea, Dorina Brătfălean*, St.Popescu, D.Pamfil Institutul Naţional de Cercetere-Dezvoltare pentru
More informationPropuneri pentru teme de licență
Propuneri pentru teme de licență Departament Automatizări Eaton România Instalație de pompare cu rotire în funcție de timpul de funcționare Tablou electric cu 1 pompă pilot + 3 pompe mari, cu rotirea lor
More informationUpdating the Nomographical Diagrams for Dimensioning the Concrete Slabs
Acta Technica Napocensis: Civil Engineering & Architecture Vol. 57, No. 1 (2014) Journal homepage: http://constructii.utcluj.ro/actacivileng Updating the Nomographical Diagrams for Dimensioning the Concrete
More informationMecanismul de decontare a cererilor de plata
Mecanismul de decontare a cererilor de plata Autoritatea de Management pentru Programul Operaţional Sectorial Creşterea Competitivităţii Economice (POS CCE) Ministerul Fondurilor Europene - Iunie - iulie
More informationREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5194/2005/01 Anexa 2 NR. 5195/2005/01 NR. 5196/2005/01 NR. 5197/2005/01 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ
More informationExcel Advanced. Curriculum. Școala Informală de IT. Educație Informală S.A.
Excel Advanced Curriculum Școala Informală de IT Tel: +4.0744.679.530 Web: www.scoalainformala.ro / www.informalschool.com E-mail: info@scoalainformala.ro Cuprins 1. Funcții Excel pentru avansați 2. Alte
More informationEvoluția pieței de capital din România. 09 iunie 2018
Evoluția pieței de capital din România 09 iunie 2018 Realizări recente Realizări recente IPO-uri realizate în 2017 și 2018 IPO în valoare de EUR 312.2 mn IPO pe Piața Principală, derulat în perioada 24
More informationGhid identificare versiune AWP, instalare AWP şi verificare importare certificat în Store-ul de Windows
Ghid identificare versiune AWP, instalare AWP 4.5.4 şi verificare importare certificat în Store-ul de Windows Data: 28.11.14 Versiune: V1.1 Nume fişiser: Ghid identificare versiune AWP, instalare AWP 4-5-4
More informationROLUL METODELOR MINIM-INVAZIVE ÎN TRATAMENTUL VARICELOR MEMBRELOR INFERIOARE
ROLUL METODELOR MINIM-INVAZIVE ÎN TRATAMENTUL VARICELOR MEMBRELOR INFERIOARE Eugenia Foca, Dumitru Casian, Vasile Culiuc Catedra Chirurgie Generală şi Semiologie Summary Role of minimally-invasive methods
More informationOlimpiad«Estonia, 2003
Problema s«pt«m nii 128 a) Dintr-o tabl«p«trat«(2n + 1) (2n + 1) se ndep«rteaz«p«tr«telul din centru. Pentru ce valori ale lui n se poate pava suprafata r«mas«cu dale L precum cele din figura de mai jos?
More informationCurriculum vitae. 36 ani România Nationalitate: română Mobil:
Curriculum vitae Adina Elena Ceobanu Sos. Pacurari, nr. 7, Iași 36 ani România Nationalitate: română Mobil: 0040744666467 Email: adice01@yahoo.com Educatie: Septembrie 2014- până în prezent: doctorat în
More informationINFLUENŢA CÂMPULUI MAGNETIC ASUPRA GERMINĂRII "IN VITRO" LA PLANTE FURAJERE
INFLUENŢA CÂMPULUI MAGNETIC ASUPRA GERMINĂRII "IN VITRO" LA PLANTE FURAJERE T.Simplăceanu, Dorina Brătfălean*, C.Bindea, D.Pamfil*, St.Popescu Institutul Naţional de Cercetere-Dezvoltare pentru Tehnologii
More informationCe știm și ce nu știm despre consumul dăunător de alcool?
Studiu privind impactul economic al consumului dăunător de alcool asupra sistemului de sănătate din România Ce știm și ce nu știm despre consumul dăunător de alcool? Consum: UE România Există cel mai înalt
More informationULCERUL DUODENAL HEMORAGIC OPŢIUNI TERAPEUTICE
ULCERUL DUODENAL HEMORAGIC OPŢIUNI TERAPEUTICE V. Poroch, S. Luncă Clinica Chirurgie, Spitalul Clinic de Urgenţe Sf.Ioan Iaşi Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr.T.Popa Iaşi BLEEDING DUODENAL ULCER-TREATMENT
More informationPROCEDURA PRIVIND DECONTURILE. 2. Domeniu de aplicare Procedura se aplică în cadrul Universităţii Tehnice Cluj-Napoca
PROCEDURA PRIVIND DECONTURILE 1. Scpul: Descrie structura si mdul de elabrare si prezentare a prcedurii privind dcumentele care trebuie intcmite si cursul acestra, atunci cind persana efectueaza un decnt.
More informationCHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ VERSUS CHIRURGIA DESCHISĂ CU PROTOCOL FAST-TRACK IN CANCERUL DE COLON - STUDIU COMPARATIV
ARTICOLE ORIGINALE 255 CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ VERSUS CHIRURGIA DESCHISĂ CU PROTOCOL FAST-TRACK IN CANCERUL DE COLON - STUDIU COMPARATIV A. Olaru, V. Şurlin, I. Georgescu Clinica I Chirurgie, Spitalul
More informationVIRTUAL INSTRUMENTATION IN THE DRIVE SUBSYSTEM MONITORING OF A MOBIL ROBOT WITH GESTURE COMMANDS
BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LIV (LVIII), Fasc. 3-4, 2008 Secţia AUTOMATICĂ şi CALCULATOARE VIRTUAL INSTRUMENTATION IN THE
More informationCOMUNICAT DE PRESĂ Comunicat de presă EMA referitor la actualizarea recomandărilor privind administrarea ibuprofenului în doze mari
COMUNICAT DE PRESĂ Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale prezintă în cele ce urmează traducerea în limba română a comunicatului de presă al Agenţiei Europene a Medicamentului
More informationD în această ordine a.î. AB 4 cm, AC 10 cm, BD 15cm
Preparatory Problems 1Se dau punctele coliniare A, B, C, D în această ordine aî AB 4 cm, AC cm, BD 15cm a) calculați lungimile segmentelor BC, CD, AD b) determinați distanța dintre mijloacele segmentelor
More informationMods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir. Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir.zip
Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir.zip 26/07/2015 Download mods euro truck simulator 2 harta Harta Romaniei pentru Euro Truck Simulator
More informationACTA TECHNICA NAPOCENSIS
273 TECHNICAL UNIVERSITY OF CLUJ-NAPOCA ACTA TECHNICA NAPOCENSIS Series: Applied Mathematics, Mechanics, and Engineering Vol. 58, Issue II, June, 2015 SOUND POLLUTION EVALUATION IN INDUSTRAL ACTIVITY Lavinia
More informationANALIZA DE SITUAŢIE I. Date statistice A. Internaţionale
ANALIZA DE SITUAŢIE I. Date statistice A. Internaţionale Presiunea arterială crescută este principalul factor de risc pentru deces şi disabilitate la scară globală, conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii
More informationCHAMPIONS LEAGUE 2017 SPONSOR:
NOUA STRUCTURĂ a Ch League Pe viitor numai fosta divizie A va purta numele Champions League. Fosta divizie B va purta numele Challenger League iar fosta divizie C se va numi Promotional League. CHAMPIONS
More informationAngioplastia coronariană percutană
Capitolul 20 Angioplastia coronariană percutană Iulian Călin, Dan Deleanu Boala coronariană, prin diferitele sale forme de manifestare, reprezintă afecţiunea cel mai frecvent întâlnită la nivel mondial
More informationSubiect 3. Epidemiologia cancerului:
Subiect 3. Epidemiologia cancerului: - Epidemiologie descriptiva; - Epidemiologie analitica; - Epidemiologie experimentala. EPIDEMIOLOGIA CANCERELOR UMANE Epidemiologia este ştiinţa studiului distribuţiei
More informationUpdate firmware aparat foto
Update firmware aparat foto Mulţumim că aţi ales un produs Nikon. Acest ghid descrie cum să efectuaţi acest update de firmware. Dacă nu aveţi încredere că puteţi realiza acest update cu succes, acesta
More informationTumorile stromale gastrointestinale Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare
Tumorile stromale gastrointestinale Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare P. G. Casali 1, L. Jost 2, P. Reichardt 3, M. Schlemmer 4 & J.-Y. Blay 5 Din partea Grupului de Lucru
More informationSAG MITTIGATION TECHNICS USING DSTATCOMS
Eng. Adrian-Alexandru Moldovan, PhD student Tehnical University of Cluj Napoca. REZUMAT. Căderile de tensiune sunt una dintre cele mai frecvente probleme care pot apărea pe o linie de producţie. Căderi
More informationEFICACITATEA STALEVO ÎN TRATAMENTUL FLUCTUAŢIILOR MOTORII DIN BOALA PARKINSON
11 PROBLEME DE TERAPIE EFICACITATEA STALEVO ÎN TRATAMENTUL FLUCTUAŢIILOR MOTORII DIN BOALA PARKINSON Efficiency of Stalevo in treatment of motor fluctuations from Parkinson disease Dr. Armand Frăsineanu
More informationCandlesticks. 14 Martie Lector : Alexandru Preda, CFTe
Candlesticks 14 Martie 2013 Lector : Alexandru Preda, CFTe Istorie Munehisa Homma - (1724-1803) Ojima Rice Market in Osaka 1710 devine si piata futures Parintele candlesticks Samurai In 1755 a scris The
More informationImplicarea factorilor de risc cardiovascular în apariţia complicaţiilor hipertensiunii arteriale
4 PRACTICA MEDICALÅ CERCETARE ŞTIINºIFICÅ Implicarea factorilor de risc cardiovascular în apariţia complicaţiilor hipertensiunii arteriale Involvement of cardiovascular risk factors in occurrence of hypertension
More informationINFORMAȚII DESPRE PRODUS. FLEXIMARK Stainless steel FCC. Informații Included in FLEXIMARK sample bag (article no. M )
FLEXIMARK FCC din oțel inoxidabil este un sistem de marcare personalizată în relief pentru cabluri și componente, pentru medii dure, fiind rezistent la acizi și la coroziune. Informații Included in FLEXIMARK
More informationISBN-13:
Regresii liniare 2.Liniarizarea expresiilor neliniare (Steven C. Chapra, Applied Numerical Methods with MATLAB for Engineers and Scientists, 3rd ed, ISBN-13:978-0-07-340110-2 ) Există cazuri în care aproximarea
More informationREZIDENŢIAT Specialitatea Chirurgie dento-alveolară anul III
Disciplina de Ortodonţie şi Ortopedie Dento-facială Departamentul I Chirurgicale Facultatea de Medicină Dentară U.M.F. Grigore T.Popa Iaşi REZIDENŢIAT Specialitatea Chirurgie dento-alveolară anul III Scheme
More informationREVISTA NAŢIONALĂ DE INFORMATICĂ APLICATĂ INFO-PRACTIC
REVISTA NAŢIONALĂ DE INFORMATICĂ APLICATĂ INFO-PRACTIC Anul II Nr. 7 aprilie 2013 ISSN 2285 6560 Referent ştiinţific Lector univ. dr. Claudiu Ionuţ Popîrlan Facultatea de Ştiinţe Exacte Universitatea din
More informationINSTRUMENTE DE MARKETING ÎN PRACTICĂ:
INSTRUMENTE DE MARKETING ÎN PRACTICĂ: Marketing prin Google CUM VĂ AJUTĂ ACEST CURS? Este un curs util tuturor celor implicați în coordonarea sau dezvoltarea de campanii de marketingși comunicare online.
More informationLa fereastra de autentificare trebuie executati urmatorii pasi: 1. Introduceti urmatoarele date: Utilizator: - <numarul dvs de carnet> (ex: "9",
La fereastra de autentificare trebuie executati urmatorii pasi: 1. Introduceti urmatoarele date: Utilizator: - (ex: "9", "125", 1573" - se va scrie fara ghilimele) Parola: -
More informationTEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT ALGORITMUL DIAGNOSTIC ŞI TERAPEUTIC ÎN HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT ALGORITMUL DIAGNOSTIC ŞI TERAPEUTIC ÎN HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE CONDUCĂTOR DE DOCTORAT: Prof. univ. DR.
More informationStudiile clinice Ajutor pentru pacienti în lupta cu cancerul Fazele cercetarii clinice pentru tratamentele împotriva cancerului studiile de faza I
Studiile clinice Ajutor pentru pacienti în lupta cu cancerul Studiile clinice sunt studii de cercetare efectuate pe persoane voluntare, cu scopul de a raspunde unor întrebari stiintifice specifice. În
More informationCristian Băicuş. Metodologia cercetării
Tipuri de studii în cercetarea epidemiologică (study design) După cum spuneam mai sus, epidemiologia studiază distribuţia frecvenţei bolii (epidemiologia descriptivă), şi determinanţii frecvenţei bolii
More informationImplicaţii practice privind impozitarea pieţei de leasing din România
www.pwc.com Implicaţii practice privind impozitarea pieţei de leasing din România Valentina Radu, Manager Alexandra Smedoiu, Manager Agenda Implicaţii practice în ceea ce priveşte impozitarea pieţei de
More informationMINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE ŞI CERCETĂRII ŞTIINŢIFICE UNIVERSITATEA DIN ORADEA ȘCOALA DOCTORALĂ DOMENIUL: Vlad Dudric
MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE ŞI CERCETĂRII ŞTIINŢIFICE UNIVERSITATEA DIN ORADEA ȘCOALA DOCTORALĂ DOMENIUL: Vlad Dudric Tratamentul chirurgical al obezității morbide Rezumat 20.12.2016 Cuprins Introducere...
More informationText nou în informațiile referitoare la produs Extrase din recomandările PRAC privind semnalele
25 February 2016 EMA/PRAC/137771/2016 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Text nou în informațiile referitoare la produs Extrase din recomandările PRAC privind semnalele Adoptat la reuniunea
More information9. Memoria. Procesorul are o memorie cu o arhitectură pe două niveluri pentru memoria de program și de date.
9. Memoria Procesorul are o memorie cu o arhitectură pe două niveluri pentru memoria de program și de date. Primul nivel conține memorie de program cache (L1P) și memorie de date cache (L1D). Al doilea
More informationEMA confirmă recomandările pentru reducerea la minimum a riscului de apariție a infecției cerebrale LMP asociată cu utilizarea Tysabri
25/04/2016 EMA/266665/2016 EMA confirmă recomandările pentru reducerea la minimum a riscului de apariție a infecției cerebrale LMP asociată cu utilizarea Tysabri La pacienții cu risc crescut, trebuie avută
More informationPrintesa fluture. Мобильный портал WAP версия: wap.altmaster.ru
Мобильный портал WAP версия: wap.altmaster.ru Printesa fluture Love, romance and to repent of love. in romana comy90. Formular de noastre aici! Reduceri de pret la stickere pana la 70%. Stickerul Decorativ,
More informationINFLUENZA ACTIVITY UNITED STATES AND WORLDWIDE, SEASON *
INFLUENZA ACTIVITY UNITED STATES AND WORLDWIDE, 2007-08 SEASON * 3 Abstract * Articol preluat din: Morbidity and Mortality Weekly Report. www.cdc.gov/mmwr. Vol. 57, No. 25, June 2008 REVISTA ROMÂNÅ DE
More informationCERCETAREA ONLINE FLASH! PREP IN EUROPE: PRIMELE REZULTATE COORDINATION GROUP STUDY GROUP UNAIDS
PRIMELE REZULTATE COORDINATION GROUP STUDY GROUP APPROVED BY SUPPORTED BY UNAIDS 2 CE ESTE PREP? PrEP (profilaxia pre-expunere) denumește utilizarea unui medicament antiretroviral HIV de către o persoană
More informationTEZĂ DE DOCTORAT. anomalie cromozomială numerică fetală, screening prenatal, diagnostic prenatal, tehnică FISH.
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE GRIGORE T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ CUVINTE CHEIE: anomalie cromozomială numerică fetală, screening prenatal, diagnostic prenatal, tehnică FISH. TEZĂ DE DOCTORAT
More informationPacienţii cu diabet zaharat tip 2 în practica asistenţei medicale prim
5 PRACTICÅ MEDICALÅ CERCETAREA ŞTIINºIFICÅ Pacienţii cu diabet zaharat tip 2 în practica asistenţei medicale prim Type 2 diabetes in primary medical assistance practice Prof. Univ. Dr. AFILON JOMPAN, Dr.
More informationAportul elastografiei în evaluarea leziunilor mamare. Elastography in the evaluation of breast lesions contribution
Aportul elastografiei în evaluarea leziunilor mamare Elastography in the evaluation of breast lesions contribution Şef lucr. dr. Gabriela Sechel, Şef lucr. Andreea Fleancu Facultatea de Medicina, Universitatea
More informationARE THE STATIC POWER CONVERTERS ENERGY EFFICIENT?
ARE THE STATIC POWER CONVERTERS ENERGY EFFICIENT? Ion POTÂRNICHE 1,, Cornelia POPESC, Mina GHEAMALINGA 1 Corresponding member of the Academy of Technical Sciences of Romania ICPE ACTEL S.A. Abstract: The
More informationVIBRAŢII TRANSVERSALE ALE UNEI BARE DUBLU ÎNCASTRATE SOLICITATE LA RĂSUCIRE ÎN MEDIU ELASTIC
Sesiunea de comunicări ştiinţifice a Comisiei de acustică a Academiei Române Bucureşti, 17-18 octombrie 1995 VIBRAŢII TRANSVERSALE ALE UNEI BARE DUBLU ÎNCASTRATE SOLICITATE LA RĂSUCIRE ÎN MEDIU ELASTIC
More informationDocumentaţie Tehnică
Documentaţie Tehnică Verificare TVA API Ultima actualizare: 27 Aprilie 2018 www.verificaretva.ro 021-310.67.91 / 92 info@verificaretva.ro Cuprins 1. Cum funcţionează?... 3 2. Fluxul de date... 3 3. Metoda
More informationREZUMAT TEZĂ DE DOCTORAT HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B ÎN NORD-ESTUL ROMÂNIEI. ASPECTE SOCIO- EPIDEMIOLOGICE ȘI CLINICE ACTUALE
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE ˮGR. T. POPA" IAȘI FACULTATEA DE MEDICINĂ REZUMAT TEZĂ DE DOCTORAT HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B ÎN NORD-ESTUL ROMÂNIEI. ASPECTE SOCIO- EPIDEMIOLOGICE ȘI CLINICE ACTUALE
More informationSTUDY EVOLUTION OF BIT B ERRORS AND ERRORS OF PACKAGES IN I
STUDY EVOLUTION OF BIT B ERRORS AND ERRORS OF PACKAGES IN I OFDM TRANSMISSION USING PILOT SYMBOL Ion POPA Societatea Română de Televiziune Studioul Teritorial Iaşi REZUMAT. În această lucrarea este realizat
More informationStudiu original J.M.B. nr
Studiu original J.M.B. nr. 1-2017 Nivelul de cunoaştere al problematicii cancerului mamar. Studiu efectuat în anul 2016 în Centrul de Diagnostic şi Tratament Oncologic Braşov Level of knowledge of the
More informationThe driving force for your business.
Performanţă garantată The driving force for your business. Aveţi încredere în cea mai extinsă reţea de transport pentru livrarea mărfurilor în regim de grupaj. Din România către Spania în doar 5 zile!
More information2. In the pattern below, which number belongs in the box? 0,5,4,9,8,13,12,17,16, A 15 B 19 C 20 D 21
CLASA a IV-a Here are some suggestions to help you do your best: Read carefully each question and think about the answer before choosing your response. RULES Part I has four multiple choice exercices.
More informationHemoragiile digestive superioare non-variceale: factori care influenńează evoluńia, cu referire specială la rolul Helicobacter pylori
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE DIN CRAIOVA FACULTATEA DE MEDICINĂ Hemoragiile digestive superioare non-variceale: factori care influenńează evoluńia, cu referire specială la rolul Helicobacter pylori
More informationMANAGEMENTUL HERNIEI OMBILICALE ÎN CIROZA HEPATICĂ
MANAGEMENTUL HERNIEI OMBILICALE ÎN CIROZA HEPATICĂ Gabriela Balan 1,2, Anca Trifan 3, Camelia Cojocariu 3, D. Botezatu 2 1. Doctorand Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr. T. Popa Iaşi 2. Clinica de
More informationX-Fit S Manual de utilizare
X-Fit S Manual de utilizare Compatibilitate Acest produs este compatibil doar cu dispozitivele ce au următoarele specificații: ios: Versiune 7.0 sau mai nouă, Bluetooth 4.0 Android: Versiune 4.3 sau mai
More informationOBSERVATIONS REGARDING THE AERIAL BEHAVIOUR OF THE SPARROWHAWK (ACCIPITER NISUS) (LINNAEUS 1758) IN THE RÂUL DOAMNEI HYDROGRAPHICAL BASIN
Muzeul Olteniei Craiova. Oltenia. Studii şi comunicări. Ştiinţele Naturii. Tom. 26, No. 1/21 ISSN 1454-6914 OBSERVATIONS REGARDING THE AERIAL BEHAVIOUR OF THE SPARROWHAWK (ACCIPITER NISUS) (LINNAEUS 1758)
More informationIMPACTUL STATUSULUI NUTRIŢIONAL ASUPRA PACIENTULUI AFLAT ÎN PERIOADA PERIOPERATORIE
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE GRIGORE T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT IMPACTUL STATUSULUI NUTRIŢIONAL ASUPRA PACIENTULUI AFLAT ÎN PERIOADA PERIOPERATORIE Conducător
More informationThe First TST for the JBMO Satu Mare, April 6, 2018
The First TST for the JBMO Satu Mare, April 6, 08 Problem. Prove that the equation x +y +z = x+y +z + has no rational solutions. Solution. The equation can be written equivalently (x ) + (y ) + (z ) =
More informationTEZĂ DE DOCTORAT CORELAȚII PATOLOGICE, SINDROMUL INFLAMATOR SISTEMIC ȘI STATUSUL CLINIC ÎN BRONȘIECTAZII
TEZĂ DE DOCTORAT CORELAȚII PATOLOGICE, SINDROMUL INFLAMATOR SISTEMIC ȘI STATUSUL CLINIC ÎN BRONȘIECTAZII COORDONATOR ȘTIINȚIFIC: PROF. DR. TRAIAN MIHĂESCU DOCTORAND: DR. ADINA MAGDALENA ȚURCANU IAȘI 2014
More informationUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE GRIGORE T. POPA IAȘI FACULTATEA DE MEDICINĂ Disciplina Chirurgie Cardiovasculară TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE GRIGORE T. POPA IAȘI FACULTATEA DE MEDICINĂ Disciplina Chirurgie Cardiovasculară TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT STUDIU IMAGISTIC AL PATENȚEI LA DISTANȚĂ A GRAFTURILOR RADIALE
More informationTextul si imaginile din acest document sunt licentiate. Codul sursa din acest document este licentiat. Attribution-NonCommercial-NoDerivs CC BY-NC-ND
Textul si imaginile din acest document sunt licentiate Attribution-NonCommercial-NoDerivs CC BY-NC-ND Codul sursa din acest document este licentiat Public-Domain Esti liber sa distribui acest document
More informationTRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN CANCERUL MAMAR
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT TRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN CANCERUL MAMAR CONDUCATOR DE DOCTORAT: PROF. UNIV. DR. DAN GABRIEL MOGOŞ STUDENT DOCTORAND:
More information