SENARAI SEMAK UNTUK PERMOHONAN MENUKAR NAMA HAKMILIK SENAPANG PATAH

Transcription

1 SENARAI SEMAK UNTUK PERMOHONAN MENUKAR NAMA HAKMILIK SENAPANG PATAH Nama Permohon : (I) JENIS PERMOHONAN Menukar hak milik senapang patah daripada ayah / emak kepada anak lelaki / perempuan Menukar hakmilik senapang patah kepada saudara mara yang rapat Menukar nama hakmilik senapang patah melalui probet di mana sipemohon bukan pemegang probet (II)TUJUAN MEMILIKI SENAPANG PATAH Pertanian Sukan Memburu Menjaga diri/harta Harta pusaka / Lanting Lain-lain sebab (sila nyatakan) Pemilik senapang telah tua dan uzur Catatan : Sila pangkah (/) dalam petak yang berkenaan untuk Bahigian (l) dan (ll) (III)DOKUMEN -DOKUMEN SOKONGAN DIPERLUKAN Dua (2) keping gambar pemohonan berukuran saiz paspot Bayaran proses permohonan sebanyak RM2.00 Salinan kad pengenalan pemohon Salinan kad pengenalan pemilik senapang / pemegang probet Salinan sijil lahir pemohon / surat sumpah Salinan lesen senapang patah Salinan surat probet / surat kuasa tadbir (Letter Of Administration) Surat persetujuan daripada permilik senapang / pemegang probet (jika pemohon bukan pemegang probet) Surat daripada pemilik senapang / pemegang probet memberi penjelasan / sebab-sebab penyerahan senapang patah kepada pemohon (jika pemohon bukan anak lelaki / perempuan kepada pemilik senapang/pemegang probet Dokuman lain yang dapat membuktikan tali persaudaran di antara pemohon dengan pemilik senapang da atau pemegang probet (untuk pemohonan selain daripada pemindahan senapang daripada bapa / ibu kepada anak) Salinan geran-geran tanah / Surat Pengesahan tanah tanpa geran daripada Ketua Masyarakat / Kaum (untuk pemohonan berkaitan dengan tujuan pertanian di Bahagian II di atas) Cacatan: / Disertakan bersama TB Tidak berkaitan

2 (IV) CATATAN KETUA JABATAN YANG BERKAITAN Surat Pengesahan Pemeriksaan senapang patah oleh Pegawai Daerah/Daerah kecil Surat Pengesahan Pemeriksaan Senapang Patah oleh Ketua Polis Daerah/Derah Kecil Surat Pengesahan Kesihatan Fizikal /Mata Pemohon oleh Pegawai Perubatan Kerajaan Surat Pengesahan Pemeriksaan Keselamatan oleh pihak Polis (IPK/IPD) Komen/sokongan Pegawai Daerah /DaerahKecil Kelulusan Residen Catatan: / Disokong x Tidak disokong DILULUS DITOLAK

3 SCHEDULE (Regulations 3 and 4) FORM 1 AKTA SENJATA 1960 Seksy en 4 (1) ARMS ACT, 1960 Section 4(1) *PEMINTAAN MEMBELI / MENUKAR NAMA / MEMBAWA MASUK / MEBAWA KELUAR / MENGGUNAKAN SENJATA DAN PELURU *APPLICATION TO PURCHASE / TRANSFER / EXPORT / CARRY AND USE ARMS AND AMMUNITION BAHAGIAN A (KETERANGAN DIRI) PART A (PERSONAL PARTICULARS) 1.Nama Penuh. Full Name 2. Umur 3. Laki-laki / Perempuan No. K/P. Age Sex N.R.I.C No 5. Warna Kad Pengenalan 6. Pekerjaan.. Colour of N.R.I.C. Occupation 7. Alamat Address 8. Adakah tuan mahir menggunakan jenis senjata yang di minta itu?.. What experience have you in handling arms of the type applied for? BAHAGIAN B (KETERANGAN SEJATA-SENJATA) PART B (PARTICULARS OF ARM) 1. Jenis 2. Bangsa dan panjang laras Type Calidre and length of barrel 3. Nama pembuat dan nombor senjata Maker s name and No. 4. * Tujuan : Purpose: (a) Untuk Pertanian (Untuk mencegah musuh-musuh tanam-tanaman)- Agriculture (Pest Control)- Nombor Geran.. Title No Luas tanah.. Acreage Jenis tanaman... Type of cultivation (b) Untuk Sukan- Sporting Jenis sukan (misalnya berlatih sasaran dan lain-lain) What type of sport (e.g. target practice, etc.) Adakah tuan ahli kelab menembak? (keterangannya)... Are you a member of any gun club? (Give details) (c) Untuk memburu Hunting Jenis-misalnya binatang buas dan / atau rusa atau burung-burung... What type-e.g. big game and/or dear or birds Sebutkan keterangan lesen memburu jika ada Quote details of game licence, if any (d) Untuk menjaga diri/harta- Beri sebab sebab mengapa mustahaknya memiliki senapang Self/property protection-give reasons for the necessity for possession of arm.... *Potong mana yang tiada digunakan. Delete where not applicable.

4 (e) Lain-lain sebab... Any other reasons 5. Dari siapa hendak dibeli / diperolehi... From whom to be purchased / acquired 6. Berkenaan dengan lesen membawa keluar / membawa masuk :. Details relating to export / import licence: (i) Ke negeri mana senapang / peluru hendak dibawa keluar... Country to which arm /ammunition is to be exported (ii) Dari negeri mana senapang / peluru hendak dibawa masuk... (iii) Country to which arm / ammunition is to be imported Di Pelabuhan / Perhentian Kapalterbang/Di sempadan mana senjata / peluru hendak dibawa masuk / dibawa keluar... Port / Airport/Frontier where arm / ammunition will be exported / imported 7. Lain-lain senjata yang kamu miliki. Beri keterangan, misalnya jenis dan sebagainya dan butir butir Lesen. What other arm do you possess. Give details e.g type etc.and Licence details BAHAGIAN C (KETERANGAN PELURU) PART C (PARTICULARS OF AMMUNITION) 1. Jenis peluru yang dikehendaki... Type of ammunition required 2. Bangsa peluru yang dikehendaki Calibre of ammunition required 3. Banyaknya.. Quantity 4. Tarikh yang akhir sekali tuan membeli dan berapa banyaknya dibeli, jika ada. Date and amount of last purchase if any, by you BAHAGIAN D (PENGAKUAN) PART D (DECLARATION) Bahawa sesungguhnya saya mengaku sepanjang pengetahuaan dan pendapat saya keterangan-keterangan yang diberi di atas ini adalah benar. I declare that to the best of my knowledge and belief the details given above are true. Tarikh.. Date. Tandatangan peminta Signature of applicant L-A4/3/JPN,KcH

5 SURAT PENGESAHAN (Bagi Menyokong Permohonan Menukar Nama Hak Milik Senjata Api) No. Permohonan : Bahawasanya, saya * Penghulu / Tua Kampung / Tuai Rumah / Kapitan No. K/P../K..beralamat di dengan ini mengesahkan bahawa pemohon Encik / Puan / Cik. No.K/P:../K...beralamat di mempunyai.bidang tanah seluas... ekar / hektar (nyatakan samada jenis NCR/ Tanah Temuda / lain-lain)...yang belum ada geran di bawah bidangkuasa saya dan ditanam (nyatakan jenis tanaman).. Tandatangan :. Nama :. Tarikh :. Cop Jawatan : **Potong mana yang tidak berkenaan

6 SURAT KEBENARAN / PERSETUJUAN (Untuk Permohonan Pindahmilik Senjata Api Melalui Probet) 1. Nama pemilik Senjata Api yang meninggal dunia 2. Jenis Senjatapi / No Lesen : 3. No. Probet / Suratkuasa Tadbir diberi kepada 4. Tali persaudaraan dengan si mati KETERANGAN PARA WARIS Saya / Kami sebagai waris si mati yang yang telah didaftar nama dalam Buku Probet tersebut di atas dengan ini memberi kebenaran kepada pemohon, iaitu :- untuk memiliki senjata api kepunyaan si mati berdasarkan alasan-alasan seperti berikut :- kerana pemohon telah menjaga si mati semasa hayatnya serta menguruskan hal-hal berkaitan kematian senapang tersebut adalah lanting si mati dan pemohon berhak memilikinya mengikut adat si mati tidak mempunyi anakyang lain, pemohon adalah salah satu daripada waris yang didaftarkan. Bil. Nama Waris / Jantina / No. K.P Tali Persaudaraan T / tangan /Cop Jari I

7 Diperbuat di Sibu, Sarawak pada haribulan 2003 Disaksikan oleh : (Tandatangan Saksi) Cop Jawatan : Nama / Nama / No. K.P Saksi : Pekerjaan Saksi : Alamat : *Potong mana yang tidak berkenaan (Proses menandatangani Surat Kebenaran / Persetujuan ini mestilah disaksikan oleh Pegawai Daerah / PegawaiTadbir / Penolong Pegawai Tadbir di Pejabat Daerah berkenaan atau Ketua Masyarakat / Ketua Kaum bagi kawasan berkenaan) 2003 / 07 / 20 14:42: