Modalitati minim invazive de nutritie enterala in neoplaziile avansate - Produse utilizate - Sef Lucrari Dr. Laurentiu Simion, As. Univ. Dr. Mihnea Alecu U.M.F. Carol Davila / I.O.B. Clinica de Chirurgie I Produse furnizate de: Prezentare realizata in colaborare cu:
Nutriția enterală Nutriția enterală pe sondă este astăzi ruta preferată de alimentare a pacientului în stare critică și un important mijloc de contracarare a stării de catabolism indusă de bolile severe. Intervențiile chirurgicale, traumatismele, infecțiile și arsurile pot avea ca rezultat o reacție hipercatabolică, manifestată în special pe linia proteică 1,2. Soluțiile de nutriție enterală au ca scop: Furnizarea cantităților adecvate de macro/micro nutrienți, în funcție de nevoile crescute ale fiecărui pacient 1 Micșorarea efectului catabolic proteic 1 1.Gottschlich MM. Early and perioperative nutritional support. In: Matarese LE, Gottschlich MM (eds). Contemporary nutrition support practice. A clinical guide. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998, 279 92. 2.Sauerwein HP, Romijn JA. Adult macronutrient requirements. In: Payne-James J, Grimble G,Silk D (eds.). Artificial nutrition support in clinical practice, 2nd edition. London: GMM, 2001, 177 91
Avantajele nutriției enterale Este administrată pe cale fiziologică. Ameliorează funcția imună, având ca rezultat profilaxia infecțiilor și a sepsisului. Previne atrofia vililor intestinali prin aportul luminal de substanțe nutritive, menținând funcția de barieră a mucoasei intestinale. Stimulează peristaltica intestinală și secreția de hormoni gastro-intestinali. Păstrează funcționalitatea axului porto-hepatic. Rol în profilaxia ulcerului de stress. Scade colonizarea organismului cu microorganisme patogene.
Recomandările ESPEN - recomandări generale ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006 Se recomandă începerea alimentării pe sondă la pacienții la care nu se așteaptă reluarea completă a alimentației per-os în următoarele 3 zile de la internare. Pacienții care sunt stabili hemodinamic și au tractul GI funcțional, ar trebui alimentați pe sondă mai devreme, în primele 24 ore de la internare.
Recomandările ESPEN - recomandări generale ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006 Nutriția enterală trebuie ajustată în funcție de evoluția bolii și de toleranța intestinală. Suportul nutrițional diferă, în funcție de faza bolii: Grupa de pacienți Necesarul caloric Necesarul proteic Pacient aflat în faza acută a bolii 20-25 kcal/kg/zi 1.2-1.5g/kg/zi Pacient aflat în faza de recuperare 25-30 kcal/kg/zi 1.5-1.7g/kg/zi La pacienții cu intoleranță gastrică (ex. volum rezidual gastric mărit), se recomandă administrarea i.v. de metoclopramid sau eritromicină.
Recomandările ESPEN calea de administrare ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006 Calea de administrare enterală este indicată atunci când funcția intestinală este prezentă. Eficacitatea nutriției enterale este similară, indiferent de locul administrării (în stomac sau în jejun). Se recomandă evitarea administrării parenterale adiționale pacienților care tolerează nutriția enterală și care pot fi alimentați astfel cu cantitățile necesare de nutrienți. Nutriția parenterală trebuie luată în considerație la pacienții care nu tolerează nutriția enterală; administrarea se va face la un nivel egal cu nevoile pacientului.
Recomandările ESPEN administrare pre/postoperatorie în chirurgie ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation, A. Weimann et al.,2006 Folosirea sondelor de nutriție enterală este recomandată în cazul obstrucțiilor în regiunea extremității cefalice (cap și gât), al tumorilor esofagiene care interferă cu deglutiția sau în cazul în care se anticipează o mucozită locală severă. Se recomandă inițierea nutriției enterale cât de curând este posibil după intervenția chirurgicală. Aportul oral/enteral trebuie adaptat în funcție de toleranța individuală și de tipul intervenției chirurgicale.
Recomandările ESPEN administrare postoperatorie în chirurgie ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation, A. Weimann et al.,2006 Se recomandă alimentarea prin gavaj pacienților la care aportul oral nu este posibil care au suferit intervenții majore în sfera extremității cefalice sau gastrointestinale cu traumatisme majore cu semne clinice de malnutriție la momentul operator. Se recomandă alimentarea prin gavaj în primele 24 ore după intervenție. Începeți cu un debit scăzut (ex. 10-max.20ml/h), datorită toleranței intestinale limitate. Durata de timp medie până la atingerea aportului nutrițional estimat este de 5-7 zile.
Recomandările ESPEN tipuri de formule enterale/sonde ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care, Kreymann et al.,2006 Se recomandă folosirea formulelor standardizate. Formulele cu substrat imuno-modulator (arginină, acizi grași ω-3 și nucleotide) se recomandă pacienților care suferă intervenții în sfera superioară a tractului GI sau după traume severe. Plasarea unei sonde NJ/Jejunokat este recomandată pacienților care suferă intervenții majore. Atunci când s-au efectuat anastomoze ale tractului GI proximal, sonda trebuie plasată distal de anastomoză. Glutamina trebuie suplimentată la pacienții cu arsuri și la cei cu traumatisme.
Nutriția enterală cu Nutricia soluția completă pentru nutriția enterală Soluții de nutriție enterală Compoziția în macro și micronutrienți respectă în totalitate legislația europeană și ghidurile internaționale (ESPEN, ASPEN). Sonde de nutriție NG/NJ și PEG/J Pompe de nutriție Flocare Infinity+ TM Accesorii pentru pompe și seturi de nutriție
Nutriția enterală cu Nutricia soluții de nutriție enterală Nutrison Nutrison Multi Fibre Peptisorb
Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale Când alimentarea per-os nu este posibilă/adecvată Alimentare pe sondă pe termen scurt Alimentare pe sondă pe termen lung (>2 săpt.) Fără intervenție chirurgicală Fără intervenție chirurgicală Chirurgie abdominală Fără risc de aspirație Cu risc de aspirație Fără risc de aspirație Cu risc de aspirație Sondă nazogastrică Sondă nazojejunală PEG PEJ Jejunostomă Gastrotub/ Button
Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale Primul pas în administrarea soluției enterale este stabilirea perioadei de administrare - pe termen scurt (< 1 săpt.) sonde trans-nazale din PVC - pe termen mediu (între 1-3 săpt.) sonde trans-nazale din PUR sau silicon - pe termen lung (> 3 săpt.) se indică folosirea PEG/J Al doilea pas este alegerea locului de administrare : - în stomac (ruta gastrică), la pacienți cu motilitate gastrică normală și fără risc de aspirație - în duoden (ruta post-pilorică), la pacienți cu motilitate gastrică normală, care prezintă risc mediu de aspirație - în jejun, la pacienți cu motilitate gastrică alterată și care prezintă risc de aspirație
Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale Al treilea pas este alegerea căii de administrare: - sondă nazo-gastrică sau nazo-enterală, - gastrostomă endoscopică percutană (PEG) sau jejunostomă endoscopică percutană (PEJ) Există mai multe posibilități de a administra nutriția enterală: - alimentare continuă - folosind seturile gravitaționale sau pompa de nutriție - alimentarea în bolus simpla aspirare din punga de nutriție enterală și introducerea în sonda de gavaj.