RECOMANDARI ORAMED SI EMAN PRIVIND REDUCEREA DOZELOR LA CRISTALIN SI EXTREMITATI IN RADIOLOGIE INTERVENTIONALA SI MEDICINA NUCLEARA

Transcription

1 RECOMANDARI ORAMED SI EMAN PRIVIND REDUCEREA DOZELOR LA CRISTALIN SI EXTREMITATI IN RADIOLOGIE INTERVENTIONALA SI Fiz. Mircea-Valentin PARASCHIVA Ziua Internationala a Fizicii Medicale, București, 2013

2 SITUAŢIA LA NIVEL INTERNAŢIONAL Preocupări legate de dozele la extremităţi şi cristalin pentru persoanele expuse profesional din domeniile: Radiologie Intervenţională Medicină Nucleară Proiecte europene în cadrul cărora s-au derulat studii cu participare numeroasă implicând spitale, instituţii de cercetare, laboratoare de dozimetrie din toată Europa: - EMAN European Medical ALARA Network - ORAMED Optimization of RAdiation protection for MEDical staff

3 PROIECTE EUROPENE EMAN European Medical ALARA Network, proiect finanţat de Comisia Europeană, Directoratul General Energie Transport (DG-TREN), pe o perioadă de 3 ani, începând cu anul ( OBIECTIVUL PRINCIPAL: Constituirea unei reţele la nivel european care să asigure persoanelor/instituţiilor din domeniul medical oportunitatea de a discuta şi de a schimba informaţii privind implementarea principiului ALARA în domeniul medical.

4 PROIECTE EUROPENE ORAMED - Optimization of RAdiation protection for MEDical staff - finanţat prin Programul Cadru 7 EURATOM (FP7/ ) - OBIECTIVUL PRINCIPAL: Dezvoltarea de metodologii pentru reducerea expunerii personalului medical implicat în proceduri ce pot conduce la doze mari sau în proceduri ce implică utilizarea unor câmpuri complexe de radiaţii (radiologia intervenţională şi medicina nucleară).

5 CONCLUZII ŞI RECOMANDĂRI ALE PROIECTELOR RADIOLOGIE INTERVENŢIONALĂ Purtarea şorţurilor de protecţie Utilizarea ochelarilor cu protecţie laterală Se poate renunţa la mănuşile de protecţie Buna practică: Evitarea expunerii directe a mâinilor în fluxul de radiaţii Monitorizarea de rutină a dozelor la mâini şi la nivelul cristalinului

6 CONCLUZII ŞI RECOMANDĂRI ALE PROIECTELOR MEDICINĂ NUCLEARĂ Monitorizarea la extremităţi este o necesitate. Poziţia recomandată a dozimetrului: baza indexului mâinii nedominante cu dozimetrul orientat spre interiorul palmei Doza maximă la extremităţi se obţine prin multiplicarea valorii oferite de dozimetrul purtat la indexul mâinii nedominante cu un factor de 6 Ecranarea fiolelor şi seringilor este esenţială dar nu e o garanţie a unei expuneri mici Buna practică: Monitorizarea de rutină a dozelor la mâini Planificarea procedurilor, exersarea procedurilor cu soluţii ne-radioactive

7 Stabilirea factorilor de corecţie în funcţie de poziţia dozimetrului Diagnostic Terapie

8 SITUAȚIA LA NIVEL NAȚIONAL NSR-01 - NORME FUNDAMENTALE DE SECURITATE RADIOLOGICA, aprobate prin Ordinul Președintelui CNCAN nr. 14/ si publicate in Monitorul Oficial al României Partea I nr. 404 bis / Art. 22. (1) Limita dozei efective pentru personalul expus profesional este de 20 msv (milisievert) pe an. (2) Cu respectarea dispoziţiilor al. (1), sunt valabile şi următoarele limite de doză echivalentă: a) 150 msv pe an pentru cristalin (reducere la 20 msv / an); b) 500 msv pe an pentru piele; limita se aplică pentru valoarea medie a dozei pe 1 cm 2, pe cea mai puternic iradiată zonă a pielii; c) 500 msv pe an pentru extremităţile mâinilor şi picioarelor. Limite derivate lunare: 1,7 msv / lună whole body 42 msv / lună - extremităţi

9 SITUAȚIA LA NIVEL NAȚIONAL Art Persoanele expuse profesional se clasifica in doua categorii: a) Categoria A: cuprinzand persoanele expuse profesional pentru care exista o probabilitate semnificativa de a primi o doza anuala efectiva sau o doza anuala echivalenta mai mare decat trei zecimi din limita de doza respectiva prevazuta la art. 22 Art (1) Titularul de autorizatie trebuie sa asigure monitorizarea individuala sistematica a tuturor persoanelor expuse profesional de categorie A. NORME DE DOZIMETRIE INDIVIDUALĂ (NSR-06), aprobate prin ordinul nr. 180/ al presedintelui CNCAN si publicate in Monitorul Oficial, Partea I nr. 769 bis din 22 octombrie 2002 Art. 28. Instrumente suplimentare cu prag de alarmare si dozimetre pentru extremitati. CNCAN poate impune: c) purtarea unui dozimetru pentru extremitati in cazul in care doza la extremitati poate depasi 25 msv pe an.

10 DOZIMETRE INDIVIDUALE PENTRU EVALUAREA Hp(0.07) Caracteristici: dozimetru de extremităţi sistem dozimetric autorizat de către C.N.C.A.N mărimea raportată: Hp(0,07) radiaţii detectate: beta, X şi gamma detector: 1 detector TLD 100 (LiF : Mg,Ti) fixat pe o folie de PTFE unic identificat cu un cod de bare fixat pe un inel de plastic evaluarea dozei prin măsurarea luminii emise se poate utiliza sub mănuşile chirurgicale poate fi dezinfectat (alcool, gaz) Specificaţii tehnice dimensiuni detector: 1 detector φ 3 x 0,38 mm domeniul de măsură: 0,1 msv 10 Sv domeniul de energie fotoni: 10 kev 1,4 MeV domeniul de energie beta: 0,3 MeV 3,5 MeV unghiul de incidenţă: 0 0 ± 60 0

11 Monitorizarea dozimetrică la extremităţi: rezultate raportate de Dozimed Autorizarea de către CNCAN a sistemului dozimetric termoluminescent iunie Primele studii efectuate în Radiologie Intervenţională şi Medicină Nucleară iulie Primul contract de monitorizare la extremităţi Situaţia în prezent: 14 contracte de monitorizare la extremităţi pentru aproximativ 70 persoane 17 studii derulate în diverse spitale şi instituţii (aproximativ 75 de persoane) 2 studii în derulare (aproximativ 4 de persoane) Total doze determinate în studiile derulate şi în monitorizarea de rutină: 926 determinări în perioada iulie 2011 septembrie determinări în medicină nucleară 288 determinări în radiologie intervenţională

12 Numar de doze 600 DISTRIBUTIA PE INTERVALE DE DOZA RADIOLOGIE INTERVENTIONALA , >500 Intervale de doza (msv)

13 Valoare doza (msv) CAUZE ALE VALORILOR PESTE LIMITA DERIVATA LUNARA Dozimetru cazut de pe deget buna practica respectarea perioadei de purtare atentia Dozimetru purtat mai mult de o luna Dozimetru ramas in manusa Dozimetru purtat mai mult de o luna Cauze neidentificate incă Procedură? Procedură? Procedură? Procedură? STUDII MONITORIZARE DE RUTINĂ

14 Doze sistematic peste limita derivată lunară Posibil probleme de procedură, lipsa ecranelor de protecţie? Rapoarte de atenţionare transmise către Titularul de Autorizaţie pentru fiecare depăşire. Potenţial de depăşire a limitei anuale Raport de depăşire la CNCAN şi DSP

15 DOZIMETRE INDIVIDUALE PENTRU EVALUAREA Hp(3) Caracteristici: dozimetru pentru cristalin sistem dozimetric autorizat de către C.N.C.A.N mărimea raportată: Hp(3) radiaţii detectate: beta, X şi gamma detector: TLD 100 (LiF : Mg,Ti) unic identificat cu un cod de bare, plasat sub ub filtru echivalent 3 mm ţesut fixat pe o bandă de plastic tip VELCRO TM evaluarea dozei prin măsurarea luminii emise Specificaţii tehnice dimensiuni detector: φ 3 x 0,38 mm domeniul de măsură: 0,10 msv 10 Sv domeniul de energie fotoni: 16 kev 1,33 MeV domeniul de energie beta: 1,7 MeV 3,5 MeV

16 Monitorizarea dozimetrică la cristalin: rezultate raportate de Dozimed Autorizarea de către CNCAN a sistemului dozimetric termoluminescent utilizat pentru evaluarea Hp(3) iulie Primele studii efectuate în Radiologie Intervenţională octombrie 2013 Primul contract de monitorizare la extremităţi (radiologie intervenţională) Situaţia în prezent: -1 contract de monitorizare pentru 2 persoane -2 studii derulate in perioada iulie octombrie in două spitale - 7 persoane -1 studiu in derulare pentru 1 persoane (cardiologie intervenţională) Total doze determinate în studiile: 18 determinări în perioada iulie octombrie - 6 persoane

17 Monitorizarea dozimetrică la cristalin: rezultate raportate de Dozimed DOZA Hp(3), msv OCHI STÂNG CENTRAL OCHI DREPT 1 1,29 1,46 1,42 OBSERVAŢII Câmp de radiaţii relativ uniform RECOMANDĂRI Purtarea dozimetrului în zona centrală 2 0,55 0,50 0,19 Câmp de radiaţii neuniform Purtarea dozimetrului cât mai aproape de ochiul stâng 3 1,77 1,52 0,86 4 0,10 0,39 0,13 5 0,76 0,83 0,72 Câmp de radiaţii neuniform Câmp de radiaţii relativ uniform Câmp de radiaţii relativ uniform Purtarea dozimetrului cât mai aproape de ochiul stâng Purtarea dozimetrului în zona centrală Purtarea dozimetrului în zona centrală 6 4,13 3,26 1,67 Câmp de radiaţii neuniform Purtarea dozimetrului cât mai aproape de ochiul stâng

18 DOZIMED - ACTIVITĂŢI VIITOARE Activităţi de promovare a serviciilor de monitorizare la extremităţi şi cristalin Continuarea studiilor cu secţiile de radiologie intervenţională sau medicina nucleară din cadrul unităţilor interesate de colaborare Creşterea numărului de persoane expuse profesional monitorizate la extremităţi şi cristalin (numărul estimat de persoane ce ar necesita astfel de monitorizare: aproximativ 900)