. 2.., Subs~mnatul/Subsemnata, de ~J.t SfV CNP DECLARATIE BE AVERE / 11 cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul In declaratii, declar cä Impreuna cu famiiia ~ de;in urmàtoarele: *1) Prin familie se In~eIege sotul/sotia ~i copiii aflali in Intretinerea acestora. I. Bunuri imobile toko domiciliul 1. Terenuri Se vor declara inclusiv cele aflate In alte Ian. Gr~tcA lasc Lt cthli& 4th w~j~hq 4 având func;ia &fl(,kiee ~9I4 pe proprie raspundere Adresa sau zona Categoria* Anul dobindirii Suprafata Cota :a~1e Modul de dobin e Titular 1) * Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) Iuciu de apä; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil. *2) La Titular se mentioneaza, in cazul bunurilor propnii, numele proprietarului (titularul, sowl/sotia, copilul), jar in cazul bunurilor in copropnietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor. 2. ClAdiri NOTA Se vor declara inclusiv cele aflate In alte jan [ Anul Cota- Modul de Adresa sau zona Categoria* dobâudidi Suprafafa pafle dobândire r9-~&f- iie CwM&fl~ 1~deIek fj~j ¼dnktiio~ 414 Ii ~qwd& ~ o I 25 CONFORM CU ORIGINALUL IL
* Categoriile indicate sunt: (1) apartarnent; (2) casã de locuit; (3) casä de vacanta; (4) spa~ii comerciale/de produc~ie. *2) La Titular se menhioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul sofia, copilul), jar in cami bunurilor in coproprietate, cota-parte ~i nurnele coproprietarilor. II. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i care sunt supuse InmatriculArii, potrivit legii alte mijloace de transport Natura Marea Nr. de buca4i Anul de fabricatie Modul de dobándire 2. Bunuri sub formá de metale pretioase, bijuterii, obiecte de artã ~i de cult, colectii de arta ~i numismaticâ, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a cäror valoare Insumata depa~e~te 5.000 de euro Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau flu pe teritoriul României Ia mornentul declararii. Descriere sumarà Anul dobándiril Valoarea estimata III. Bunuri mobile, a caror valoare depa~eøe 3.000 de euro fiecare, ~i bunuri imobile InstrAinate In ultimele 12 luni Natura bunului Data Persoana catre care s-a Forma,.,.... -... Valoarea instramat instrainaru instrainat instrarnaru 2
IV. Active financiare 1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investi~i, forme echivalente de economisire ~i investire, inclusiv cardurile de credit, daca valoarea Insumatâ a tuturor acestora depa~e$e 5.000 de euro Se vor declara inclusiv cele aflate in band sau institulii financiare din strãinatate. Institutia care administreaza Tipul* Vainta Deschis In anul Sold/valoare Ia zi ~i_adresa_acesteia tc ategoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente ( inclusiv card); (2) depozit ban car sau echivalente; (3) fonduri de investifii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cit acumulare (se vor declara cele aferente anuluifiscal anterior). 2. Plasamente, investitii directe ~i Imprumuturi acordate, daca valoarea de piata InsumatA a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro Se vor declara inclusiv investitiile ~i participarile in strainatate. Emitent tithu/societatea In care persoana este actionar sau asociat/beneficiar de Imprumut Tipul* Numãr de titluri/ cota de participare Valoarea totalà Ia zi *categorule indicate stint: (1) hdrtii de valoare de;inute (titluri de stat, certificate, obligafiuni), (2) acfiuni sau pàrji sociale in societaji comerciale; (3) iniprurnuturi acordate in nunie personal i25~gonforucuoriginalul~
te, care Insumate depà~esc echivalentul a 5.000 de euro pe Se vor declara inclusiv cele aflate in strainãtate. V. Datorii Debite, ipoteci, garan~ii emise In beneficiul unui tert, bunuri achizi;ionate In sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, dacã valoarea InsumatA a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro Se vor declara inclusiv pasivele financiare acurnulate In strãinätate. Creditor Contractat in anul Scadent Ia Valoare VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fatâ de valoarea de pia~a, din partea unor persoane, organiza{ii, societati comerciale, regii autonome, companiijsocieta~i nationale sau institu~i publice române~ti sau sträine, inclusiv burse, credite, garan~ii, decontari de cheltuieli, altele decât cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa~e~te 500 de euro* Cine a realizat venitul Sursa venitulni: Serviciul prestat/obiectul Venitul anual numele, adresa generator de venit incasat 1.1. Titular 1.2. SoVsotie 1.3. Copii tse excepieazà de la declarare cadourile,ci tratafille uzuale prim lie din partea rudelor de gradul I ~ci a! 11-!~ [~jconform Cu ORIGINALuL~ ~
VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sal de familie, realizate in ultimul an fiscal Incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cii modificàrile ~i completàrile ulterioare) Se vor declara inclusiv veniturile provenite din sträinätate... Sursa venitului: Serviciul prestat/obiectul Venitul anual Cme a reahzat venitul numele, adresa generator de venit incasat 1. Venituri din salarii 1.1. Titular ~&o- Sa~Amti&~ 1.2. Sovsofr bwdo AIh&F ~,u.kd cnn.,iu~24 ~ 1.3. Copii?~rdr kkd~ Nr~o pt ~oi~ 2. Venituri din activitjji independente 2.1. Titular 2.2. So~sojie 3. Venituri din cedareafolosin;ei bunurilor 3.1. Titular 3.2. Soy sotie 4. Venituri din investijil 4.1. Titular 4.2. SoVsotie 5. Venituri din pensii 5.1. Titular 5.2. SoVsolie 6. Venituri din activitàji agricole 6.1. Titular 6.2. SoVsotie 5 FORUGUORI~NEUL~
Sursa venitului: I Serviciul prestat/obiectul I Venitul anual Clue a realizat venitul Nunie, adresa generator de venit j Incasat 7. Venituri din prernü ~ i din jocuri de noroc 7.1. Titular 7.2. Soç/so;ie 7.3. Copii & Venituri diii alte surse 8.1. Titular 8.2. SoVsotie 8.3. Copii Prezenta declaratie constituie act public ~i caracterul incomplet al datelor menhionate. Data completãrii ràspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau SemnAtura ~~~ 251CCNF0RM Cu ORIGINALUL~~~