MODELAREA DISTRIBUȚIEI PE TERMEN SCURT A INCIDENȚEI HIV ESTIMATE PE GRUP DE EXPUNERE Manual 2007
Contribuții Formularele electronice au fost elaborate de Geoff Garnett şi Peter White (Imperial College) în colaborare cu Neff Walker şi Peter Ghys (UNAIDS), John Stover (TFGI), Tim Brown (East West Centre) & Elizabeth Pisanie (FHI) în 2002, Bangkok; şi revizuite de către Peter White şi Eleanor Gouws în 2005. Modelul este bazat pe formulele din Weinstein et al şi utilizat în cadrul modelului Avert. 08/03/2007 2
SCOPUL Scopul formularului electronic este să calculeze numărul scontat al noilor infecții din anul următor pe baza descrierii distribuției curente a infecțiilor şi modelelor de risc din cadrul populației. Modelul serveşte întâi de toate la explorarea cunoştințelor utilizatorului a influențelor modelului de infectare a populației vizate şi în al doilea rând pentru a identifica grupurile de expunere/risc, unde estimări ale noilor infecții pot fi utilizate în planificarea intervențiilor. Metode Formularul foloseşte (i) Prevalența HIV curentă, (ii) Numărul de indivizi cu expuneri specifice, şi (iii) Ratele acestor expuneri pentru a calcula incidența probabilă a HIV în anul următor. Utilizatorul formularului electronic trebuie să dispună de date din studii biologice şi de comportament pentru a însera datele în celulele formularului. Unele dintre ele ar putea fi suficient de bine estimate, în timp ce altele s ar putea dovedi indisponibile. Estimările probabilității transmiterii per contact sunt derivate din literatura publicată, dar pot fi de asemenea specificate de utilizator. Populația poate împărțită în grupuri care prezintă riscuri specifice de contractare HIV (vezi mai jos). Prin estimarea mărimii acestor grupuri de risc şi expunerea lor la infecția HIV (adică tipul de comportamente care ar permite transmiterea HIV şi prevalența infectării cu HIV în rândul contactelor lor) putem identifica unde vor surveni majoritatea infecțiilor HIV, fapt care la rându i va facilita concentrarea cât mai exactă a intervențiilor. Nota Bene Modelul utilizează grupări brute ale populației, conform expunerii lor principale la infecția HIV. Calitatea rezultatelor este pe potriva datelor introduse pentru estimarea mărimii grupurilor, distribuția curentă a HIV şi altor infecții transmisibile pe cale sexuală şi comportamentele de risc ale acestor grupuri. Chiar şi cu estimări sigure, modelul nu ține cont de distribuția comportamentelor în cadrul grupurilor de risc, variabilele caracteristicelor demografice, sociale, geografice si economice, si influența unor ITS specifice. Acesta nu poate fi prin urmare utilizat la generarea prognozelor exacte, fără o descriere completă a acestor numeroase complexități. Cu toate acestea, el îi permite utilizatorului să determine grupurile unde pot fi identificate majoritatea noilor cazuri de infectare cu HIV şi ordinea relativă a magnitudinii infecțiilor incidente posibile în cadrul grupurilor de risc. Mai mult ca atât, acesta oferă programelor informații vizavi de categoriile de date necesare, chiar şi în situația unor prognoze inexacte. Acoperirea şi spectrul intervențiilor poate fi de asemenea explorat, iar beneficiile atât ale acoperirii extinse cât şi a eficacității pot fi ilustrate. 08/03/2007 3
Instrucțiuni Date necesare: Modelul categorizează populația în grupuri conform sursei lor principale de expunere la HIV. Copiii nu sunt incluşi în acest formular. Grupurile de risc sunt definite ca: Rândul 9 Rândul 10 Rândul 11 Rândul 12 Rândul 13 Rândul 14 Rândul 15 Rândul 16 Rândul 17 Rândul 18 Rândul 19 Rândul 20 Rândul 21 Utilizatori de Droguri Injectabile (UDI) Parteneri sexuali ai UDI Lucrători ai sexului comercial (LSC) Clienți ai LSC Ceilalți parteneri sexuali (non comerciali) ai LSC Bărbații care fac Sex cu Bărbații (BSB) Parteneri sexuali feminini ai acelor BSB care fac sex şi cu femeile. Cei care practică sexul heterosexual ocazional (ex., cei care au mai mult de un partener sau fac sex premarital) Parteneri sexuali regulari ai celor care practică sexul heterosexual ocazional Adulți cu comportament de risc redus (inclusiv cei cu comportament anterior de risc sporit) Adulți care nu sunt supuşi riscului HIV (cei care nu injectează droguri şi nu sunt implicați în vreo activitate sexuală) Adulți care primesc injecții medicale (presupunând că include întreaga populație) Adulți cărora li se fac transfuzii sangvine 08/03/2007 4
A B C E F G H I J K 1 M N P Q 1 Ţară: Exemplu de ţară 2 Mărimea populaţiei adulte: 20,000,00 0 3 Prevalebţa HIV la adulţi (%) 6.7 Celule portocalii inchise: Celule Albastre: inserţie y necesară Celule portocaliu deschis : inserţie opţională Transmisiuni per act bărbat-> femeie 0.002 0 Rezultat femeie -> bărbat 0.002 0 4 % bărbat circumcis ;.;% 5 Cofactor STD 5 Folosiţi oricare din formulele 1 sau 2 pentru a determina Numărul cu comportament de riscpentru fiecar e grup e (coloniţa F). 7 8 Comportament de risc la adulţi Metoda1: Procentul populaţiei cu comportament de risc (%) Method 2: Populaţie cu comportament de risc Male Female Male Ferrrafe Numărul total cu comportame nt de risc Prevalenţa HIV (%) Număr HIV+ Prevalenţa ITS (%J Număr parteneri pe an Număr acte de expunere per partener pe an Proce ntaj orfani protejaţi (%) probability per risky exposure Cu ITS act Fără ITS Incidenţa % Incidenţa la incidenţei 100 000 9 Utilizatori de droguri injectabile (UDI) 0,30 53,005 20.0% 5.000 5.5 % E 50 50% N A 0.01 4.5~3 2.42 16.265 10 Parteneri UDI 0,15 15.000 -.500 NA - 70 7% 0.005 0.002 E4-0.1 7 2.275 11 Lucrători ai sexului comercial 0,65 55.000 40.0% 25.000 55.0 % ' 155 4 65% 0.005 0.002 1.550 0.32 2.545 12 Clienţi 2.90% 230.000 3.1% 25.430 'E.0 = 65% 0.005 0.002 25.55 ".52 5.227 % " 13 Parteneri ai clienţilor 1.45% 145.000 S.0% 15.050 NA 1 7! 7% 0.005 0.002 1.550 0.51 '.'24 14 BSB 1.00% 101,000 20.000 ':.5 10 55% 0.050 0.010 5.500 1.55 5.500 % : 15 Parteneri feminini BSB 0.50% 50.000 'E.3% "BOO NA - 53 7% 0.033 0.052 35 0.47 '.S07 E- 16 Sex heterosexual ocazional (SHO) 26.89% 12.41% 5.325.520 5' 5.3"' 7.0 % E E 55% 0.035 0.052 44. "13 22/5 1.155 17 Parteneri SHO 9.93% 21.51% 5.145.555 5.5% 205.555 NA - 70 7% 0.005 0.002 52.53 25.35 '.555 0 18 Sex heterosexual cu risc redus 36.73% E-7.53% ".425.524 7.5% 555.374 5.5-70 7% 0.005 0.002 55.53 55.00 537 % 5 18 Fără risc 22.25% 25.80% 4.505.000 ;.3% - 0.0 % ; ; 0.00 0 20 Injecţii medicale 6.7% NA 2.2 3% N 0.00' 55" 0.25 1 A 21 Transfuzii de sânge 0.50% 3.50% 100,000 6.7% NA - ' 95% N A O. S 2440.1 ^ 244 22 TOTALUL POPULAŢIEI 100% 100% 20,000.001) 6.57',i 1,374,574 i':al ir:: 201.5 1,003 ADULTE 1" 23 55.51 27.403 1.540 5 NB prevalența ITS în grupul cu comportament de risc este utilizată pentru prevalența ITS a grupului spillover Figura 1. Formular electronic pentru estimarea incidenței infecției HIV după grup de risc. Pentru fiecare grup de risc este necesar un număr de variabile (colonițele B la N), după cum au fost prezentate în Figura 1. Introducerea datelor specificate de către utilizator sunt necesare pentru celulele colorate albatsru şi opțional, portocaliu deschis. Celulele pe fond portocaliu închis sunt rezultatele programului iar conținutul acestora nu trebuie schimbat. Paşii care trebuie urmați sunt explicați mai jos. 1. Specificați mărimea grupurilor de risc (celulele B9 C21 sau D9 E21) Trebuie introdus fie procentajul bărbaților şi femeilor cu un anume tip de comportament de risc (celulele B9 C21), fie numărul absolut al acestora (celulele D9 E21). Această informație va fi folosită pentru a calcula numărul total al adulților cu un anumit grad de comportament de risc, indicat în celulele F9 F21. Grupurile de risc sunt definite, conform sursei principale de expunere la HIV. Pentru injecții medicale, se presupune că întreaga populație este expusă". Dacă un grup de risc nu se referă la populația Dvs., atunci setați mărimea acestuia la zero. Menționăm că suma tuturor adulților din grupurilor de risc (celua F22) ar trebui să egaleze întreaga populație adultă a țării (specificată în celula B2). Potențialele surse de date pentru obținerea numărului sau procentajului de oameni cu un anume comportament de risc sunt sumarizate în tabelul 1. 08/03/2007 5
2. Specificați prevalența HIV estimată în prezent pentrudiverse grupuri de risc (celulele G9 G21) Dacă un grup de risc nu se aplică la populația dumneavoastră, atunci setați prevalența HIV a acestuia la zero. Verificați dacă prevalența HIV totală a populației (celula G22) este similară prevalenței adulte naționale specificate în celula B3 dacă nu, atunci trebuie să ajustați prevalența HIV într unul sau mai multe grupuri de risc. (Prevalența adultă în G22 este media procentuală a prevalențelor tuturor grupurilor de risc. Numărul de infecții HIV este calculat din prevalențe şi prezentat în celulele H9 H22. Această informație poate fi utilizată pentru a verifica prin comparație datele de prevalență cu cele din alte surse de date sau din surse de date cunoscute. 3. Specificați prevalența ITS în diverse grupuri de risc (celulele I9 I19) Grupurile de risc care nu necesită această informație sunt partenerii UDI, parteneri ai clienților LSC, parteneri feminini ai BSB, parteneri regulari ai celor care au parteneri heterosexuali ocazionali, cei care primesc injecții medicale şi cei care primesc transfuzii sangvine. 4. Specificați numărul mediu de parteneri pe an (celulele J9 J21) Pentru majoritatea grupurilor de risc, cu excepția UDI, celor care primesc injecții medicale şi transfuzii sangvine, acesta este numărul mediu de parteneri sexuali pe an. Pentru UDI, acesta este numărul mediu anual de UDI cu care a folosit acele în comun Pentru cei care primesc injecții medicale şi transfuzii sangvine, acesta este numărul de injecții sau transfuzii primite în anul studiului: fiecare e considerat partener. 5. Specificați numărul mediu de acte de potențială expunere la risc per partener pe an (celulele K9 K21) Pentru majoritatea grupurilor de risc, cu excepția UDI, celor care primesc injecții medicale şi transfuzii sangvine, modul de transmitere a HIV este sexual, iar numărul de acte de expunere per partener este numărul mediu de acte sexuale cu fiecare partener pe an. Pentru grupul de risc UDI, acesta este numărul mediu anual de instanțe de folosire în comun a acelor cu fiecare partener. Pentru cei care primesc injecții medicale şi transfuzii sangvine, numărul actelor de expunere per partener este fixat la unu, deoarece fiecare transfuzie sangvină sau injecție este percepută ca apariția unui nou partener. 6. Specificați ponderea medie a actelor protejate din actele de expunere (celulele L9 L21) Pentru majoritatea grupurilor de risc cu excepția UDI, celor care primesc injecții medicale şi transfuzii sangvine, modul de transmitere a HIV este sexual, iar procentajul de acte protejate este egal cu procentajul actelor sexuale în care prezervativele sunt folosite corect. Țineți cont de faptul că acest procentaj reprezinta media pentru toți partenerii. Pentru grupul de risc UDI, acesta este procentajul mediu de instanțe de injectare în care se utilizează seringi sterile. Din nou țineți cont de faptul că acest procentaj reprezinta media pentru toți partenerii. Pentru cei care primesc injecții medicale, procentajul de acte de expunerea care sunt protejate este egal cu proporția injecțiilor cu seringi sterile. Pentru cei care primesc transfuzii sangvine, este procentajul de unități sangvine care sunt supuse unui control efectiv al calității: acesta e procentajul de unități care sunt testate, multiplicate cu % sensibilității testului utilizat (reprezentând proporția unităților sangvine HIV+ care sunt detectate ca fiind HIV+ şi deci nefolosite). 08/03/2007 6
7. Opțional: Specificați probabilitatea de transmitere per act de expunere riscantă (celulele M9 M21 & N9 N21) Sunt disponibile valori default ale probabilității de transmitere, bazate pe un studiu extins al literaturii de specialitate, utilizarea acestora fiind recomandată. Cu toate acestea, estimările de probabilitate pot fi schimbate dacă sunt disponibile date specifice pentru țară. În acest formular electronic, probabilitatea de transmitere pentru fiecare grup de risc reprezintă gradul mediu de infectare al partenerilor HIV+ la care aceştia sunt expuşi. De exemplu, probabilitatea de transmitere pentru UDI reprezintă gradul de infectare cu HIV prin utilizarea în comun a acelor cu alți UDI, în timp ce probabilitatea de transmitere pentru partenerii sexuali ai UDI reprezintă infectivitatea HIV prin contact sexual Este mult mai probabil ca indivizii HIV+ care sunt infectați şi cu o infecție transmisibilă sexual (ITS) să transmită HIV în timpul contactului sexual, comparativ cu indivizii HIV+ care nu au ITS. Acesta este motivul din care există două posibilități de transmitere pentru fiecare grup de risc (exceptând grupurile de risc UDI, transfuzii sangvine şi injecții medicale, deaorece pentru acele grupuri, transmiterea HIV nu este pe cale sexuală). Celulele de la M10 la M18 conțin probabilitățile de transmitere sexuală a HIV de la indivizi HIV+ care au de asemenea şi ITS, iar celulele de la N10 la N18 conțin probabilitățile de transmisie sexuală a HIV de la indivizii HIV+ care nu au ITS. Celula N9 conține probabilitatea de transmitere între UDI, celula N20 conține probabilitatea de transmitere pentru transfuziile de sânge (care este foarte înaltă). Celulă cu inserare opțională: Circumcizie masculină În țările unde se aşteaptă ca nivelul circumciziei masculine să afecteze prevalența HIV, mai ales în țările cu epidemii generalizate, probabilitățile de transmitere pot fi ajustate conform nivelului de circumcizie şi reducerii scontate în transmisia HIV. Procentajul estimat al bărbaților circumcişi poate fi introdus în celula N4. Dacă probabilitățile de transmitere specifice țării sunt cunoscute, adică transmiterea per act între cuplurile heterosexuale, datele despre acestea pot fi introduse în celula N2, altfel poate fi asumată valoarea implicită. Presupunând că circumcizia masculină reduce transmiterea HIV cu 60% 1,2,3, transmiterea de la femeie la bărbat va fi ajustată conform ratei de circumcizie masculine, iar probabilitățile de transmitere în celulele M9 N18 vor fi ajustate automat. Până vor disponibile date suplimentare, se va presupune că circumcizia masculină nu va avea impact asupra transmiterii de la bărbat la femeie. 8. Examinați modelul incidenței obținute (celulele roşii O9 Q23 şi diagramele) Modelul rezultat al incidenței pe baza comportamentului de risc este prezentat în colonițele de la O la Q şi în diagrame. Incidența, definită ca numărul cumulativ de cazuri de infectare cu HIV în decursul unui an în fiecare grup de risc este prezentat în celulele de la O9 la O21, împreună cu incidența totală din O22 şi incidența totală între parteneri (adică parteneri ai UDI + parteneri ai clienților LSC + parteneri feminini ai BSB + parteneri regulari ai celor care practică sex heterosexual ocazional) în celula O23. Celulele de la P9 la P21 şi P23 arată ponderea fiecărui grup de risc în incidența totală. Conținutul celulelor de la P9 la P21 sunt prezentate grafic în diagrame (Figura 2). În cele din urmă, celulelel de la Q9 la Q21 arată incidența în fiecare grup de risc per 100,000 populație a acelui grup de risc. 1 Auvert B et al. Randomized, Controlled Intervention Trial of Male Circumcision for Reduction of HIV Infection Risk: The ANRS 1265 Trial. PLoS Medicine 2005; 2(11): e298. 2 Gray R et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda : A randomised trail. Lancet 2007; 369: 657 666 3 Bailey R et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial Lancet 2007; 369:643 656. 08/03/2007 7
Transfuzii sangvine Injecții medicale Lipsă risc Sex heterosexual de risc redus Parteneri feminini ai BSB BSB Parteneri ai clienților LSC Clienți LSC Parteneri ai UDI UDI UDI Parteneri ai UDI LSC Clienți ai LSC Parteneri ai clienților BSB Parteneri feminini ai BSB Sex heterosexual ocazional (SHO) Parteneri SHO Sex heterosexual cu risc redus Fără risc Injecții medicale Transuzii sangvine Distribution of infections 0 5 15 20 25 30 35 Percent Figura 2. Procentajul de incidență per grup de risc 08/03/2007 9
Sumarul datelor necesare Un sumar al datelor necesare pentru fiecare grup de risc şi surselor potențiale de date este oferit în Tabelul 1. Tabel 1: Datele necesare şi posibilele surse de informații Date necesare pentru fiecare grup de risc Surse potențiale de date Numărul (sau procentajul) Supravegehrea (HIV, ITS, Comportamentală), Studii în populația generală (ex. DHS), alte indivizilor din grupul de risc raporturi/documente publicate. În țări cu rapoarte DHS, se pot găsi date la capitolul "Informații legate de HIV/SIDA, atitudini şi comportament Injecții medicale: vezi Hutin et al. 1 Transfuzii sangvine: vezi tabele din Rapiti et al. 2 (Anexa 2) Prevalența HIV în grupuri de risc Prevalența ITS Supravegherea HIV, Studii în populația generală, Fişe de date Epi UNAIDS/WHO. În țările cu rapoarte DHS, datele pot fi găsite la capitolul despre "Prevalența HIV şi factorii asociați " Supraveghere (Comportamentală şi biomedicală) şi studii speciale. În țări cu rapoarte DHS, datele despre autoraportarea ITS pot fi găsite la capitolul "Informații, atitudini şi comportament legate de HIV/SIDA " Numărul mediu de parteneri pe an Supraveghere comportamentală, Studii în populația generală, documente/rapoarte. În țările cu rapoarte DHS, datele pot fi găsite în capitolul despre " Informații, atitudini şi comportament legate de HIV/SIDA Transfuzii sangvine şi injecții medicale: numărul primit trebuie raportat (de obicei 1 pe an) Numărul de acte per partener pe an Supravegherea comportamentală, Studii în populația generală, documente/rapoarte. În țările cu rapoarte DHS, datele pot fi găsite în capitolul despre " Informații, atitudini şi comportament legate de HIV/SIDA Procentajul de acte potențiale de expunere protejate Probabilitatea de transmisie per act de expunere cu şi fără ITS Transfuzii sangvine şi injecții medicale: fixat la 1 Supraveghere comportamentală, sondaje bazate pe populație, documente, rapoarte publicate Injecții medicale: Vezi Hutin et al. 1 Transfuzii sangvine: Vezi tabele din Rapiti et al. 2 (Anexa 2) Se recomandă folosirea valorilor default derivate din literatura publicată 1 Hutin YJF, Hauri AM, Armstrong GL. Use of injections in healthcare settings worldwide, 2000: literature review and regional estimates. BMJ 2003; 327: 1075 (Review) 2 Rapiti E, Hutin Y, Dhingra N. The global burden of HBV, HCV and HIV infections attributable to unsafe blood transfusions. Unpublished report 9 08/03/2007 10
Rubrica 1. Definiții 1 Mărimea grupurilor cu comportament de risc: Numărul oamenilor care sunt implicați în comportament de risc şi pentru care acesta este sursa principală de infecție cu HIV. Oamenii pot fi numărați într un grup de risc, chiar deşi ar putea avea câteva moduri de expunere (cu excepția grupurilor de risc cu injecțiile medicale şi grupurilor de transfuzie a sângelui, care sunt calculate independent). 2 Prevalența HIV după grup de risc: procentajul oamenilor dintr un anume grup de risc care sunt infectați cu HIV. 3 Prevalența ITS după grup de risc: procentajul de oameni dintr un anume grup de risc care au ITS. 4 Numărul de parteneri pe an: numărul diverşilor parteneri pe an. Luați în considerare faptul că pentru transfuzii sangvine, fiecare donator este văzut ca partener, iar pentru injecții medicale, fiecare utilizare ofensivă a unei seringi este văzută ca prezența unui partener. Numărul actelor de expunere per partener pe an: numărul de contacte per partener pe an. Pentru transfuzii sangvine şi injecții medicale ofensive este un act per parteneriat. 5 Procentajul de acte protejate: Fracțiunea de ace protejate prin utilizarea prezervativelor/acelor inofensive/monitorizarea sângelui utilizat la transfuzie. 08/03/2007 11
Anexa 1 Presupunerea modelelor: Dacă presupunem că riscul infectării la un individ ssuceptibil este o simplă funcție cu binomi al numărului lor de parteneri şi de acte sexuale cu fiecare parteneri, putem deriva un risc per susceptibil, care depinde de prevalența actuală a infecției în rândul contactelor acestuia. Putem mai departe ține cont de diversele probabilități de transmisie atunci când este sau nu prezentă o altă ITS. Dacă înmulțim acest număr cu cel al susceptibililor la risc din cadrul populației, obținem o incidență prognozată pentru anul următor, folosind următoarea ecuație: Unde I reprezintă incidența HIV la populația țintă care depinde de numărul susceptibililot S şi prevalența hiv în populația parteneră p. Variabila B este prevalența ITS în populația țintă sau parteneră în dependență de care din acestea două este mai mare, β şi β reprezintă probabilitatea transmiterii HIV în timpul unui singur contact în prezența sau absența ITS (în cazul transmiterii prin utilizarea în comun a acului β = β, υ este proporția de acte protejate la moment prin utilizarea eficientă a prezervativelor sau acelor sterile, a este numărul de contacte per partener iar n este numărul de parteneri (Figura 1) 08/03/2007 12
Anexa 2 Tabel 2. Transfuzii sangvine per persoană şi pe an şi surse de date folosite, pe regiune, 2000 (Sursa: Rapiti E, Hutin Y, Dhingra N. The global burden of HBV, HCV and HIV infections attributable to unsafe blood transfusions. Unpublished report) AFR D AFR E AMR A AMR B AMR D EMR B EMR D EUR A EUR B EUR C SEAR B SEAR D WPR A WPR B Proporția de Hepatită Virală B Monitorizat Scenariu pesimist 76.9% 70.0% 100% 91.3% 61.2% 100% 94.0% 100% 97.3% 100% 100% 78.0% 100% 94.0% 50% 50% 100% 50% 50% 50% 50% 100% 80% 80% 50% 50% 100% 50% Studii publicate 100% 93.9% (84 100) 78.1% 95% 100% 100% (60 95.5) Proporția de Hepatită Virală C monitorizate 11.8% 32% 100% 77.9% 46.6% 90% 29% 100% 89.2% 100% 45% 34% 100% 48% Scenariu pesimist 11.8% 32% 100% 50% 46.6% 50% 29% 100% 80% 80% 45% 34% 100% 48% Studii publicate 100% 66.7% (14.8 100) 43.6% 17% 100% 25% 100% (37.2 53) Proporția de monitorizare HIV 92.8% 96% 100% 92% 67% 100% 97% 100% 97.8% 100% 100% 74% 100% 94% Scenariu pesimist 50% 50% 100% 50% 50% 50% 50% 100% 80%* 80% 50% 50% 100% 50% Studii publicate 82.5% (72 93) 100% 95.9% (85 100) 81.8% (60 100) 52% 100% 100% 08/03/2007 13
Tabel 3.Estimările proporțiilor de donații de sânge monitorizate pentru Hepatită Virală B, Hepatită Virală C şi HIV conform (a) Bazei globale de date asupra siguranței sangvine, (b) scenariului pesimist, (c) recenziilor studiilor publicate per regiune, 2000 (Sursa, Rapiti E, Hutin Y, Dhingra N. The global burden of HBV, HCV and HIV infections attributable to unsafe blood transfusions. Unpublished report) AFR D AFR E AMR AMR B AMR D EMR A B EMR EUR A EUR B EUR SEAR SEAR WPR WPR B D C B Numărul de transfuzii sangvine la 1000 şi pe an 4 5 43 11 7 18 4 57 11 20 5 4 36 15 Țări pentru care au fost utilizate estimările după vârstă a frecvenței transfuziilor Cameroon Coasta de fildeş Congo Kenya Mozambic Tanzania Zambia SUA NA NA NA NA Franța NA NA NA India NA NA Utilizarea estimărilor după vârstă din alte regiuni SEAR D AMR A SEAR D 08/03/2007 14
Regiuni pentru care a fost estimată incidența infecțiilor REGIUNE AFR D AFR E AMR A AMR B AMR D EMR B EMR D ȚĂRI Algeria, Angola, Benin, Burkina Faso, Cameroon, Cape Verde, Chad, Comore, Guineea Ecuatorială, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea Bissau, Liberia, Madagascar, Mali, Mauritania, Mauritius, Niger, Nigeria, Sao Tome şi Principe, Senegal, Seychelles, Sierra Leone, Togo Botswana, Burundi, Republica Central Africană, Congo, Coasta de Fildeş, Republica Democrată Congo, Eritrea, Ethiopia, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambic, Namibia, Rwanda, South Africa, Swaziland, Uganda, Republica Unită Tanzania, Zambia, Zimbabwe Canada, Cuba, Statele Unite ale Americii Antigua şi Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Belize, Brazilia, Chile, Columbia, Costa Rica, Dominica, Republica Dominicană, El Salvador, Grenada, Guyana, Honduras, Jamaica, Mexic, Panama, Paraguay, Saint Kitts şi Nevis, Saint Lucia, Saint Vincent şi Grenadinele, Suriname, Trinidad şi Tobago, Uruguay, Venezuela Bolivia, Ecuador, Guatemala, Haiti, Nicaragua, Peru Bahrain, Cyprus, Iran (Islamic Republic of), Jordan, Kuwait, Lebanon, Libyan Arab Jamahiriya, Oman, Qatar, Saudi Arabia, Syrian Arab Republic, Tunisia, United Arab Emirates Afghanistan, Djibouti, Egypt, Iraq, Morocco, Pakistan, Somalia, Sudan, Yemen EUR A EUR B Andorra, Austria, Belgia, Croația, Cehia, Danemarca, Finlanda, Franța, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Israel, Italia, Luxemburg, Malta, Monaco, Olanda, Norvegia, Portugalia, San Marino, Slovenia, Spania, Suedia, Elveția, Marea Britanie Albania, Armenia, Azerbaijan, Bosnia şi Herzegovina, Bulgaria, Georgia, Kyrgyzstan, Polonia, România, Slovacia, Tajikistan, Fosta Republică Iugoslavă a Macedoniei, Turcia, Turkmenistan, Uzbekistan, Iugoslavia EUR C SEAR B SEAR D WPR A WPR B Belarus, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Letonia, Lituania, Republica Moldova, Federația Rusă, Ucraina Indonezia, Sri Lanka, Tailanda Bangladesh, Bhutan, Republica Populară Democrată Coreea, India, Maldive, Myanmar, Nepal Australia, Brunei Darussalam, Japonia, Noua Zeelandă, Singapore Cambodia, China, Insulele Cook, Fiji, Kribati, Republica Populară Democrată Laos, Malaezia, Insulele Marshall, Micronezia (Statele Federale ale), Mongolia, Nauru, Niue, Palau, Papua Noua Guinee, Filipine, Republica Coreea, Samoa, Insulele Solomon, Tonga, Tuvalu, Vanuatu, Viet Nam 08/03/2007 15