RAPORT DE ACTIVITATE SEMESTRUL I 2017

Transcription

1 RAPORT DE ACTIVITATE SEMESTRUL I 2017

2 2

3 INTRODUCERE Hotărârea Guvernului nr. 1028/2014 privind aprobarea Strategiei naţionale de sănătate şi a Planului de acţiuni pentru perioada privind implementarea Strategiei naţionale, obiectivul specific OS "Asigurarea şi monitorizarea calităţii serviciilor de sănătate publice şi private prin implementarea de mecanisme de asigurarea calității și acreditarea furnizorilor publici și privați și creșterea gradului de siguranță a pacientului și a calității serviciilor medicale în unitățile sanitare" - are în vedere activități și măsuri de acțiuni care privesc în mod direct Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate, denumită în continuare A.N.M.C.S. Programul de Guvernare Capitolul Politici în domeniul sănătății prevede la art. 37 aferent punctului 6 - Cadrul Instituțional,,Crearea cadrului instituţional pentru îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor oferite în sistemul de sănătate. Autoritatea Națională de Management a Calității în Sănătate va defini standarde minimale de calitate pentru toate categoriile de furnizori de servicii medicale (medicină de familie, ambulator, spitale, instituții medicale de îngrijire postspitalizare)". Parlamentul European și Consiliul Uniunii Europene au emis Directiva nr. 2011/24/UE cu privire la aplicarea drepturilor pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontaliere, care precizează necesitatea ca statele membre să întreprindă toate demersurile în vederea garantării că furnizorii de servicii medicale au un sistem de asigurare a calității actului medical și a siguranței pacientului în cadrul acestuia. României, ca stat membru al Uniunii Europene, îi revine obligația de a asigura respectarea dispozițiilor Directivei 2011/24/UE (Directiva). Conform Directivei, la definirea și punerea în aplicare a tuturor politicilor și acțiunilor Uniunii se asigură un nivel ridicat de protecție a sănătății umane. Aceasta implică asigurarea unui nivel ridicat de protecție a sănătății umane și atunci când Uniunea adoptă acte în temeiul altor dispoziții ale Tratatului. Directiva are în vedere dispozițiile art. 114 din Tratatul de Funcționare a Uniunii Europene (TFUE) potrivit căruia, în realizarea armonizării, se garantează un nivel ridicat de protecție a sănătății umane, ținând seama în special de orice evoluție nouă, întemeiată pe fapte științifice. Transpunerea obligațiilor izvorâte atât din TFUE cât și din Directivă rezidă, la nivel național, și în elaborarea standardelor de acreditare a unităților sanitare precum și în acreditarea unităților sanitare. Mai mult, acreditarea unităților sanitare pe baza unor standarde recunoscute 3

4 internațional este necesară pentru a asigura transpunerea în totalitate a dispozițiilor Directivei privind aplicarea drepturilor pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontaliere, în vederea asigurării decontării serviciilor medicale furnizate de către unități sanitare care funcționează pe teritoriul României, de care beneficiază cetățenii europeni. Motivarea pentru decizia de înființare a A.N.M.C.S. a ținut cont de faptul că practica a demonstrat că supravegherea și verificarea calității actului medical doar în spitale sunt insuficiente și trebuie extinse și la celelalte forme de acordare a asistenței medicale, atât în sistemul public, cât și în cel privat, în egală măsură. Prin înființarea A.N.M.C.S. se urmărește impunerea unor standarde minimale de calitate și siguranță a pacientului în funcționarea tuturor categoriilor de furnizori de servicii de îngrijire a sănătății, precum și monitorizarea tuturor categoriilor de unități sanitare sub aspectul respectării, dar și al îmbunătățirii calității actului medical. De asemenea, vor putea fi identificate zonele cu potențial redus sub aspectul calității din sistem și, implicit, se vor putea lua măsurile ce se impun la propunerea instituției special creată pentru această activitate. Sistemul de management al calității serviciilor de sănătate, solicitat de A.N.M.C.S., trebuie să determine aplicarea unui proces în mai mulți pași, care să cuprindă realizarea protocoalelor și procedurilor, implementarea lor și demonstrarea faptului că au fost respectate. A.N.M.C.S. diseminează conceptul de calitate profesioniștilor din sistemul de sănătate, în scopul modificării culturii organizaționale pentru a asigura implementarea sistemului de management al calității. Primul ciclu de acreditare încheiat la data de 7 iulie 2016 a reprezentat o inițiere a întregului sistem sanitar în domeniul asigurării și îmbunătățirii calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului. Pe baza experienței acumulate și a observațiilor organizațiilor internaționale în domeniul acreditării a fost adoptată Ediția a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor și au fost identificate soluții pentru îmbunătățirea procesului de evaluare și acreditare și creșterea calității serviciilor spitalicești și a siguranței pacientului. VASILE CEPOI Președintele Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate, Secretar de stat 4

5 CUPRINS 1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE Organizare Statut Misiune Viziune Obiective Structură Conducere ACTIVITATEA DE SPECIALITATE Activitatea Colegiului Director Activitatea Președintelui Activitatea Direcției Generale de Management al Calității în Sănătate ACTIVITĂȚI SUPORT Activitatea de audit Activitatea juridică Relații internaționale Comunicare și informare publică Activitatea de management al resurselor umane Analiza economico-financiară Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile PLANUL ANUAL DE ACTIVITATE AL AUTORITĂȚII NAŢIONALE DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE Dezvoltarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate în sistemul sanitar Dezvoltarea cercetării în managementul calităţii şi promovarea A.N.M.C.S. ca organism de acreditare pe plan internaţional Îmbunătăţirea performanţei manageriale a organizaţiei Activități propuse a fi realizate în semestrul II CONCLUZII ANEXA - Planul multianual pentru ciclul II de acreditare

6 6

7 1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE 1.1. Organizare A.N.M.C.S. a fost înființată prin Ordonanţa Guvernului nr. 11/2015 pentru modificarea şi completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, aprobată cu modificări prin Legea nr. 126/2015. Componenţa, atribuţiile, modul de organizare şi funcţionare ale A.N.M.C.S. au fost aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 629/ Statut A.N.M.C.S. este instituţie publică cu personalitate juridică, organ de specialitate al administraţiei publice centrale în domeniul managementului calităţii în sănătate, funcţionează în subordinea Guvernului şi coordonarea primului-ministru, prin Secretariatul General al Guvernului (S.G.G.), fiind finanţată din venituri proprii şi subvenţii acordate de la bugetul de stat, prin bugetul S.G.G Misiune Misiunea A.N.M.C.S. este să determine asigurarea și îmbunătățirea continuă a calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului prin modificarea culturii organizațiilor din sănătate, standardizarea, evaluarea serviciilor de sănătate și acreditarea unităților sanitare, punând pacientul în centrul sistemului Viziune Viziunea A.N.M.C.S. este să obțină recunoașterea internațională ca organism de acreditare a serviciilor de sănătate și prin aceasta să contribuie la creșterea gradului de credibilitate a sistemului sanitar din România Obiective Asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate şi a siguranţei pacientului; Asigurarea siguranţei şi sănătății în muncă a personalului medical; Creşterea încrederii populaţiei în calitatea serviciilor de sănătate. 7

8 1.6. Structură Structura organizatorică a A.N.M.C.S., până la nivel de direcție, a fost prevăzută în anexa aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 629/2015. Organigrama detaliată se aprobă prin ordin al președintelui A.N.M.C.S Conducere Conducerea A.N.M.C.S. este asigurată de către: a) Colegiul director; b) Preşedintele A.N.M.C.S.; c) Directorul general. Preşedintele A.N.M.C.S. este şi preşedintele Colegiului director al instituției. 8

9 2. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE A.N.M.C.S. este unic organism de standardizare, evaluare și acreditare a unităților sanitare din România și singura autoritate publică centrală cu atribuții specifice în managementul calității în asistența medicală. 2.1 Activitatea Colegiului director Colegiul director, organism colectiv de conducere al A.N.M.C.S., format din reprezentanţi ai principalelor autorităţi, instituţii şi organizaţii profesionale și asociații de pacienți a emis în semestrul I al anului 2017, un număr de 4 hotărâri: Hotărârea nr. 1/ pentru avizarea raportului de activitate al A.N.M.C.S. pe anul 2016; Hotărârea nr. 2/ privind adoptarea ediţiei a doua a standardelor, procedurilor şi metodologiei de acreditare a spitalelor; Hotărârea nr. 3/ pentru avizarea raportului A.N.M.C.S. asupra desfășurării primului ciclu de acreditare a spitalelor; Hotărârea nr. 4/ privind aprobarea modificării Planurilor anuale de acreditare şi a Planului multianual de acreditare a spitalelor pentru ciclul II ( ) - Anexa. 2.2 Activitatea Președintelui În semestrul I 2017, activitatea A.N.M.C.S. s-a concentrat, în principal, asupra dezvoltării cadrului juridic, administrativ și organizatoric pentru demararea ciclului II de acreditare a spitalelor și a continuat activitatea de elaborare a standardelor de acreditare a unităților sanitare din ambulator. Activitatea de coordonare și reglementare pentru îmbunătățirea procesului de implementare a managementului calității la nivelul spitalelor și a funcționării A.N.M.C.S. s-a realizat prin: 1. emiterea unui număr de 133 de ordine ale președintelui din care: a. 9 Ordine privind îmbunătățirea procesului de evaluare și acreditare; b. 124 Ordine pentru îmbunătățirea activității interne a A.N.M.C.S. 2. monitorizarea și evaluarea activității fiecărei structuri organizatorice în cadrul ședințelor de lucru săptămânale ale Comitetului executiv, format din toate funcțiile de conducere ale stucturilor instituției; 3. coordonarea instruirii evaluatorilor de spitale; 4. moderarea conferințelor de promovare a managementului calității serviciilor de sănătate, la care au participat profesioniști din sănătate implicați direct în asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate; 5. promovarea relațiilor cu organizații internaționale similare; 6. coordonarea revizuirii ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor; 7. coordonarea elaborării standardelor de acreditare pentru unitățile sanitare din ambulator; 8. dezvoltarea relațiilor de colaborare cu Ministerul Sănătății (M.S.), Casa Națională de Asigurări de Sănătate (C.N.A.S.), comisiile de sănătate din cele două camere ale Parlamentului etc.; 9. coordonarea activității de elaborare a proiectelor de formare a profesioniștilor din sănătate în managementul calității și siguranței pacientului, cu finațare externă; 10. coordonarea implementării controlului intern managerial în conformitate cu reglementările S.G.G. (Ordinul nr. 400/2015 și Ordinul nr. 200/2016). 9

10 2.3. Activitatea Direcției Generale de Management al Calității în Sănătate Activitatea de specialitate, în cadrul A.N.M.C.S., este derulată de Direcția Generală de Management al Calității în Sănătate (D.G.M.C.S.). Aceasta urmărește asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului prin promovarea conceptului de calitate a asistenței medicale, în rândul profesioniștilor din sănătate, dar și în rândul pacienților și al managementului sistemului sanitar. Pentru realizarea acestui scop, structurile specializate pe care le coordonează elaborează standarde de management al calității unităților sanitare, sprijină implementarea acestora, evaluaează și acreditează unitățile sanitare care îndeplinesc cel puțin cerințele minimale, monitorizează și analizează modul de derulare a asistenței medicale, identifică cauzele deficiențelor de calitate ale serviciilor de sănătate la nivelul unităților acreditate, dar și la nivelul sistemului sanitar și propune soluții de îmbunătățire. Pentru îndeplinirea atribuțiilor ce-i revin, în semestrul I al anului 2017, Direcția a desfășurat activitățile prevăzute în planul anual. Activitatea Direcției se derulează prin intermediul structurilor de specialitate pe care le coordonează, respectiv: Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor, Unitatea de Standarde pentru Serviciile de Sănătate și Unitatea de Evaluare și Acreditare a Unităților Sanitare din Ambulatoriu. Principalele activități desfășurate au fost: analiza rapoartelor de acreditare a spitalelor întocmite în primul ciclu de acreditare în vederea identificării problemelor care trebuie raportate și a recomandărilor care trebuie transmise atât unităților sanitare spitalicești, cât și autorităților tutelare ale spitalelor publice și patronatelor spitalelor private, care au fost evaluate. Analiza se efectuează atât pe tipuri de unități sanitare acreditate, cât și pe cele trei perioade de evaluare, cu instrumentele de colectare a datelor revizuite; rezultatele acestor analize au făcut obiectul unor recomandări de revizuire a unor ordine ale Minsitrului Sănătății, privind reglementerea utilizării transfuziilor de sânge și produse din sânge, a modului de autorizare a unităților sanitare, a clasificării pe niveluri de competență a spitalelor și a modului de aprobare a structurilor organizatorice ale spitalelor și de avizare a înființării spitalelor private, pentru a răspunde nevoilor de sănătate a colectivităților deservite. În acest scop s-au organizat grupuri de lucru cu reprezentanți ai Ministerului Sănătății și ai A.N.M.C.S. finalizarea ediției a doua a standardelor de acreditare a spitalelor prin revizuirea și republicarea ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor conform rezultatelor evaluării standardelor într-un eșantion semnificativ statistic de unități sanitare cu paturi, aprobată prin Ordinul Președintelui nr. 446/2017 privind aprobarea Standardelor, Procedurii şi metodologiei de evaluare şi acreditare a spitalelor; 10

11 finalizarea instrumentelor de evaluare și pregătirea vizitelor de evaluare în vederea demarării ciclului al II-lea de acreditare a spitalelor; elaborarea primului draft al standardelor de acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu, încheierea contractelor cu experții pe domenii de activitate și contractarea activităților cu aceștia; actualizarea registrului evaluatorilor de servicii de sănătate și începerea demersurilor necesare reluării, începând cu luna septembrie 2017, a cursurilor de formare pentru evaluatori, precum și pregătirea, începând cu luna ianuarie 2018, a programului de perfecționare pentru evaluatorii de spitale; pregătirea materialelor necesare elaborării Manualului de Acreditare destinat spitalelor; pregătirea procesului de acreditare de către ISQua a ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor; inițierea procesului de monitorizare a spitalelor acreditate în urma căruia 359 spitale din totalul de 429 acreditate au transmis raportările periodice solicitate; pregătirea cadrului organizatoric pentru antrenarea profesioniștilor din sănătate în procesul de învățare din erori prin implementarea mecanismelor de monitorizare a evenimentelor adverse asociate asistenței medicale, stimularea raportării și analizării acestora, fără caracter acuzator. Un număr de 202 spitale s-a conformat metodologiei de raportare a evenimentelor adverse asociate asistenței medicale. Aceste constatări reflectă o creșterea a receptivității managerilor și profesioniștilor din sănătate pentru dezvotarea calității asistenței medicale. O componentă importantă a monitorizării este implementarea unui mecanism simplificat de screening al pacienților colonizați cu bacterii multidrogrezistente, prin utilizarea scorului Carmeli, la internare, sprijinind astfel combaterea infecțiilor asociate asistenței medicale. dezvoltarea și optimizarea aplicației informatice CaPeSaRo, pentru a răspunde obiectivelor strategiei de dezvotare a managemetului calității la nivelul întregului sistem sanitar. Aplicația pune la dispoziția unităților sanitare machete pentru elaborarea rapoartelor de monitorizare semestrială și anuală precum și pentru analiza unitară a evenimentelor indezirabile. Aplicația este menită să reducă birocrația și să stimuleze participarea la un proces de creștere a calității. 11

12 colaborarea cu celelalte structuri implicate în analiza și amendarea proiectului de lege al calității în sănătate; prezența cu lucrări de specialitate la cinci conferințe naționale pe tema managementului calității în sănătate și a siguranței pacientului, la care au participat peste 600 de specialiști din sănătate cu responsabilități în domeniu; întâlniri cu reprezentanții spitalelor care urmează să fie evaluate în cursul anului 2017 și discuții pe baza noii metodologii de evaluare și acreditare; ședințe de pregătire a evaluatorilor de servicii de sănătate care urmează să participe la vizitele de evaluare a spitalelor, pentru utilizarea instrumentelor de evaluare care vor fi utilizate în ciclul al II-lea de acreditare; participarea reprezentanților A.N.M.C.S. la un atelier de lucru în cadrul Consiliului Național de Evaluare și Acreditare în Sănătate și a Ministerului Sănătății din Republica Moldova, având ca temă elaborarea unei noi ediții a standardelor de acreditare a unităților sanitare; participarea unui reprezentant A.N.M.C.S. în cadrul comitetului științific de organizare a zilelor internaționale ale calității în spitale, împreună cu Federația spitalelor din Franța. Analiza impactului acestor activități permite să afirmăm că s-a produs o creștere a interesului profesioniștilor din sănătate pentru creșterea calității serviciilor medicale, exprimată printr-o creștere a participării la acțiunile derulate în acest scop și prin existența unei dezbateri publice intense pe rețelele de socializare pe această temă. Un alt argument care susține această afirmație este creșterea numărului de participanți la cursurile de formare în managementul calității serviciilor medicale, susținute de Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București pe baza unei curricule elaborată în colaborare cu A.N.M.C.S. 12

13 3. ACTIVITĂȚI SUPORT 3.1. Activitatea de audit intern Compartimentul de audit intern este organizat și funcționează în subordinea directă a Președintelui A.N.M.C.S., asigurându-se astfel independența necesară desfășurării activității. În perioada de raportare, Compartimentul de audit intern a desfășurat activități specifice în conformitate cu Planul de audit pe anul 2017 aprobat, respectiv misiuni de regularitate/ conformitate. Planul de audit pentru anul 2017 inițial a prevăzut două misiuni de audit de regularitate/conformitate pentru această perioadă, însă, urmare a încetării activității unui auditor, planul de audit a fost modificat. În perioada de raportare a fost realizată o misiune de audit intern, având ca temă «Achiziții publice». S-au efectuat activități de implementare, dezvoltare și autoevaluare a sistemului de control intern managerial în cadrul Compartimentului audit intern, conform prevederilor Codului controlului intern/managerial al entităţilor publice aprobat prin Ordinul S.G.G. nr. 400/2015 cu modificările și completările ulterioare, care au fost raportate Comisiei de monitorizare Activitatea Juridică Este desfășurată de către Compartimentul Juridic, care în semestrul I 2017 a desfășurat următoarele activități: elaborarea de cereri de chemare în judecată și/sau de acte procesuale în dosare în curs de soluționare pe rolul instanțelor de judecată: /96/ acţiune anulare act administrativ - Înalta Curte de Casație și Justiție a României; /3/ acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București; /3/ acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București; /3/ acţiune în răspundere patrimonială disjuns din dosar nr /3/ Tribunalul București; /54/ ordonanţă preşedinţială în recurs - Înalta Curte de Casație și Justiție a României; /3/ acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București; /2/ cerere de anulare a măsurilor dispuse de Curtea de Conturi prin Decizia nr. 17/V/ Înalta Curte de Casație și Justiție a României; /2/ cerere de suspendare a executării măsurilor dispuse de către Curtea de Conturi - Înalta Curte de Casație și Justiție a României; /3/2016 cerere de constatare a nulității absolute a contractului - Total IT Business Solutions SRL - Tribunalul București; /3/2016 constatarea nulității contractului - Total Q Arm Companie Grecească de Certificări SRL Grecia Suc. Bucureşti- Tribunalul București; /281/ pretenții - Judecătoria Ploiești, jud. Prahova; /3/ acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București; /3/ acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București; /3/ acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București; /3/ acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București; /2/ anulare act administrativ art. 243 din hot. CCR nr. 155/2014, Curtea de Apel București; participări, în calitate de membru/președinte, în comisiile de cercetare administrativă constituite în vederea ducerii la îndeplinire a măsurilor dispuse de către Curtea de Conturi a României; 13

14 elaborarea unor propuneri de amendamente la proiecte de acte normative și corespondență pe această temă cu S.G.G., Ministerul pentru Relația cu Parlamentul, Ministerul Finanțelor Publice și Comisia pentru Sănătate și Familie de la Camera Deputaților; activități curente conform atribuțiilor stabilite prin Regulamentul de organizare și funcționare Relații internaționale Stabilirea relațiilor de colaborare cu organisme similare din străinătate: a fost demarat un schimb de experiență cu Haute Autorité de Santé din Franța. În cadrul acestei colaborări, o delegație a A.N.M.C.S. a participat la o ședință de lucru cu specialiștii HAS, la sediul instituției din Franța, în ianuarie 2017; participarea Președintelui A.N.M.C.S. în cadrul unei delegații comune cu M.S. și C.N.A.S. la Întâlnirea Anuală Paris Healthcare Week, organizată de reprezentanți ai Federation Hospitaliere de France și PG Promotion. La acest eveniment au participat aproximativ de vizitatori și 200 de jurnaliști, fiind organizate peste 700 de standuri. În perioada mai 2017, la Paris Heathcare Week au avut loc peste 200 de conferințe și mese rotunde, prin intermediul cărora actorii din domeniul social au luat la cunoștință despre tehnologii de viitor din domeniul medical. În timpul acestei manifestări, delegația din partea A.N.M.C.S. a avut mai multe întâlniri cu asociații din domeniul medical din Franța. În urma acestora, A.N.M.C.S. a devenit membru în Comitetul Științific al Federației Spitalelor din Franța și participă la organizarea celei de a 19-a ediții a Journées Internationales de la Qualité Hospitaliere et en Santé; continuarea colaborării cu Canada Accreditation; memorandum de Înțelegere cu Joint Commission International (JCI), organism de acreditare din Chicago, Illinois, SUA ; continuarea colaborării cu International Society for Quality in Healthcare (ISQua) în vederea acreditării ediției a doua a standardelor de spital ale A.N.M.C.S.; continuarea colaborării cu ACSA, organism de acreditare din Spania; parteneriat de colaborare cu CNEAS, organismul de acreditare din Republica Moldova. La sfârșitul lunii iunie 2017, o delegație a A.N.M.C.S. a participat la un atelier de lucru pentru revizuirea standardelor de acreditare a spitalelor din Republica Moldova Comunicare și informare publică Continuarea promovării conceptului de calitate în sănătate și siguranța pacientului în rândul profesioniștilor din sistemul sanitar, dar și al asociațiilor de pacienți: au fost organizate nouă conferințe naționale privind conceptul de calitate în sănătate, în mod special promovând preocuparea pentru siguranța pacientului, dar și prezentarea de către specialiștii A.N.M.C.S. a ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor. La conferințe au participat un număr de peste 1000 de manageri, directori medicali, angajați ai structurilor de management al calității din spitale, medici, asistenți medicali, evaluatori, reprezentanți ai asociațiilor de pacienți, reprezentanți ai autorităților locale; a fost organizată o conferință națională pe tema infecțiilor asociate asistenței medicale la Târgu Mureș, având ca obiectiv elaborarea unui ghid pentru implementarea standardului A.N.M.C.S., referitor la prevenirea și controlul acestor infecții. Conferința a fost dedicată managementului infecțiilor asociate actului medical și a reunit specialiști epidemiologi, infecționiști, microbiologi din domeniul sănătății publice, precum și clinicieni, membri ai structurilor de management al calității din spitale, manageri și specialiști din sistemul de sănătate; reprezentanți ai A.N.M.C.S. au participat la mai multe conferințe de profil cu lucrări referitoare la managementul calității serviciilor medicale, atât la evenimente organizate de societăți medicale, cât și la manifestări organizate de asociațiile de pacienți. 14

15 3.5 Activitatea de Management al Serviciului Resurse Umane Compartimentul Resurse Umane și Salarizare a desfășurat în semestrul I următoarele activități principale: întocmirea și aprobarea statului de funcții al A.N.M.C.S. ( , și ); întocmirea Regulamentului de Organizare și Funcționare al A.N.M.C.S. și aprobarea acestuia prin Ordinul Președintelui nr. 83/2017; organizarea unui număr de trei sesiuni de concursuri pentru ocuparea posturilor vacante de execuție și de conducere în perioada ianuarie - mai 2017 și desfășurarea activităților specifice aferente organizării și promovării concursurilor; organizarea unei sesiuni privind susținerea examenului de promovare a unor salariați din cadrul A.N.M.C.S. din funcția de consilier debutant în funcția de consilier gradul II în perioada și desfășurarea activităților specifice aferente organizării și promovării examenului; întocmirea Ordinelor Președintelui privind documentele care vizează relațiile de muncă ale angajaților (încadrare/numire, prelungire detașare în/din cadrul A.N.M.C.S., numire temporară, reîncadrare, schimbare gradație, promovare, modificări ale contractelor individuale de muncă) și asigurarea comunicării acestora părților implicate, precum și transmiterea ordinelor emise către toți angajații/structurile nominalizate în vederea aducerii la îndeplinire a dispozițiilor incluse; gestionarea activității privind evaluarea performanțelor profesionale individuale ale salariaților din cadrul A.N.M.C.S. pentru activitatea desfășurată în anul 2016; gestionarea activității privind actualizarea fișelor de post ale salariaților din cadrul A.N.M.C.S. în concordanță cu recomandările echipei de control din cadrul S.G.G. - activitate încheiată la data de ; gestionarea dosarelor de personal ale angajaților A.N.M.C.S. și acordarea gradațiilor corespunzătoare tranșelor de vechime precum și a drepturilor salariale aferente, precum și arhivarea electronică a acestora; întocmirea lunară a statelor de personal, situațiilor recapitulative, rețineri salariale și transmiterea documentelor la Direcția economică în vederea efectuării plăților; completarea și transmiterea lunară a declarațiilor către ANAF, depunerea documentației pentru Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate și transmiterea situațiilor statistice către Institutul Național de Statistică. Compartiment IT și Formare Profesională a desfășurat următoarele activități specifice: gestionarea și transmiterea declarațiilor de avere și a declarațiilor de interese către Agenția Națională de Integritate pentru personalul A.N.M.C.S.; monitorizarea realizării planului de formare profesională conform planului aprobat de conducerea A.N.M.C.S.; publicarea pe site-ul instituției a informațiilor referitoare la organizarea concursurilor de ocupare a unor posturi vacante din cadrul A.N.M.C.S., a informațiilor referitoare la susținerea examenului de promovare, precum și a veniturilor nete ale salariaților; mentenanță pentru: - LAN-ul A.N.M.C.S.; - firewall-ul pfsense, FreeBSD; - server-ul Redhat; 15

16 deployment de servere și stații de lucru; menținerea securității host-urilor în LAN; configurare WLAN (NAT, DHCP, etc.); configurare de adrese de pentru angajații A.N.M.C.S.; implementare și mentenanță pentru un file server SMB; distrugere și recuperare de date; help desk și troubleshooting hardware și software; cablare; instalare de echipament pentru videoconferințe; instalare de software pe stații de lucru; troubleshooting pentru imprimante; asistență în achiziționarea de stații de lucru, software, imprimante și alte tipuri de aparatură în cadrul instituției Analiza economico-financiară Direcția Economică asigură activitatea economico-financiară a instituției, prin intermediul Serviciului Financiar Contabilitate și activitățile administrative prin intermediul Biroul Administrativ. Direcțiile principale ale strategiei activității economice desfășurate au vizat dezvoltarea și consolidarea patrimoniului și gestionarea eficientă a acestuia. Bugetul de venituri și cheltuieli pentru anul 2017, aprobat la data de a cuprins resurse financiare necesare finanțării cheltuielilor care privesc buna desfășurare a activității A.N.M.C.S. 16

17 Veniturile și cheltuielile sunt fundamentate pe baza principalilor indicatori specifici, și anume: numărul unităților sanitare care urmează a fi acreditate în ciclul II de acreditare a spitalelor; nivelul mediu al taxei de acreditare; numărul maxim de posturi aprobate prin H.G. nr. 629/2015; fondul total de salarii; costuri aferente bunurilor și serviciilor (furnituri de birou, materiale de curățenie, încălzit, iluminat și forță motrică, apă, canal și salubritate, piese de schimb, poștă, telecomunicații, produse protocol, alte bunuri și servicii pentru întreținere și funcționare); achiziția de bunuri de natura obiectelor de inventar; costuri cu deplasări, detașări în țară și în străinătate; costuri pentru achiziția de cărți, publicații și materiale documentare; costuri privind pregătirea profesională; costuri de capital (aparatură birotică și alte active corporale). Prevederile bugetare pe anul mii lei Denumire indicator 2017 TRIM I 2017 TRIM II 2017 TRIM III 2017 TRIM IV 2017 TOTAL VENITURI Taxe și tarife pentru eliberarea de licență și autorizații de funcționare Venituri din valorificarea produselor obținute din activitatea proprie Alte venituri din prestări servicii și alte activități Sume utilizate de alte instituții din excedentul anului precedent Subvenții pentru instituții publice TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII TITLUL VII ALTE TRANSFERURI CHELTUIELI DE CAPITAL

18 - mii lei - mii lei Bugetul aferent fiecărei luni din trimestrul I al anului 2017 (până la aprobarea bugetului anului 2017) a fost egal cu 1/12 din prevederile bugetelor anului precedent. 18

19 Execuția bugetului de venituri și cheltuieli la data de 30 iunie lei Denumirea indicatorilor Prevederi bugetare 2017 Prevederi bugetare sem. I 2017 Incasari realizate Grad de realizare TOTAL VENITURI ,44% Taxe si tarife pentru eliberarea de licență și autorizare de funcționare Venituri din valorificarea produselor obținute din activitatea proprie ,01% ,00% Alte venituri din prestări servicii și alte activități ,00% Sume din excedentul anului precedent pentru efectuarea de cheltuieli Sume din excedentul anului precedent pentru acoperirea golurilor temporare de casă ,00% ,00% Subvenții pentru instituții publice ,00% Analiza comparată a veniturilor prevăzute în buget față de încasările realizate la În primul semestru al anului 2017, A.N.M.C.S. nu a realizat venituri proprii din taxa de acreditare de la unitățile sanitare ce participă la ciclul II de acreditare, veniturile proprii totale încasate au fost în sumă de lei și reprezintă contravaloarea taxei anuale pentru viza certificatului de evaluator de servicii de sănătate. Menționăm că nerealizarea veniturilor s-a datorat timpului necesar pentru parcurgerea următoarelor etape: finalizarea ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor aprobată prin Ordinul Ministrului Sănătății nr. 446 din 18 aprilie 2017 privind aprobarea Standardelor, Procedurii şi metodologiei de evaluare şi acreditare a spitalelor, publicat în Monitorul Oficial nr. 300 din 27 aprilie 2017; elaborarea Ghidului de utilizare a standardelor pentru spitale; elaborarea Manualului calității; elaborarea Ghidului evaluatorilor de spitale; 19

20 modificarea metodologiei de implementare a standardelor la nivelul spitalelor, care impune o pregătire prealabilă vizitei de evaluare de minim 8 luni. Din aceste motive nu a fost posibilă inițierea ciclului II de acreditare a spitalelor în primul semestru al anului Suma încasată din venituri proprii și subvenție a fost suplimentată cu disponibilul existent în cont la începutul anului, pentru a acoperi cheltuielile angajate. Din analiza economico - financiară a A.N.M.C.S. asupra Bugetului de venituri și cheltuieli și execuția bugetară privind activitatea desfășurată în semestrul I 2017 și a indicatorilor prezentați la Capitolul Cheltuieli, rezultă că A.N.M.C.S. a efectuat plăți în procent de 41,62% față de B.V.C. aprobat pentru semestrul I 2017, iar la Capitolul Venituri a realizat un procent de 47,44% din suma planificată și aprobată. - lei Credite bugetare DENUMIREA INDICATORILOR 2017 Sem I Angajamente legale Plati efectuate - LEI - Grad de realizare ,62% TOTAL CHELTUIELI CHELTUIELI CURENTE ,35% TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL ,94% TITLUL II BUNURI SI SERVICII ,53% ALTE TRANSFERURI ,00% PLATI EFECTUATE IN ANII PRECEDENTI SI RECUPERATE IN ANUL CURENT ,00% CHELTUIELI DE CAPITAL ,00% TITLUL X ACTIVE NEFINANCIARE ,00% Analiza comparată a cheltuielilor prevăzute în buget față de plățile efectuate la

21 Structura plăților totale, aferente semestrului I al anului lei DENUMIREA INDICATORILOR Credite bugetare 2017 Credite bugetare Credite bugetare sem. I 2017 Angajamente legale Plati efectuate Grad de realizare TOTAL CHELTUIELI ,62% SECTIUNEA DE FUNCTIONARE ,35% CHELTUIELI CURENTE ,84% TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL ,94% Cheltuieli salariale în bani ,42% Salarii de bază ,13% Indemnizații de delegare ,02% Alte drepturi salariale în bani ,61% Cheltuieli salariale în natură ,70% Locuința de serviciu folosită de salariat și familia ,70% sa Contribuții ,19% Contribuții de asigurări sociale de stat ,36% Contribuții de asigurări de șomaj ,51% Contribuții de asigurări sociale de sănătate ,48% Contribuții de asigurări pentru accidente de ,51% muncă și boli profesionale Contribuții pentru concedii și indemnizații ,95% TITLUL II BUNURI SI SERVICII ,53% Bunuri și servicii ,86% Furnituri de birou ,76% Materiale pentru curățenie ,47% Încălzit, Iluminat și forță motrică ,58% Apa, canal și salubritate ,70% Carburanți si lubrifianți ,46% Piese de schimb ,35% Poștă, telecomunicații, radio, tv, internet ,55% Materiale si prestări de servicii cu caracter ,97% funcțional Alte bunuri si servicii pentru întreținere și ,37% funcționare Bunuri de natura obiectelor de inventar ,57% Alte obiecte de inventar ,57% Deplasări, detașări, transferări ,56% Deplasari interne, detașări, transferări ,29% Deplasari în străinătate ,29% Cărți, publicații și materiale documentare ,71% Pregatire profesională ,87% Cheltuieli judiciare și extrajudiciare derivate din ,67% acțiuni în reprezentarea intereselor statului, potrivit dispozițiilor legale Alte cheltuieli ,60% Protocol și reprezentare ,19% Alte cheltuieli cu bunuri și servicii ,57% TITLUL VII ALTE TRANSFERURI ,00% B. Transferuri curente în străinătate (către organizații internaționale) Contribuții și cotizații la organisme internaționale PLATI EFECTUATE IN ANII PRECEDENTI SI RECUPERATE IN ANUL CURENT PLATI EFECTUATE IN ANII PRECEDENTI SI RECUPERATE IN ANUL CURENT ,00% ,00% ,00% ,00% 21

22 Plăți efectuate în anii precedenți și recuperate ,00% în anul curent (Sect. Func.) Plăți efectuate în anii precedenți și recuperate ,00% în anul curent în secțiunea de funcționare a bugetului altor instituții publice SECTIUNEA DE DEZVOLTARE ,00% CHELTUIELI DE CAPITAL ,00% TITLUL XII ACTIVE NEFINANCIARE ,00% Active fixe ,00% Mașini, echipamente și mijloace de transport ,00% Mobilier, aparatură birotică și alte active ,00% corporale Alte active fixe ,00% Execuția bugetară s-a desfășurat respectându-se prevederile Legii nr. 500/2002 privind finanţele publice, ale Ordinului M.F.P. nr. 720/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice privind execuția bugetelor instituțiilor publice, Ordinului M.F.P. nr. 1792/2002 privind angajarea, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor instituţiilor publice, cu modificările și completările ulterioare, Ordinului nr. 923/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice generale referitoare la exercitarea controlului financiar preventiv şi a Codului specific de norme profesionale pentru persoanele care desfăşoară activitatea de control financiar preventiv propriu, cu modificările și completările ulterioare. Plățile dispuse de A.N.M.C.S. din conturile de cheltuieli bugetare s-au efectuat în limita creditelor bugetare deschise și repartizate și potrivit destinațiilor aprobate, cu respectarea dispozițiilor legale care reglementează efectuarea cheltuielilor respective, precum și în funcție de gradul de realizare a veniturilor bugetare în anul curent, inclusiv a sumelor virate din excedentul anilor precedenți. La fiecare 10 zile s-a realizat analiza execuției bugetului de venituri și cheltuieli și s-au luat măsuri pentru îmbunătățirea încasării veniturilor și raționalizării cheltuielilor. Ponderea redusă a cheltuielilor materiale de 15,53 % în totalul cheltuielilor indică o utilizare rațională a fondurilor publice, prin optimizarea costurilor. Plățile din subvenții au vizat în special acoperirea cheltuielilor cu salariile personalului contractual. În perioada de raportare, Direcţia Economică din cadrul A.N.M.C.S. a desfăşurat activităţi specifice ce au avut în vedere în principal îmbunătăţirea activității de gestionare a fondurilor publice, fiind vizate următoarele aspecte: 1) întocmirea, elaborarea și fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli al A.N.M.C.S. pentru anul 2017 și estimări pentru anii , precum și a rectificărilor din cursul anului ale acestuia; 2) administrarea conturilor de cheltuieli şi efectuarea înregistrărilor contabile zilnice aferente operaţiunilor de încasări şi plăţi aprobate de conducerea instituţiei, precum şi efectuarea altor operaţiuni dispuse de ordonatorul de credite pe bază de documente justificative şi aprobate de persoanele împuternicite; 22

23 3) analizarea conţinutului angajamentelor legale și a altor documente primite pentru stabilirea plăţilor urgente în scopul evitării întârzierii acelor plăţi care pot constitui potenţiale baze de calcul de majorări pentru întârziere şi/sau penalităţi, precum şi respectarea termenelor contractuale de plată a tuturor plăţilor, în limita veniturilor încasate şi a prevederilor bugetare aprobate; 4) întocmirea zilnică a documentelor pentru plăţile dispuse de conducerea instituţiei pentru activitatea curentă, verificarea şi avizarea acestora pentru C.F.P.P. şi efectuarea tuturor operaţiunilor de încasări şi plăţi cu numerar; 5) verificarea şi urmărirea zilnică a respectării plafonului de casă stabilit, efectuarea depunerilor sau ridicărilor de numerar la, respectiv de la Trezoreria sectorului 6 București, cu respectarea termenelor legale şi a programărilor întocmite; 8) verificarea statelor de plată a salariilor pentru personalul angajat al instituţiei, virarea salariilor în conturile curente deschise la bănci şi a reţinerilor din salarii ; 9) verificarea sumelor şi întocmirea documentelor de plată pentru reţinerile din salarii precum şi pentru celelalte obligaţii faţă de bugetul statului, bugetul asigurărilor sociale, precum şi a altor creditori, şi efectuarea viramentelor pe destinaţiile respective; 10) virarea garanţiilor legale pentru salariaţii cu gestiuni în conturile de garanţii deschise la B.C.R.; 11) înregistrarea încasării contravalorii taxei vizei anuale de evaluator servicii de sănătate; 12) întocmirea lunară a notelor contabile, totalizarea rulajelor lunare, debitoare şi creditoare din fişele de cont, stabilirea soldurilor pentru toate conturile, verificarea operaţiunilor înscrise în aceste documente, introducerea lor în calculator şi editarea balanţei lunare de verificare, verificarea concordanţei soldurilor din fişele de cont cu cele din balanţele de verificare şi efectuarea eventualelor modificări; 6) urmărirea, îndrumarea şi controlul activităţii casieriei instituţiei şi verificarea zilnică a documentelor de încasări şi plăţi, a documentelor justificative anexate precum şi a registrului de casă, pentru operaţiunile în lei și valută; 7) întocmirea, verificarea şi avizarea deconturilor de cheltuieli pentru deplasări interne și externe, a listelor pentru avansuri concedii odihnă, a documentelor de plată a concediilor medicale etc.; 13) întocmirea şi depunerea dărilor de seamă trimestriale la S.G.G. în termenele stabilite prin actele normative în vigoare sau prin adresele primite de la această instituţie; 14) reactualizarea provizioanelor constituite pentru plata drepturilor salariale câștigate în instanță de către Romulus Dan Șerban; 15) acordarea vizei C.F.P.P. pentru toate operaţiunile de încasări şi plăţi care produc modificări în cadrul patrimoniului instituţiei, conform dispoziţiei emise de ordonatorul de credite; 23

24 16) întocmirea ordonanţărilor pentru toate operaţiunile de plăţi desfăşurate în cadrul serviciului pentru care în prealabil au fost întocmite propuneri de angajare şi angajamente individuale, vizarea acestora pentru C.F.P.P.; 17) evidenţa furnizorilor aferenţi activităţii curente; 18) întocmirea și transmiterea la termen către operatorul principal de credite S.G.G. a contului de execuţie lunar și trimestrial: la venituri pe capitole, subcapitole si paragrafe bugetare și la cheltuieli pe capitole, subcapitole, paragrafe și detalieri pe capitole, sub-capitole, paragrafe, titluri, articole și alineate; 19) întocmirea și fundamentarea cererilor pentru deschideri de credite însoțite de note de fundamentare, care sunt prezentate trezoreriei pentru a se putea efectua plăți conform prevederilor bugetare aprobate, lunar sau în urma fiecărei rectificări bugetare; 20) înregistrarea și analiza zilnică a extraselor de cont transmise de Trezoreria sectorului 6 București în scopul stabilirii disponibilului (excedentului) în limita căruia pot fi făcute plăţi, precum şi a verificării încadrării acestora în prevederile bugetare existente pe fiecare destinaţie în parte; 21) verificarea plăților efectuate în cursul lunii și preluarea cheltuielilor corespunzătoare fiecărui capitol, subcapitol, articol, alineat, conform notelor contabile întocmite la sfârșitul fiecărei luni; 22) întocmirea zilnică a angajamentelor legale potrivit clasificaţiei bugetare pe capitole, subcapitole, articole și alineate. Astfel se ţine evidenţa creditelor bugetare aprobate, angajamentelor bugetare şi angajamentelor legale; 23) analiza lunară a diferențelor provenite din angajamentele întocmite și plățile efectuate conform clasificației bugetare; 24) îndosarierea lunară a documentelor justificative, notelor contabile, balanţelor de verificare şi a altor documente financiar contabile în vederea legării şi arhivării acestora; 25) au fost elaborate, actualizate, verificate și transmise spre avizare Comisiei de monitorizare proceduri operaționale privind întocmirea, înregistrarea şi evidenţa documentelor financiar contabile. 26) În ceea ce priveşte controlul financiar preventiv propriu, s-a asigurat exercitarea controlului operaţiunilor prezentate la viză şi certificate în privinţa realităţii, regularităţii şi legalităţii de către conducătorii compartimentelor de specialitate, activitatea de exercitare a controlului finaciar preventiv propriu fiind organizată pe bază de procedură opreațională, având la bază prevederile OMFP nr. 923/ Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile Proiect MEDPRO - Calitate și competență în sistemul medical prin dezvoltarea cunoștințelor și abilităților profesioniștilor din sistemul medical național Linie de finanțare nerambursabilă: POCU - PROGRAMUL OPERAŢIONAL CAPITAL UMAN, Axa prioritară 4, Incluziunea socială și combaterea sărăciei, O.S. 4.8: Îmbunătățirea nivelului de competențe al profesioniștilor din sectorul medical Obiectiv: Obiectivul general al proiectului este îmbunătățirea nivelului de competențe al unui număr de 1050 de profesioniști din sectorul medical implicați în implementarea programelor prioritare de sănătate ce vizează sănătatea femeii și copilului, boli netransmisibile majore (cancer) și boli rare (inclusiv genetică medicală). Dezvoltarea competențelor profesionale a unui număr de 200 de medici de familie în domeniul managementului de caz pe programele prioritare de sănătate ce vizează sănătatea femeii și copilului și boli netransmisibile majore (cancer) - A.N.M.C.S. Furnizarea de programe de formare profesională specifice programelor prioritare de sănătate, precum și dezvoltarea de pachete de instruire specifice în domeniul implementării auditului clinic pe 24

25 patologiile ce vizează sănătatea femeii și copilului și boli netransmisibile majore (cancer). Parteneri: Spitalul Județean de Urgență Alba (Solicitant), A.N.M.C.S., Spitalul de Urgență pentru Copii Cluj, Asociația Centrul de Resurse CREST. Status: Cerere de finanțare elaborată și depusă în data de 31 martie 2017 Fișa proiectului; Fișe de post; Note de fundamentare privind studiul de piață în vederea achiziționării de servicii pentru tipărire suporturi de curs medici de familie, studiul de piață în vederea achiziționării de bunuri și software, studiul de piață în vederea achiziționării de servicii de turism pentru organizarea de evenimente; Cereri de ofertă; Referate de analiză a ofertelor; Declarație de eligibilitate; Acord de parteneriat; Declarație privind eligibilitatea TVA; Declarație privind evitarea dublei finanțări - în evaluare. Proiect QUALIMED - Rețea pentru formularea politicilor publice privind calitatea serviciilor și siguranța pacienților în sectorul sanitar Linie de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/ Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP/1/ Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP. Obiectiv: Promovarea şi sprijinirea dezvoltării manageriale respectiv a creşterii gradului de adaptabilitate a personalului medical la nivel naţional. Pe termen lung, activităţile proiectului urmăresc dezvoltarea capacităţii interne a unităţilor sanitare de a-şi îmbunătăţi continuu propriul personal şi de a consolida procedurile interne de control şi dezvoltare a condiţiilor de muncă ale angajaţilor. De asemenea, se vor asigura premisele promovării noilor forme de organizare a muncii şi creşterii eficienţei în sistemul sanitar. Parteneri: Asociația Centrul de Resurse CREST, A.N.M.C.S.. Status: Cerere de finanțare elaborată și depusă în data de 28 aprilie Fișa proiectului; Note de fundamentare privind studiul de piață în vederea achiziționării de servicii pentru tipărire suporturi de curs medici de familie, studiul de piață în vederea achiziționării de bunuri și software, studiul de piață în vederea achiziționării de servicii de turism pentru organizarea de eveniment; Declarație de eligibilitate; Declarație privind eligibilitatea TVA; Declarație privind respectarea legislației în achiziții - în evaluare. Proiect VALUEMED - Elaborarea de politici publice in domeniul sănătății prin utilizarea studiilor de evaluare a tehnologiilor medicale Linie de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/ Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP/1/ Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP. Obiectiv: Obiectivul general al proiectului vizează cresterea capacității administrației publice, a asocialțiilor de pacienți si partenerilor sociali in dezvoltarea unui sistem performant de evaluare, benchmarking, optimizare si formulare de politici publice alternative în domeniul sănătății, având la bază analize stiintifice privind tehnologiile medicale, prin definirea si aplicarea unor indicatori cheie, adaptați contextului național, de măsurare a cost-eficacității intervențiilor si investițiilor. Parteneri: Societatea Academică din Romania (Solicitant), A.N.M.C.S., Asociația Națională pentru Protecția Pacienților. Status: - în evaluare (cererea de finanțare depusă la data de 28 aprilie 2017). 25

26 Proiect esane - Innovative model of a new approach of monitoring quality and patient safety at national and regional level. Linie de finanțare nerambursabilă: INTERREG Europe, competiție 2017, cu depunere la Bruxelles. Obiectiv : Amendarea strategiilor naționale, a cadrului legislativ și a programelor operaționale relevante pentru sprijinirea finanțărilor în domeniul sănătății, reconsiderarea modului în care sunt organizate sistemele de sănătate pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale și a siguranței pacienților și pentru a face față unui deficit crescut al resurselor financiare, acordând o atenție specială oportunității de a explora rezultatele ce se pot obține cu ajutorul platformelor electronice, totul axat pe bolile cronice. Parteneri: A.N.M.C.S. Solicitant/ lider proiect (România), Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila București (România), Coaliția Organizațiilor Pacienților cu Afecțiuni Cronice din Romania (COPAC-România), Universita di Salerno (Italia), Uni-versity of Cyprus (Cipru), Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (Spania). Status: Depus în data de 30 iunie 2017 în evaluare. Tablou de Bord al Calității Serviciilor de Sănătate Linie de finanțare nerambursabilă POCA - PROGRAMUL OPERAȚIONAL CAPACITATE ADMINISTRATIVĂ, Obiectivului Specific 1.1: Dezvoltare și introducere a unor sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP. Obiectiv : Dezvoltarea unui instrument integrat de management al calității și performanței; Implementarea proiectului contribuie la îndeplinirea obiectivului specific 1.1 al POCA, printr-un set complex de activități, care vizează: actualizarea procedurilor și fluxurilor de lucru, implementarea unui sistem integrat de monitorizare si evaluare a furnizorilor de servicii de sanatate, prin realizarea unui ghid de bune practici, prin devoltarea unei meto-dologii, prin organizarea de vizite pentru schimb de experiență în une-le state europene și organizarea de cursuri de instruire a personalului. Parteneri: S.G.G. (lider) și A.N.M.C.S. (partener) Status: Fișa scurtă de proiect întocmită și intrată pe circuitul de aprobare al S.G.G. în vederea depunerii. Din cauza unor situații neprevăzute în cadrul S.G.G. apărute la sfarșitul lunii iunie, proiectul a fost amânat la depunere pentru un apel ulterior în monitorizare. Propunere de colaborare/ parteneriat, discuții/întâlniri cu reprezentanți ai C.N.A.S. privind harta interactivă de pe viitorul site (updatat) al C.N.A.S., care poate genera posibilități de căutare a unei categorii de servicii de sănătate în funcție de criterii prestabilite (tipul de serviciu, poziția geografică, tipul de infrastructură, tipul de proprietate, nivel de complexitate, acreditat sau nu etc.). A.N.M.C.S. ar urma să furnizeze din baza sa de date (prin acces la site C.N.A.S. pentru încărcarea acestora) informații detaliate despre activitatea unităților sanitare, având totodată posibilitatea de a putea folosi aceeași hartă în cadrul propriului site. Ideea acestui parteneriat este de a oferi un instrument eficient de prelucrare a datelor primare și de interes privind furnizorii de servicii de sănătate, cu scopul de a deservi necesarul informațional al beneficiarilor sistemului sanitar. Având în vedere că Directorul Departamentului IT din cadrul C.N.A.S. a fost schimbat, urmează să fie reluate discuțiile cu actualul director. Pe parcursul dezvoltării noii aplicații de pe site-ul C.N.A.S. s-a ținut/se ține legătura cu persoana de contact nominalizată. Monitorizare apeluri de proiecte în lansare, Ghiduri solicitanți etc., pe diferite axe prioritare. 26

27 4. PLANUL ANUAL DE ACTIVITATE AL AUTORITĂŢII NAŢIONALE DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE PLANUL ANUAL DE ACTIVITATE AL AUTORITĂŢII NAŢIONALE DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE - stadiul de îndeplinire a obiectivelor stabilite pentru primul semestru al anului 2017 Având în vedere planul strategic instituţional, armonizat cu Strategia Naţională de Sănătate şi pentru a duce la îndeplinire obiectivele în domeniu cuprinse în Programul de Guvernare , în cadrul planului anual de activitate al A.N.M.C.S. sunt prevăzute obiective generale (OG) şi obiective specifice (OS), la care sunt asociate activităţi ce au caracter permanent sau temporar, după caz. Planul anual cu principalele obiective şi activităţi ale A.N.M.C.S. pentru anul 2017 a fost aprobat prin Ordinul nr. 688/2016 al Preşedintelui A.N.M.C.S. Conform Regulamentului de Organizare şi Funcţionare, structurile A.N.M.C.S. analizează trimestrial activităţile desfăşurate pentru îndeplinirea obiectivelor asumate. În urma analizei realizate, şefii structurilor instituţiei prezintă Directorului General stadiul de implementare al Planului anual cu principalele obiective şi activităţi. Directorul General prezintă trimestrial președintelui A.N.M.C.S. modul de realizare a obiectivelor şi activităţilor cu încadrarea în termenele stabilite în planul anual de activitate, a proiectelor şi programelor asumate, inclusiv măsuri pentru creşterea performanţelor. În aplicarea prevederilor cap. 2, art. 13, pct. 18 din Regulamentul de Organizare şi Funcţionare, A.N.M.C.S. transmite semestrial primului-ministru un raport privind stadiul activităţii instituţiei şi al procesului de acreditare a unităților sanitare, gradul de armonizare cu politicile şi strategiile naţionale şi internaţionale din domeniul său de activitate, progresele făcute în implementarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate, precum şi dificultăţile întâmpinate în procesul de acreditare a unităților sanitare. 27

28 Planul anual de activitate al A.N.M.C.S. cuprinde trei obiective generale (OG) și mai multe obiective specifice (OS) aferente fiecărui obiectiv general, cu activitățile corespunzătoare obiectivelor specifice structurilor din cadrul instituției. Stadiul de îndeplinire al principalelor obiective şi activităţi cuprinse în Planul anual de activitate al A.N.M.C.S. pentru anul 2017, la finele semestrului 1 se prezintă astfel: 4.1. OG I - Dezvoltarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate în sistemul sanitar OS 1 - Punerea la dispoziţia autorităţilor a rezultatelor primului ciclu de acreditare a spitalelor şi a recomandărilor privind asigurarea şi îmbunătăţirea calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: elaborarea Raportului privind derularea primului ciclu de acreditare a spitalelor, care a fost aprobat de Colegiul director și prezentat Comisiei de Sănătate din Camera Deputaţilor; transmiterea Raportului privind derularea primului ciclu de acreditare a spitalelor Primului ministru, S.G.G., M.S., C.N.A.S., Departamentului pentru Situaţii de Urgenţă din cadrul Ministerului Afacerilor Interne, universităților de medicină și farmacie, Școlii Naționale de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, asociaţiilor profesionale şi de pacienţi etc.; analiza recomandărilor privind asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și siguranța pacientului pentru a fi transmise autorităților tutelare ale spitalelor publice și patronatelor spitalelor private, care au fost evaluate. 28 OS 2 - Revizuirea şi republicarea ediţiei a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor în contextul parteneriatului cu Joint Commission Internaţional şi a feed-back-ului primit de la părțile interesate. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: revizuirea standardelor de acreditare a spitalelor conform recomandărilor și a rezultatelor evaluării standardelor pe un eșantion semnificativ statistic de spitale; dezbaterea ediției a II-a revizuită a standardelor de acreditare a spitalelor cu reprezentanţii M.S.; adoptarea prin consens de către Colegiul director a ediției a II-a revizuită a standardelor de acreditare a spitalelor; aprobarea prin Ordinul Ministrului Sănătăţii nr. 446/2017, a ediției a II-a revizuită a standardelor de acreditare a spitalelor și publicarea acestora în Monitorul Oficial nr. 300/

29 OS 3 - Demararea celui de al II-lea ciclu de acreditare al spitalelor. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: planificarea spitalelor al căror certificat de acreditare a expirat precum şi a celor care s- au înscris pentru prima dată în procesul de acreditare; elaborarea instrumentelor de evaluare şi acreditare a spitalelor și a Codului de conduită al evaluatorilor; organizarea unor sesiuni de informare şi instruire a evaluatorilor activi, în vederea dobândirii informaţiilor necesare în scopul derulării optime a vizitei de evaluare (cu aplicarea corectă a instrumentelor de lucru, conform metodologiei de evaluare şi acreditare a spitalelor), pe baza ediţiei a II-a revizuită a standardelor de acreditare a spitalelor; OS 4 - Elaborarea ediţiei I a standardelor pentru acreditarea unităţilor sanitare din ambulatoriu. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: finalizarea metodologiei de elaborare a standardelor de acreditare a unităţilor sanitare din ambulatoriu și aprobarea acesteia prin Ordinul nr. 105/2017 Preşedintelui A.N.M.C.S.; după finalizarea selecţiei experţilor în managementul calităţii în sănătate (EMCS) şi înregistrarea acestora în R-ANMCS, au fost organizate întâlniri de negociere a volumului de muncă a experţilor în vederea contractării; realizarea împreună cu S.N.S.P.M.P.D.S. - Centrul de management şi promovarea sănătăţii, a unei analize comune a programului de formare pentru evaluatorii de spitale (FEV), precum şi a celui de perfecţionare pentru evaluatorii de spitale (PEV), cu focus pe necesarul actual şi viitor de extindere a corpului de evaluatori activi, atât din perspectiva demarării ciclului al II-lea de acreditare a spitalelor, cât şi din cea a acreditării unităţilor sanitare din ambulatoriu. alcătuirea şi structurarea materialelor de lucru pentru elaborarea standardelor de acreditare a unităţilor sanitare din ambulatoriu (materiale bibliografice, legislaţie naţională şi internaţională, machete de lucru etc); organizarea unor sesiuni de informare şi instruire a EMCS privind metodologia de elaborare a standardelor de acreditare a unităţilor sanitare din ambulatoriu, precum şi modul de utilizare a machetelor de lucru şi a altor instrumente necesare elaborării standardelor, prezentate în cadrul întâlnirilor şi transmise ulterior în vederea constituirii grupurilor de lucru; constituirea grupurilor de lucru pe domenii de activitate şi pe categorii de asistenţă medicală pentru continuarea elaborării documentelor necesare acreditării şi autoevaluării în vederea conformării cu standardele organismului internaţional de acreditare. 29

30 4.2. OG 2 - Dezvoltarea cercetării în managementul calităţii şi promovarea A.N.M.C.S. ca organism de acreditare pe plan internaţional OS 1 - Demararea procesului de acreditare de către ISQua a ediţiei a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: numirea, prin Ordin al Preşedintelui A.N.M.C.S., a echipei care coordonează activităţile de pregătire şi derulare a procesului de acreditarea ISQua a celei de a II-a ediţii a standardelor de acreditare a spitalelor; colectarea, analiza şi indexarea documentelor necesare completării instrumentului de autoevaluare SAT, cu respectarea principiilor ISQua; stabilirea modului unitar de completare a formularului SAT și repartizarea celor șase pricipii ISQua în vederea completării acestora de către persoanele care au primit atribuții în acest sens; prezentarea, spre analiză, comisiei de coordonare, a listei documentelor identificate și colectate ca fiind necesare susținerii autoevaluării din procesul de acreditare ISQua a standardelor A.N.M.C.S. de acreditare a spitalelor și selecționarea acestora în vederea demarării procesului de traducere a documentelor/dovezilor. OS 2 - Recunoaşterea internaţională a instituţiei. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: continuarea colaborării cu ISQua în vederea acreditării internaţionale a celei de a II-a ediţii a standardelor de acreditare a spitalelor; demararea colaborării în domeniul schimbului de bune practici în domeniul evaluării şi acreditării serviciilor de sănătate cu Autoritatea Naţională Franceză pentru Sănătate/ Haute Autorité de Santé (HAS); continuarea colaborării cu Autoritatea de Evaluare şi Acreditare a Serviciilor de Sănătate din Regiunea Andaluzia (ACSA), organism de acreditare din Spania; continuarea colaborării cu Comisia Naţională de Evaluare şi Acreditare a Spitalelor (CNEAS), organism de acreditare din Republica Moldova, organizându-se o serie de întâlniri şi simpozioane pentru identificarea bunelor practici în domeniu, schimburi de experienţă şi cooperare în ceea ce priveşte modul de elaborare a standardelor de acreditare pe categorii de asistenţă medicală, precum şi în ceea ce priveşte metodologia de evaluare şi acreditare a unităţilor sanitare; demararea colaborării în domeniul managementului calităţii în sănătate şi siguranţei pacientului, cu scopul de a dezvolta proiecte comune la nivel european, cu următoarele instituţii: Ministerul Sănătăţii din Cipru, Universitatea din Nicosia (University of Cyprus) şi cu Universitatea din Salerno, Italia (Universită di Salerno). OS 3 - Crearea structurii de cercetare în managementul calităţii serviciilor de sănătate. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: demararea colaborării cu Universitatea de Medicină şi Farmacie "Carol Davila" Bucureşti, în vederea dezvoltării unui proiect cu finanțare europeană în domeniul managementului calităţii în sănătate şi siguranţa pacientului, respectiv managementul de caz în bolile cronice; încheierea unui parteneriat cu Universitatea de Medicină şi Farmacie "Gr. Th. Popa" Iaşi şi Direcţia de Sănătate Publică Iaşi, în vederea realizării unui proiect ce are ca scop un amplu program de sprijin acordat profesioniştilor din sectorul medical, pentru creşterea capacităţii tehnice a personalului implicat în implementarea programelor prioritare de sănătate la nivel naţional - boli netransmisibile majore (boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli endocrine/disfuncţii tiroidiene, boală cronică de rinichi), având ca rezultat creşterea calităţii serviciilor medicale pentru populaţie; constituirea unui colectiv de coordonare a trei studii pe teme de cercetare specifice managementului calităţii în practica medicală: 1. Evaluarea sindromului de suprasolicitare în rândul profesioniştilor din sănătate; 2. Programul de monitorizare şi reducere a variabilităţii în practica medicală; 3. Impactul sistemului informatic asupra siguranţei pacientului. 30

31 4.3. OG 3 - Îmbunătăţirea performanţei manageriale a organizaţiei OS 1 - Îmbunătăţirea eficacităţii organizaţionale prin dezvoltarea continuă a sistemului de control intern managerial. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: elaborarea şi raportarea la S.G.G. a Programului de dezvoltare a sistemului de control intern managerial al A.N.M.C.S pentru anul 2017, conform reglementărilor în vigoare privind SCIM; monitorizarea şi analiza periodică, în cadrul şedinţelor Comisiei de Monitorizare, a Programului de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, cu identificarea gradului de îndeplinire a standardelor şi propuneri de îmbunătăţire a activităţilor programate pentru anul în curs; transmiterea la S.G.G. a Raportului semestrial privind implementarea standardelor SCIM în cadrul A.N.M.C.S., în conformitate cu reglementările Ordinului S.G.G. nr. 400/2015, completat de Ordinul nr. 200/2016; analiza proiectelor de proceduri primite de la compartimentele instituţiei şi elaborarea, în format electronic, a Manualului de proceduri pentru activităţile A.N.M.C.S.; au fost aprobate un număr de 6 proceduri ( 5 proceduri operaţionale şi 1 procedură de sistem) şi un set de instrucţiuni de lucru; se află în analiza Comisiei de Monitorizare un număr de 10 proceduri operaţionale. actualizarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare al Comisiei de Monitorizare din cadrul A.N.M.C.S.; transmisă de S.G.G. ca rezultat al proiectului Consolidarea implementării standardelor de control intern managerial la nivel central şi local SIPOCA 34 şi însuşirea acesteia de către Echipa de Gestionare a Riscurilor, în vederea implementării la nivel instituţional; desfăşurarea unor sesiuni de consiliere a angajaţilor instituţiei în privinţa completării raportărilor şi a implementării standardelor de control intern managerial. OS 2 - Asigurarea condiţiilor de derulare a activităţii tuturor structurilor. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: finalizarea inventarierii documentelor, fluxurilor de informaţii, a proceselor şi a modului de comunicare, atât în cadrul structurilor A.N.M.C.S., cât şi cu alte instituţii/ organizaţii; elaborarea şi diseminarea unui set de 7 machete pentru raportarea în cadul SCIM în mod unitar de către structurile A.N.M.C.S.; actualizarea componenţei Comisiei de Monitorizare şi cea a Echipei de Gestionare a Riscurilor; monitorizarea riscurilor identificate în cadrul structurilor A.N.M.C.S., evaluarea periodică a acestora şi, ca urmare, actualizarea Registrului de riscuri; analiza Metodologiei de management al riscurilor, actualizarea planului de asigurare a continuităţii activităţilor la nivelul fiecărei structuri din cadrul A.N.M.C.S.; 31

32 actualizarea circuitului documentelor şi transpunerea lui în format electronic (sistem electronic de management al documentelor); adaptarea, actualizarea şi dezvoltarea aplicaţiei informatice CaPeSaRo, pentru a răspunde noilor cerinţe impuse de ciclul al II-lea de acreditare a spitalelor; actualizarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare al A.N.M.C.S., precum şi a statului de funcţii; monitorizarea concordanţei dintre funcţiile şi atribuţiile generale şi specifice ale fiecărui post, au fost monitorizate sarcinile de la nivelul posturilor (în funcţie de nivelul de calificare specific postului) şi au fost actualizate fişele de post la nivelul tuturor structurilor din cadrul A.N.M.C.S.; organizarea unui număr de trei sesiuni de concurs pentru ocuparea posturilor vacante şi a unui examen de promovare a unor salariaţi din cadrul A.N.M.C.S. din funcţia de consilier debutant în funcţia de consilier gradul II; monitorizarea periodică a propunerilor de îmbunătăţire a calităţii activităţilor desfăşurate, prin identificarea problemei, evaluarea riscului şi stabilirea de soluţii realiste şi eficiente; informarea personalului A.N.M.C.S. cu privire la actualizarea documentelor care au fost modificate, în funcţie de specificul activităţilor derulate. instrumentelor de evaluare şi acreditare; organizarea unor instruiri ale întregului personal al A.N.M.C.S. privind securitatea şi sănătatea în muncă şi prevenirea accidentelor de muncă, precum şi privind prevenirea şi stingerea incendiilor şi protecţia mediului; monitorizarea modului de aplicare a planului de formare profesională continuă şi organizarea unor cursuri şi instruiri specifice. OS 4 - Armonizarea mediului ambiental al organizaţiei (cultura organizaţională) Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: elaborarea Planului de activitate pentru anul 2017 a consilierului de etică şi analiza periodică a stadiului de implementare a planului în cadrul şedinţelor Comisiei de Monitorizare; elaborarea chestionarului privind respectarea Codului de Conduită şi aplicarea acestuia la două structuri din cadrul A.N.M.C.S.; elaborarea şi diseminarea pentru completare de către angajaţi a chestionarului privind evaluarea mediului ambiental; la finalul lunii iunie această activitate se află în etapa de analiză a informaţiilor colectate din chestionarele completate de către angajaţi, cu scopul de a formula concluziile şi recomandările privind sursele generatoare de conflicte, precum şi de identificare a conflictelor latente, a celor ierarhice şi a celor de grup. OS 3 - Asigurarea cadrului organizatoric pentru formarea profesională continuă. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: în vederea accesării unor fonduri de finanţare nerambursabilă au fost depuse 6 cereri de finanţare, 3 propuneri de proiect (ca partener) în cadrul schemei de finanţare de tip fonduri structurale - POCU, 2 propuneri de proiect (ca partener) în cadrul POCA şi un proiect internaţional, ca lider de proiect, în cadrul Interreg Europe; propunerile înaintate pentru finanţare din fonduri structurale au în vedere, ca rezultat de proiect, formarea profesională atât a salariaţilor A.N.M.C.S., cât şi a profesioniştilor din sănătate în domeniul managementului calităţii serviciilor de sănătate şi dezvoltării OS 5 - Îmbunătăţirea managementului resurselor financiare. Pentru îndeplinirea acestui obiectiv specific au fost realizate următoarele activităţi: realizarea unei gestionări eficiente a resurselor bugetare; monitorizarea organizării şi conducerea contabilităţii, în concordanţă cu reglementările legale actualizate; monitorizarea derulării contractelor de furnizare de bunuri, prestări de servicii şi lucrări, precum şi verificarea periodică a acestora, cu semnalarea datei expirării termenelor contractuale, cu scopul de a demara în timp util o nouă procedura de achiziţie. 32

33 4.4. Activități propuse a fi realizate în semestrul II 2017 OG I - Dezvoltarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate în sistemul sanitar OS 5 - Crearea cadrului organizatoric pentru demararea acreditării unităţilor sanitare din ambulatoriu în anul OS 6 - Realizarea în colaborare cu Ministerul Sănătăţii a infrastructurii pentru controlul calităţii serviciilor medicale de către Direcţiile de Sănătate Publică. OS 7 - Creşterea nivelului de competenţă a structurilor de management al calităţii din unităţi sanitare. OS 8 - Recunoaşterea organismelor de consultanţă în domeniul calităţii serviciilor de sănătate şi a organismelor de formare a evaluatorilor specializaţi în evaluarea serviciilor de sănătate. OG 2 - Dezvoltarea cercetării în managementul calităţii şi promovarea A.N.M.C.S. ca organism de acreditare pe plan internaţional OS 2 - Înscrierea în vederea acreditării de către ISQua a ediţiei I a standardelor de acreditare a unităţilor sanitare din ambulatoriu. OS 5 - Crearea împreună cu universităţiile de medicină şi farmacie a disciplinei de management al calităţii serviciilor de sănătate pentru pregătirea studenților şi a medicilor rezidenţi. OG 3 - Îmbunătăţirea performanţei manageriale a organizaţiei OS și activitățile aferente îndeplinirii acestui OG au caracter permanent, prin urmare aceste activități se vor desfășura și în semestrul II. 33