DECLARA TIE DE AVERE. .Adresasa11 zona Catq;oria* dobindiril Snpra ata arte dohiil.din Titllblrul

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1 1PJjt(or.<oiJ DECLARA TIE DE AVERE Snb<~emn~tulS*!"IIIRa~, jaej~~~14rr1"n. de ~ciil\» \,Akc.;:,.,=:: la r,_ )\k CNP domieilinl ~ + blr, avind funcjia cnn<~&cind prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in dedarajli, dedar pe proprie ribpundere di impreunli en familial) dejin urmitoarele: 0 1) lrin farnilie se injelege sotullso1ia ~~ cop iii afla[i in inlrejinerea acestora. I. Bunnri imobile l. Tcrenuri NOTA Sc vor dcclarn inclu:siv cele aflate in alte [~ri. J Anul. :. Cob:: MOdo! de J 11.Adresasa11 zona Catq;oria* dobindiril Snpra ata arte dohiil.din Titllblrul 0 \loa» fj:&no l2 """" ~ I &;: o,_, Categoriile ind1cate sunt: (I) agricol; (2) forestier; (3} intravilan; (4) lucin de apli; (5) aile categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circultul civil. 2) La "Titular" se menjioneaza, In cuul bunurilor proprii, numele proprietarului (mularul, sojullsojia, copilul), 1ar in cazul bunurilor in coproprietate, cotaparte 1i numele coproprietarilor. 2. Clidiri Se vor declara induoi> cde aflate in alte tari. Adreu,.a zona TitularuJ 2 l I

2 .,,, tiiii~jjwl ; ~.: j~ :t.t"im MP lmoua..!dd[ n ~~~wmn u! ~IIID[f.lllill! ~uqow[ [nunq 1t 3~113ay o~na ap OOOf ajt.t,dap il.llidjba ~O.I~J u auqow J.lnuno Ill. 111 alpsii>~:it~a!f.l:ip~fqop In~,,.,:.. J.ltrlllll, a,~~ji3([ 1!Jl>JBp~p!"lU~WOUI B[!O)U~WO~ [DIJO)IJ~i od DU DBS HJB JS J[J ~JBp JUdJ3J!PD! a)m3!1d01d U] 31BUB J[)JDUD(\ d)boj BUO!)Uatu loll >S Y.LON wna ap oon s,,~,~~dap ~"wn u! 3JII0fll.\ JO.rp R JB!U3A[IID Dlli [I!UO!fBU [UDIJDl [D]IIOW]J)Bd ll[p 3)111d JBJ p3[1j0 ~J[)liWS!UlDU!~ ~lib ap!!l""joj I[DJ ap ~~ Vl111 ap "1""!10!!"ID~[q ;ll!ooj[3jd 3[tq3W ap J!WJDJ qn!nung l. "". ~ OJfPUvqop ap Jnpow ~~~IIIJ ap )II~!iPiiq ap jn_, ~.. IUDJ11N. nv<t; l =P~~ ~~p ""!~3[ 1!A!!Od J]1J[Dl!J)UWII! 3indnS juos JJl<J J.H>dSDli.IJ >p 3Jll0Jf!W 3t(B [i!jrj"l(~] ~!IM[Vt ~[O~]JiiU!D!iBW ~JWjJ~Jj ~WS!ofh)O)h11~[h~!I(J<I.O)UV J ~J!qOW jjouoil II JOI)JH)apdOldO~ ~pwou IS ~lj~d~)0~ Q)I!)Q!JdoJdO~ U! JO]pnunq JOZV~ U! lui (jojldo~ &I)OSjjO\O jlliujo\il) lojiuh).l!jdojd OjdUinU "1pd01d JO[IJOU04 [Olll~ U] "!flllquo)\uaw a.,ju]o\l.l,, H1 (z, ~1bnpo1d ~ppjuljjowoj!!\uds ()) l!uu~u~ ;,p ~suo ( ) )moo] Jp VSll~ (l) :)UatUU)Judu (j) :)un "l""!pui J]IIJOJJ\UJ

3 IV. Active financiare 1. Couturi ~i depozite bancare, fundnri de investitii, forme et:bivalentc de economi!ire,; investire, indusi cardurile de credit, dad valoarea insumat~ a tuturor acestora depli~e,te de euro NOTA. Sc Yur dcdara indusiv cele aflate in biinci sau imtitu1i i fmanctare din stffiin~tate JIIStltutta Care admiulstreazli Tipul~ Valnta Death!!. fl;t. a,nuj. &ldlv!lhtare Ia :rj. it adresa acesteia ~~ cmegomle mdicate sun. f) con cw"ent sau echivalenle (indusiv wrd); (2) depoz11 bancar sau echivaleme: (3) Jonduri de invesli{ii sau echlvaente, mcltl.liv fondun pnvale de pen.,;.<all ale sisteme cu acumulare (.<e vor decara cele ajuente anuluo fiscal ontenor). 2. Pluamente, iuvestijii directe ~i imprumuturi acordate, dad valoarea de piajl lasumatil a tuturor arestnra depli~e,te de euro Se vor dcclara mclusiv investijiile 1i participlirile in str.iiniitate.. Emite.DtdtllliiOdetatu.1ntlll1>]1et~~~~~~rite. " Ti ui.nami!r lk~jaril Va lia~tob.jitazl. = attonar sau asoclatlbeneftclar de lmnru.mut P cota de arfu:l re ,. *Categonile ind<coe. um. (I) harm de voloare de[mule (11uri de.<tat, certificate. ohligafluni); (]J ac{iuni sau pilr{i sociale in sode<1{1 camerdale; ( 3 J imprumuturi <Jtordale in n11me personal

4 an: J. Alte active produdtoare de venituri nete, can: insumate depli~sc,hival~ntnl a de euro pe.lew """ ~ Se vor dcdara mclu>iv cele aflate in str3.iniitate. V. Datorii Debite, ipokci, ~aranfii emilie in beneficiul unui ter!, bunuri acbizi]ionate in si tem leasin~ Ji alte asemenea bun uri, dadi valoarea insnmatil a tutu rot acestora depa~e!jle de curo Sc vor dccl ra indusiv pasivele financiare acumulate in strflmiltatc.. Credlto~; Contraclat t. anul Scadent Ia VaJoan:... _. ~ VI. Cadouri, servicii!au avautaje primite gratnit oan subvenfionate fa]a de valoan:a de piaji, dia partes unor penooane, Ofl:DDiza!ii, sodetliji comuciale, n:gii autonnme, compaaiisocietaji aajiooale "D institn]ii publice romiinqti san striine, indusiv bunoe, credite, garanjii, deconlliri de cheltuieli, allele dedi cele ale angajatornlui, a dror valoare iodividulli depi~qte 500 de enro ".... i;,,.ami a ~fvenitpl,_._. l. I. Titular 1.2. Sojsojie Sit,sa veititulul:.,,.. O!.f o "~ umele;adresa Bemdlll, prisbtobiedul!" ;,. ;., t:enmtor:.d~ ve11lt Vdlfulailnal, lncil~af 1.3. Copii _ & excepteazj de Ia declarare cadaune ~~ tratajiie uzuale primite dm pari(ci rudelur de gradu1 ~~ a11lru.. 4

5 VII. Venituri al~ dedarautului ~i ale membrilor s~i de Camilie, realizate in ultimul an fiscal incheiat ()l<jtrivit art. 41 diu Legea n r priviud Codul fiscal, cu modifidrile ~~ complctirile nlterioare) Se vor dedara mdusiv venitunle provenite diu striliniitate_ Cbie a realb:at venif\il J Venituri din 3alani 1 I_ Titular suria veoitolni:. Servidal prestatobledul Venita! annal. linttejil; adria reneralordeve.111t. hlcasat mv~ ")~ vc~ 4<:K.:v \ ~,;:(,\ cloo:.w ".h,.,, _., Co~~ "Tii!Oi> u~ G. 4cl\11.A{ ~: ~ U._Ii!.D 1.3 Copi1,;(A\W c_.a:~ri~~ ~ J. Veniluri din aclivilli{i independente 2.1. T1tular 2_2 Sol! olie J_ VeniiUIi din cedareafolo. infei bunurilor J 1 Titular ~ 3 2. SojsotJe ~ 4 Veniluri dm inveslijii 4. I. Titular ~ 4.2. So~lwjie ~ 5. Venituri din pensii 5 I. Titular I 5.2. Sovsotie 6 Venituri din aclivitlifi agricole 6. I_ Titular. j. ~ 6 2_ So\ISO\ie ~ < ~ ~., G.QZv\TI)_, ~

6 :=:> c,:r~,~uf\7v. ~VIIIIilS!!AVl3Jdwm UJUQ "~\UIIOJ)U3W AO]~jllp Jl! jj]dwooiij joa31ji!il!j Ol!S l!3ju1!1ji!x3d] na)u3d ~jl:u3d ]]ll3[ I]"]AjOd pullds~j ]ii J![qDd IJU 3]DI!JID0a 3J)IW!p3p B}ll3z:IJd ndoj r 8 ~ ~ los;los z 8 "1111! 1 " ~;.m~ ajd Up Ulli1U3;1 8 ~ llll{!os )lltlqii! 1\IIU 3p JOJII.mll3 11Sa.lpu 3WDN ndoj., L J "l"ij. I L JOOU ap!.ill){)( UJP!f: 1UiaJd Ulp! lniuo;f \IIJ.!DU lvzji!ia.l II 311!:) j11udij"l!113a 1~1qon~R.Id l!l!~!.uas :Ja[lll!UA BUDS I

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