Tratamentul adjuvant intravezical cu BCG Cantacuzino în tumorile vezicale neinvazive cu risc mediu/crescut
|
|
- Tyler Day
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1 Tratamentul adjuvant intravezical cu BCG Cantacuzino în tumorile vezicale neinvazive cu risc mediu/crescut G. Glück, R. Stoica, L. Neagoe, N. Vesa 1 Clinica de chirurgie urologicæ, dializæ øi transplant renal, Institutul Clinic Fundeni 1 Saint Elisabeth Hospital Iser Lohn, Germany Abstract Purpose: To assess the role of association of 1 single-shot instillation with Epirubicin and intravesical BCG post-transurethral resection for prevention of recurrence and progression of the medium/high risk, non-invasive bladder tumours. Patients and methods: Between , 136 patients with non-invasive bladder tumours were treated by the same surgeon (Dr. G. Glück). Between , I have had 71 patients with only TUR. In this group, retrospectively, we found 40 patients with intermediate risk tumours and 31 with high risk non-invasive bladder tumours (group A). Stratification according the stage were: 36 pta, 35 pt1. Stratification according the grading were: 42 G1, 25 G2, 4 G3. 16 were female and 55 male patients. Mean age were 67 years (ranged between years). The mean follow-up was 86 months (ranged between ). The second group consisted of 55 patients which received, between August 2002 April 2005, the treatment according to 2002 EAU protocol. 10 patients belongs to intermediate risk group, 45 to high risk bladder tumors:10 Ta, 45 T1. Stratifications according the grading were: 23 G1, 28 G2, 4 G3. 13 were female and 42 male patients. The mean age in this group was 60,3 years (ranged between years). The mean follow-up was 62 months (range between months). The criterias for administration of BCG were the following: multiple tumors at the first presentation, tumour size more than 3 cm, associated Cis, high grade, early recurrency, high rate of reccurency. All the patients received one instilation with 50 mg of Farmarubicin in the first 6 hours post TUR-BT. The BCG therapy (I used Romanian BCG) began at 14 days post TUR-BT. I used 150 mg BCG/instilation, each patient received 6 instillations. If a patient developed reccurence, I resect the tumour then he received another cycle of 6 instilations. In selected cases (15 patients) I used the maintenance therapy. In 11 cases I performed re-turb-bt. Results: In the group A 33 patients (46,4%) developed recurrencies (36 recurrencies ). 14 patients (19,7%) developed tumor progression. Deaths: 28 (11 oncological). In group B, 16 patients (29%) have had 29 recurrencies. 7 patients developed tumor progression: 9 patients (16,3%) developed complications (cystitis, arthritis, vasculitis, gonarthritis). In this group of patients we have 16 deaths (7 oncological one). Conclusions: We confirmed that intravesical Cantacuzino BCG seems to be an efficient tool for the adjuvant treatment of superficial bladder tumours. The recurrence rate is reduced with 17,4%; the progression rate is reduced with 7%. Key words: BCG, bladder cancer, recurrency, progression Corespondenflæ: Dr. G. Glück Centrul de Chirurgie Urologicæ, Dializæ øi Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni, Bucureøti Øos. Fundeni nr. 258, sector 2, cod: , Bucureøti Tel.: gabrielgluck@yahoo.com 36 Revista Românæ de Urologie
2 Bacilul Calmette-Guérin sau BCG, preparat din Mycobacterium bovis, este în mod curent cel mai activ a- gent imunoterapeutic pentru uz intravezical øi este considerat ca tratament de primæ linie la pacienflii cu tumori vezicale neinvazive agresive T1G3 øi Cis [1]. Bazele teoretice pentru imunoterapia topicæ intravezicalæ, au fost raportate pentru prima datæ la oameni de A. Morales øi colab. în anul [2]. Indicaflii øi contraindicaflii În cei aproape 30 de ani de folosire a terapiei intravezicale cu BCG s-au remarcat trei aplicaflii clinice distincte: 1. profilaxia împotriva recidivelor øi progresiei dupæ îndepærtarea tumorii, 2. tratamentul Cis, øi 3. terapia ablativæ a bolii reziduale sau multifocale. Pacienflii cu cancer vezical in situ (Tis) nu au fost incluøi în studiu datoritæ numærului redus (3) de cazuri. Nu se cunosc date anatomopatologice asupra Tis asociat. Grupul de control A a inclus 71 de pacienfli care au fost tratafli in perioada doar prin TUR-V. Vârsta medie a grupului a fost de 67 ani (prezentând o vârstæ cuprinsæ între de ani). Timpul de urmærire a fost de luni (medie 86 luni). Grupul de studiu B a inclus 55 pacienfli tratafli în perioada prin TUR-V, tratament instilaflional cu Epirubicinæ (1 dozæ de 50 mg p.o.) øi BCG. Vârsta medie a grupului a fost de 61,8 ani (prezentând o vârstæ cuprinsæ între de ani). Timpul de urmærire a fost de (62 luni) de luni. Tabel 1. Clasificarea pacienflilor dupæ elementul r, T, G øi grupa de risc Studii clinice 1. Nu tofli pacienflii cu cancer vezical superficial au nevoie de terapie profilacticæ intra-vezicalæ, mai ales cu BCG ale cærui efecte secundare sunt mai mari decât ale agenflilor chimioterapeutici utilizafli de rutinæ în acest scop (Thiotepa, Mitomycin C, Doxorubicin) [3]. În general, indicaflia terapiei profilactice se adreseazæ pacienflilor cu tumori cu prognostic slab cum ar fi tumorile TaG3, toate tumorile T1 indiferent de grading, tumorile primare multiple indiferent de T øi G [4]. 2. Cis este flinta optimæ pentru tratamentul intravezical cu BCG, având o ratæ de ræspuns de 70%, schimbând radical indicaflia anterioaræ de cistectomie la aceøti pacienfli [5]. 3. Capacitatea ablativæ a BCG a fost doveditæ în ultimii ani prin studii ce folosesc tumori marker øi la pacienflii cu tumori vezicale superficiale reziduale sau multifocale, mici, cu aspect de catifea. Este contraindicatæ la pacienflii cu cancer vezical T2 sau mai mare (unde indicaflia este de cistectomie), la subiecflii imunocompromiøi (HIV, sindrom de imunodeficienflæ congenitalæ sau pacienfli în tratament imunosupresiv), pacienfli cu alte carcinoame progresive (leucemie, boalæ Hodgkin), pacienfli cu tuberculozæ activæ, gravide, femei care alæpteazæ [4,5]. Pacienfli øi metodæ În studiul de faflæ au fost incluøi 136 de pacienfli cu tumori non-invazive stadiile Ta øi T1, împærflifli în douæ grupe: grupul de control A øi grupul de studiu B. GRUP A = 81 pac. GRUP B = 50 pac. Nr. % Nr. % r Tumoræ 58 81,6% 29 53% primaræ Tumoræ 13 18,4% 26 47% recidivatæ Stadiere T Ta 36 50,7% 10 18,2% T ,3% 45 81,8% Grading G % 23 42,5% G , % G3 4 5,6% 4 7,5% Categoria Redus de risc EAU Intermediar 40 49,3% 10 18,2% Crescut 31 38,4% 45 81,8% Regimuri terapeutice studiate Instilaflii post TUR-V (E1) (< 6 ore postoperator): 50 mg Epirubicinæ în 50 ml soluflie salinæ, timp de douæ ore. BCG: 150 mg (produs de Institutul Cantacuzino Bucureøti) în 50 ml soluflie salinæ, administrat sæptæmânal, timp de 6 sæptæmâni, începând dupæ de zile postoperator. Terapia de întreflinere a fost efectuata la 15 pacienfli (27,2%), în grupul cu risc crescut, constând în 3 instilaflii sæptæmânale la 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 de luni (în total 27 de instilaflii). Urmærirea pacienflilor Urmærirea pentru grupurile cu risc intermediar øi risc crescut a fost efectuatæ la fiecare 3 luni în primul an, la un interval de 4 luni în al doilea an de urmærire, la un interval de 6 luni în al treilea øi al patrulea an, pentru ca mai apoi sæ se efectueze anual. Revista Românæ de Urologie 37
3 Rerezecflia patului tumoral s-a efectuat la 20% dintre pacienfli. Rezultate Grupul de control A a fost alcætuit din 71 de pacienfli. Dintre aceøti pacienfli, 13 au trecut în cadrul grupului de studiu datoritæ recidivei tumorale: pacienfli færæ recidive øi progresii 38 (38,2%) pacienfli cu recidivæ 33 (46,4%) pacienfli cu progresii 14 (19,8%). Grupul de studiu B a primit tratament adjuvant astfel: Tabel 2. Grupurile A/B recidive, clasificare dupæ profilul de risc/tratament la o perioadæ (medie de supraveghere de 7, respectiv 5 ani). Grup A TUR-V E1 + BCG Profilul de risc 71 pacienfli 55 pacienfli Beneficiu numær % numær % Risc intermediar 15/40 37,5% 0/10 +37,5% Risc crescut 18/31 58% 16/44 36,3% 21,7% Total 33 46,4% 16 29% 17,4% Pentru grupul de control A, în cadrul profilului de risc intermediar, s-a înregistrat un procent de recidivæ de 37,5%. Pentru grupul cu risc mediu B, recidivele au reprezentat 0% (beneficiu 37,5%). Pentru grupul de control A, la pacienflii tratafli doar prin TUR-V, în cadrul profilului de risc crescut, se observæ un procent de 58%, fiind cu 21,7% mai bun decât pacienflii tratafli prin TUR-V, E1 øi BCG. Diferenfla între grupul A tratat prin TUR-V øi grupul B tratat prin TUR-V øi tratament adjuvant este de 17,4 %, reprezentînd beneficiul tratamentului adjuvant. Tabel 4. Grupurile A/B progresii, clasificare dupæ profilul de risc/tratament (urmærire 7 respectiv 5 ani) 29% faflæ de pacienflii din grupul B care înregistreazæ un procent de doar 15,9% progresie, beneficiul în acest caz fiind de 13,1%. Beneficiul total obflinut în acest caz este de 7%, diferenfla dintre progresia înregistratæ de grupul A (19,7%) øi progresia înregistratæ de grupul B fiind de 12,7%. Complicaflii: 6 pacienfli. Tabel 5. Cazuri de decese în cele douæ grupuri (7 respectiv 5 ani) Decese Grup control A Grup studiu B Nr. cazuri Nr. decese prin cancer 11 7 Rata complicafliilor este relativ acceptabilæ (16,3%) dintre care marea majoritate au fost cistite (7), 2 cazuri de artritæ øi un caz de vasculitæ. Discuflii Tratamentul standard pentru tumorile vezicale Ta- T1 este rezecflia transuretralæ (TUR-V), dar 40-80% vor recidiva în primele 12 luni [1]. O problemæ øi mai importantæ este cea a progresiei la tumoræ invazivæ în muøchi care se situeazæ între 3 øi 15 % putând include metastazerea cu decesul pacientului (AUA Guidelines, 1999, 2007) [7,8]. Prevenirea sau alungirea intervalului de timp pânæ la recidivæ, progresie øi deces se poate face prin administrarea intravezicalæ a unor citostatice sau imunomodulatoare cum ar fi BCG, utilizat prima datæ în acest scop de cætre Morales 1976 [2]. Tabel 6. Rezultatele comparærii TUR-V singur cu administrarea intravezicalæ de BCG dupæ TUR-V. Recidivele la 12 luni dupæ Shelley [11] pentru 6 trialuri Unde: n = numær de recidive øi N = numær de pacienfli Profil de risc Grup control A E1+BCG Beneficiu TUR-V Risc intermediar 5 12,5% 0 12,5% Risc crescut 9 29% 7/55 15,9% 13,1% Total 14 19,7% 7 12,7% 7% Referindu-ne la progresie (T2 sau mai mult), în cazul categoriei de risc intermediar, procentul progresiei pentru grupul A tratat prin TUR-V este de 12,5%, existând o diferenflæ notabilæ faflæ de pacienflii din grupul B, care au primit øi tratament adjuvant, aceastæ diferenflæ fiind de 12,5%. Categoria de risc crescut, prezintæ pentru grupul A de pacienfli un procent al progresiei de Grupul BCG+TUR TUR Pondere odds ratio de studiu n/n n/n % (99% CI) Pacienfli cu risc mediu/mare [12] Krege 28/98 43/116 42,2 0,68 (0,32 1,44) [13] Lamm 3/6 4/6 2,8 0,53 (0,03 9,58) [14] Pagano 6/43 31/39 18,3 0,07 (0,02 0,23) [15] Pinsky 27/41 39/43 12,8 0,23 (0,06 0,91) Subtotal 64/ /204 76,1 0,33 (0,19 0,58) Pacienfli cu risc mediu/mare, câfliva pacienfli cu risc redus [16] Melekos 11/67 14/33 14,9 0,25 (0,07 0,89) [17] Yamamoto 4/20 13/20 8,9 0,17 (0,03 0,85) Subtotal 15/87 27/53 23,9 0,22 (0,08 0,59) Total 79/ / ,0 0,30 (0,18 0,49) 38 Revista Românæ de Urologie
4 Potrivit rezultatelor pe termen lung obflinute de Lamm pe un lot de 1278 de pacienfli, rata recidivelor în tumorile vezicale noninvazive dupæ TUR-V unic a fost de 75% comparativ cu TUR-V+BCG unde a scæzut la 31%, iar rata progresiei tumorale a scæzut dupæ TUR-V de la 29% la 14% la pacienflii cu TUR-V +BCG [9]. Patard øi colab. au publicat rezultatele unui studiu la pacienflii rezecafli numai pentru tumori stadiate T1G3 cu urmætoarele rezultate [22]: Tabel 7. Rezultatele tratamentului tumorilor vezicale T1G3. Tabel 9. Efectul instilafliilor intravezicale asupra riscului de recidivæ øi progresie la tumorile vezicale pt1g3. Meta-analiza a 7249 pacienfli randomizafli (Lamm)[3]. Instilaflii % diminuare a % diminuarea recidivelor în raport raportului faflæ de cu un grup martor grupul martor Thiotepa (11 studii) 23,8 Doxorubicine (8 studii) 14,6 Instilaflii intravezicale: 8,5% Mitomycine (6 studii) 12,7 Grup: 8,3% Epirubicine (6 studii) 12,6 BCG ( 6 studii) 47 Studii clinice pt1g3 TUR-V TUR-V+BCG Rata recidivei 90% 50% Rata progresiei 46,7% 22% Rata supraviefluirii globale 56,7% 76% Rata supraviefluirii specifice 70% 90% Rata mortalitæflii prin cancer a fost de 4%. Alte date despre progresia tumoralæ Din cadrul unui numar de 2596 de pacienti, inclusi în øapte studii ale EORTC, s-au efectuat, din datele pacienflilor, analize combinate. Probabilitatea de recidivæ øi progresie tumoralæ, la un an, s-a ridicat de la 15% la 61% øi, respectiv, de la 0,2% la 17%. La un interval de cinci ani, probabilitatea de recidivæ øi progresie tumoralæ s-a ridicat de la 31% la 78% øi respectiv de la 0,8% la 45% [23]. În studiul lui Silvester R. progresia pe 2,5 ani de urmærire medianæ, a fost redusæ de la13,8 la 9,8% cu BCG [24]. Un alt studiu asupra recidivei øi progresiei la 5 ani sub BCG, accesibil prin emedicine [25] este prezentat în tabelul urmætor. Tabel 8. Stadiu Recidivæ % Progresie % Ta T CIS G G G Rezultatele obflinute cu administrarea intravezicalæ de BCG par sæ fie superioare celor cu chimioterapie, dar cu menfliunea cæ recidivele øi progresia tumoralæ trebuie luate în considerare pe termen nelimitat. Abilitatea BCG-ului de-a eradica tumori microscopice pare sæ fie responsabilæ de rezultatele superioare realizate cu tratamentul profilactic. Din studiul de faflæ reflinem: Tabel 10. TUR versus TUR+E1+BCG. Tratament TUR TUR+E1+BCG Beneficiu Recidive 46,4% 29% 17,4% Progresie 19,7 12,7 7% Decese 11 7 Tabel 11. Recidivele øi progresia cu 1/2 cicluri de BCG respectiv cu tratament de întreflinere. BCG Nr. pac. Recidive Progresie 1-2 cicluri (32,5) 5 (12,5%) Întreflinere 15 3 (20%) 2 (13,3%) Total (29%) 7 (12,7%) Tratamentul de intreflinere aduce o netæ ameliorare în privinfla recidivelor (scad de la 32% la 20%). Tabel 12. Recidivele øi progresia sub BCG dupæ cum pacienflii au fæcut de la început BCG sau de linia a doua Tratament Nr pac. Recidive Progresie Linia I 31 8(25,8) 1(3%) Linia a IIa 24 8(33,3%) 6(25%) Total 55 16(29%) 7(12,7%) Întârzierea tratamentului cu BCG duce la o creøtere a ratei progresiei. Concluzii Se pare cæ utilizarea unei instilaflii postoperatorii øi BCG sunt deosebit de utile în armamentariul terapeutic al tumorilor vezicale neinvazive în muøchiul vezicii urinare. Rata complicafliilor este relativ acceptabilæ (16,3%), dintre care marea majoritate au fost cistite. Recidivele au scæzut de la 46,4% la 29% (beneficiu Revista Românæ de Urologie 39
5 17,4%); progresia a fost diminuatæ de la 19,7 la 12,7% (beneficiu de 7%). Trebuie sæ subliniem eficienfla tratamentului de întreflinere pe termen lung (27 de instilaflii în 3 ani), øi rezultatele net favorabile în privinfla progresiei atunci când s-a utilizat BCG-ul ca tratament de primæ linie. Abrevieri: E1 1 instilaflie post-tur cu Epirubicin BCG Bacillus Calmette-Guérin Bibliografie 1. Martinez-Pincero JA, Martinez-Pinceiro L - BCG update: Intravesical therapy. Eur Urol 1997; 31 (suppl 1): Morales A, Eidinger D, Bruce AW. Intracavity bacillus Calmette- Guerin in the treatment of superficial bladder tumours. J Urol 1976; 137: Lamm DL, Blumenstein BA, Crawford ED - Randomized intergroup comparison of bacillus Calmette-Guérin Immuntherapy and mitomycin C chemotherapy prophylaxis in superficial transitional cell carcinoma of the bladder. Urol Oncol 1995a;1: Medical Research Council - The effect of intravesical thiotepa on the recurrence rate of newly diagnosed superficial bladder cancer. Br J Urol 1985; 57: Farrow GM, Barlebo H, Enjoji M - Transitional cell carcinoma in situ. Progress in clinical and biological research. In: Louis D, Niijima T, Prout G, Schroeder Fh, eds. Developments in bladder cancer. New York: Alan R. Liss, 1986: Lum BL, Torti FM - Adjuvant intravesical pharmacotherapy for superficial bladder cancer. J Natl Cancer Inst 1991; 83: Smith JA, Labasky RF, Cockett ATK, Fracchia JA, Montie JE, Rowland RG - Bladder cancer guidelines panel summary report on the management of non-muscle invasive bladder cancer (stages Ta, T1 and TIS). J Urol 1999; 162: AUA Guidelines cancer Lamm DL, Blumenstein BA, Crissman JD, Montie JE, Gottesman JE, Lowe BA, Sarosdy MF, Bohl RD, Grossman HB, Beck TM, Leimert JT, Crawford ED - Maintenance bacillus Calmette-Guérin imunotherapy for recurent Ta,T1 and carcinoma in situ transitional cell cancer of the bladder: a randomized SW Oncology Group Study J Urol 163(4) Lamm DL, Crawford ED, Blumenstein B et al. - Maintenance BCG immunotherapy of superficial bladder cancer: a randomized prospective Southwest Oncology Group Study. J Urol 1992; 147: Shelley MD, Kynatson H, Court J, Wilt TJ, Coles B, Burgon K, Mason MD - A systematic review of intravesical bacillus Calmette- Guérin plus transurethral resection vs transurethral resection alone in Ta,T1 bladder cancer. BJU Int2001 vol 88,issue 3,p Krege S, Giani G, Meyer R, Otto T, Rubben H - A randomised multicenter trial of adjuvant therapy in superficial bladder cancer: transurethral resection only versus transurethral resection plus mitomycin C versus transurethral resection plus bacillus Calmette- Guérin. J Urol 1996; 156: Lamm D - Bacillus Calmette-Guérin immunotherapy for bladder cancer. J Urol 1985; 134: Pagano F, Bassi P, Milani C et al. - Low-dose BCG therapy in superficial bladder cancer: a clinicopathological prospective study. In: dekernion JB, Mazeman E eds, International Society of Urological Reports: Immunology of Urological Tumours. New York: Churchill Livingstone, 1990: Pinsky C, Camacho F, Kerr F et al. - Intravesical administration of bacillus Calmette-Guérin in patients with recurrent superficial carcinoma of the urinary bladder: a report of a prospective, randomised trial. Cancer Treat Rep 1985; 69: Melekos M - Intravesical bacillus Calmette-Guérin prophylactic treatment for superficial bladder tumours: Results of a controlled prospective study. Urol Int 1990; 45: Yamamoto T, Hagiwara M, Nakazono M, Yamamoto H - Intravesical bacillus Calmette-Guérin (BCG) in the treatment of superficial bladder cancer. Jap J Urol 1990; 81: Hurle R, Manzetti A, Micheli E Tumor progression and survival in patients with T1G3 bladder tumors treated with low-dose Pasteur bacille Calmette-Guerin. Canc det and prev 2000; 24 (suppl 1): Herr HW, Badalament RA, Amato DA, LaudoneVP, Fair WR, Whitmore WF Jr - Superficial bladder cancer treated with bacillus Calmette-Guérin: a multivariate analysis of factors affecting tumor progression. J Urol, (1): p Herr HW, Pinsky CM, Whitmore WF, Sogani PG, Oettgen HF, Melamed MR. Experience with intravesical Bacillus Calmette-Guerin therapy of superficial bladder tumours. Urology 1985; 25: Herr HW, Cookson MS, Sogani PC, Soloway SM, Wartinger D, Fair WR - Treated natural history of high risk superficial bladder cancer: 15 year follow-up. J Urol 1996; 155: 494A (733). 22. Patard JJ, Rodriguez A, Leray E, Rioux-Leclercq N, Guille F, Lobel B - Intravesical bacillus Calmette-Guerin treatment improves patient survival in T1G3 bladder tumors. Eur Urol 2002; 41: Richard J. Sylvester, Adrian P.M van der Meijden, Willem Oosterlinck, J. Alfred Witjies, Christian Bouffioux, Louis Denis, Donald W.W Newling, Karlheinz Kurth - Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk European Urology Volume 49, Issue 3, Pages (March 2006) 24 R Sylvester van der Mejden AP, Lamm DL - Intravesical BCG reduce the risk of progression in patients with superficial bladder cancer :a meta-analysis of the published results of randomized clinical trials. J Urol , Steinberg GD, Katz MH, Kim HL, Sachdeva K, Curti B, Gong EM, Acharya SS - Bladder Cancer: Treatment & Medication emedicine, martie Revista Românæ de Urologie
6 Rezumat Obiective. Determinarea aportului terapeutic al asocierii instilafliei imediate p.o. cu Epirubicin øi tratamentului cu BCG post-turv în reducerea ratei recidivelor, a progresiei øi a deceselor la bolnavii cu cancere vezicale noninvazive din grupa cu risc mediu/mare. Pacienfli øi metodæ. Studiul de faflæ cuprinde 135 de pacienfli cu tumori vezicale neinvazive Ta,T1 tratafli pe perioada Pacienflii cu Tis nu au fost incluøi în studiu datoritæ numærului redus (3 pacienfli). În perioada am luat în evidenflæ 71 de pacienfli (lot A de control) cu TURV. Dintre aceøtia, 40 au fost încadrafli retrospectiv în grupa de risc intermediar øi 31 în grupa de risc crescut. 36 de pacienfli au fost Ta øi 35 T1. Referitor la grading: 42 au avut G1, 25 G2 øi 4 G3. Vârsta pacienflilor a fost de 67 ani (între ani). Lotul al doilea (55 de pacienfli) a fost urmærit între Dintre aceøtia am încadrat în grupa pacienflilor cu risc mediu 10 pacienfli, crescut 45 de pacienfli (lotulb): 10 pacienfli cu pta øi 45 de pacienfli în pt1. Grading: 23 G1, 28 G2 øi 4 G3. Criteriile de încadrare în grupa cu risc mare au fost urmætoarele: multiplicitatea tumoralæ la prima prezentare, tumori voluminoase (peste 3 cm), grading-ul tumoral mare (G3), Tis asociat, recidiva la 3 luni de la TURV, frecvenfla mare a recidivelor, afectarea în timp a aparatului urinar superior asociatæ cu recidivele tumorale vezicale. Conform protocolului EAU introdus în 2002: dupæ efectuarea rezecfliei tumorii vezicale în primele 6 ore am administrat o instilaflie de 50 mg de Farmarubicinæ, pe care am menflinut-o în vezica urinaræ cca 2 ore. Tratamentul cu BCG a debutat la cca 14 zile p.o. Am utilizat instilarea a 150 mg de BCG Cantacuzino în 50 ml de ser sæptæmânal, cca 6 instilaflii. La 3 luni am reevaluat cistoscopic øi citologic pacientul. În caz de recidivæ am rezecat recidiva tumoralæ øi am aplicat o nouæ curæ de BCG. În cazurile în care pacientul avea un prognostic evolutiv sever (15 cazuri) am introdus terapia de menflinere (3x1 instilaflii sæptæmânale la 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 luni p.o.). Am efectuat rerezecflia patului tumoral la 10 pacienfli (18%). Rezultate. Recidiva în lotul A a fost de 46,4% (33 pacienfli 36 recidive). Progresia a fost depistatæ în 14 cazuri (19,7%). Au fost 11 decese de cauzæ oncologicæ. În lotul B au fost 16 pacienfli cu recidive (29%-29 de recidive), 7 pacienfli cu progresie (12,7%), 7 decese oncologice. Concluzii. Confirmæm ideea cæ tratamentul instilaflional cu Farmarubicin øi BCG este un tratament eficient în reducerea recidivelor øi progresiei tumorilor vezicale superficiale. Reduce rata recurenflei cu 17,4%; rata progresiei a fost redusæ cu 7% pe o perioadæ de urmærire de 5ani. Cuvinte cheie: BCG, tumoræ vezicalæ, recurenflæ tumoralæ, progresie Revista Românæ de Urologie 41
Valoarea tratamentului instilaflional adjuvant în cazul cancerului de vezicæ urinaræ stadiile Ta øi T1
Valoarea tratamentului instilaflional adjuvant în cazul cancerului de vezicæ urinaræ stadiile Ta øi T1 G. Glück, R. Stoica, L. Neagoe, I. Sinescu Fundeni Clinical Institute, Bucharest, Romania Abstract
More informationFactori de prognostic în tumorile maligne renale ale adultului
Studii clinice Factori de prognostic în tumorile maligne renale ale adultului R. Stoica a, C. Surcel a, Mihaela Mihai b, C. Gîngu a, C. Mirvald a, A. Iordache a, G. Glück a, I. Sinescu a a Centrul de Chirurgie
More informationREVISTA ROMÂNÆ DE UROLOGIE
REVISTA ROMÂNÆ DE UROLOGIE Editor Øef: Prof. Dr. Ioanel Sinescu Editor Fondator: Prof. Dr. Doc. Eugeniu Proca Comitet Editorial Naflional: Prof. Dr. Petriøor Geavlete, Bucureøti Conf. Gabriel Glück, Bucureøti
More informationTitlul lucrării propuse pentru participarea la concursul pe tema securității informatice
Titlul lucrării propuse pentru participarea la concursul pe tema securității informatice "Îmbunătăţirea proceselor şi activităţilor educaţionale în cadrul programelor de licenţă şi masterat în domeniul
More informationIntroducere. Rezecţia prostatică transuretrală (TURP) reprezintă principala modalitate terapeutică
COMPLICAŢII PRECOCE DUPĂ TUR-P C Catarig 1, R Boja 2, V Oşan 2, L Schwartz 1, S Nedelcu 1, O Golea 1, A Chiujdea 1, O Mălău 1, I Muntoi 1, L Vass 2, B Uzun 1 1 Spitalul Clinic de Urgenţă, Tg. Mureş; 2
More informationAdenocarcinomul de uracæ
Adenocarcinomul de uracæ G. Glück 1, Marinela Glück 2, M. Lesaru 3, Monica Hortopan 4 1 Centrul de Chirurgie Urologicæ, Dializæ øi Transplant Renal, Institutul Clinic Fundeni 2 Clinica de Radiologie øi
More informationCristina ENULESCU * ABSTRACT
Cristina ENULESCU * REZUMAT un interval de doi ani un buletin statistic privind cele mai importante aspecte ale locuirii, în statele perioada 1995-2004, de la 22,68 milioane persoane la 21,67 milioane.
More informationAnalizæ comparativæ retrospectivæ a protocolului extins versus protocolul de saturaflie la al doilea set de biopsii prostatice
Analizæ comparativæ retrospectivæ a protocolului extins versus protocolul de saturaflie la al doilea set de biopsii prostatice I. Sinescu, S. Voinea, M. Hârza, C. Gîngu, B. Øerbænescu, C. Chibelean, I.
More informationProstatectomia radicalæ retropubicæ: Experienfla ultimilor 5 ani ( ) a Clinicii Prof. Dr. Th. Burghele Bucureøti
Prostatectomia radicalæ retropubicæ: Experienfla ultimilor 5 ani (2008-2012) a Clinicii Prof. Dr. Th. Burghele Bucureøti A. Rusu, Ø. Raøcu, M. Merticariu, M. Dumitrache, D. Bædescu, V. Jinga Clinica de
More informationReflexia şi refracţia luminii. Aplicaţii. Valerica Baban
Reflexia şi refracţia luminii. Aplicaţii. Sumar 1. Indicele de refracţie al unui mediu 2. Reflexia şi refracţia luminii. Legi. 3. Reflexia totală 4. Oglinda plană 5. Reflexia şi refracţia luminii în natură
More informationProcesarea Imaginilor
Procesarea Imaginilor Curs 11 Extragerea informańiei 3D prin stereoviziune Principiile Stereoviziunii Pentru observarea lumii reale avem nevoie de informańie 3D Într-o imagine avem doar două dimensiuni
More informationAspecte controversate în Procedura Insolvenţei şi posibile soluţii
www.pwc.com/ro Aspecte controversate în Procedura Insolvenţei şi posibile soluţii 1 Perioada de observaţie - Vânzarea de stocuri aduse în garanţie, în cursul normal al activității - Tratamentul leasingului
More informationSemnale şi sisteme. Facultatea de Electronică şi Telecomunicaţii Departamentul de Comunicaţii (TC)
Semnale şi sisteme Facultatea de Electronică şi Telecomunicaţii Departamentul de Comunicaţii (TC) http://shannon.etc.upt.ro/teaching/ssist/ 1 OBIECTIVELE CURSULUI Disciplina îşi propune să familiarizeze
More informationREVISTA ROMÂNÆ DE UROLOGIE
REVISTA ROMÂNÆ DE UROLOGIE Editor Øef: Prof. Dr. Ioanel Sinescu Editor Fondator: Prof. Dr. Doc. Eugeniu Proca Comitet Editorial Naflional: Prof. Dr. Petriøor Geavlete, Bucureøti Dr. Costicæ Novac, Iaøi
More informationGHID DE TERMENI MEDIA
GHID DE TERMENI MEDIA Definitii si explicatii 1. Target Group si Universe Target Group - grupul demografic care a fost identificat ca fiind grupul cheie de consumatori ai unui brand. Toate activitatile
More informationMetrici LPR interfatare cu Barix Barionet 50 -
Metrici LPR interfatare cu Barix Barionet 50 - Barionet 50 este un lan controller produs de Barix, care poate fi folosit in combinatie cu Metrici LPR, pentru a deschide bariera atunci cand un numar de
More informationINFORMAȚII DESPRE PRODUS. FLEXIMARK Stainless steel FCC. Informații Included in FLEXIMARK sample bag (article no. M )
FLEXIMARK FCC din oțel inoxidabil este un sistem de marcare personalizată în relief pentru cabluri și componente, pentru medii dure, fiind rezistent la acizi și la coroziune. Informații Included in FLEXIMARK
More informationOlimpiad«Estonia, 2003
Problema s«pt«m nii 128 a) Dintr-o tabl«p«trat«(2n + 1) (2n + 1) se ndep«rteaz«p«tr«telul din centru. Pentru ce valori ale lui n se poate pava suprafata r«mas«cu dale L precum cele din figura de mai jos?
More informationARBORI AVL. (denumiti dupa Adelson-Velskii si Landis, 1962)
ARBORI AVL (denumiti dupa Adelson-Velskii si Landis, 1962) Georgy Maximovich Adelson-Velsky (Russian: Гео ргий Макси мович Адельсо н- Ве льский; name is sometimes transliterated as Georgii Adelson-Velskii)
More information2. Setări configurare acces la o cameră web conectată într-un router ZTE H218N sau H298N
Pentru a putea vizualiza imaginile unei camere web IP conectată într-un router ZTE H218N sau H298N, este necesară activarea serviciului Dinamic DNS oferit de RCS&RDS, precum și efectuarea unor setări pe
More informationEpidemiologia incontinenflei urinare în România studiul OMNIBUS
Epidemiologia incontinenflei urinare în România studiul OMNIBUS C. Surcel, C. Chibelean, C. Mirvald, C. Gîngu, I. Sinescu Centrul de Chirurgie Urologicæ, Dializæ øi Transplant Renal, I.C. Fundeni, Bucureøti,
More informationManagementul tumorilor renale parenchimatoase mici
Managementul tumorilor renale parenchimatoase mici I. Sinescu 1, C. Surcel 1, C. Gîngu 1, C. Mirvald 1, R. Stoica 1, M. fiucæ 2 1 Institutul Clinic de Uronefrologie øi Transplant Renal Fundeni, Bucureøti
More informationMecanismul de decontare a cererilor de plata
Mecanismul de decontare a cererilor de plata Autoritatea de Management pentru Programul Operaţional Sectorial Creşterea Competitivităţii Economice (POS CCE) Ministerul Fondurilor Europene - Iunie - iulie
More informationEvoluția pieței de capital din România. 09 iunie 2018
Evoluția pieței de capital din România 09 iunie 2018 Realizări recente Realizări recente IPO-uri realizate în 2017 și 2018 IPO în valoare de EUR 312.2 mn IPO pe Piața Principală, derulat în perioada 24
More informationMods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir. Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir.zip
Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir Mods euro truck simulator 2 harta romaniei by elyxir.zip 26/07/2015 Download mods euro truck simulator 2 harta Harta Romaniei pentru Euro Truck Simulator
More informationVersionare - GIT ALIN ZAMFIROIU
Versionare - GIT ALIN ZAMFIROIU Controlul versiunilor - necesitate Caracterul colaborativ al proiectelor; Backup pentru codul scris Istoricul modificarilor Terminologie și concepte VCS Version Control
More informationANTICOLLISION ALGORITHM FOR V2V AUTONOMUOS AGRICULTURAL MACHINES ALGORITM ANTICOLIZIUNE PENTRU MASINI AGRICOLE AUTONOME TIP V2V (VEHICLE-TO-VEHICLE)
ANTICOLLISION ALGORITHM FOR VV AUTONOMUOS AGRICULTURAL MACHINES ALGORITM ANTICOLIZIUNE PENTRU MASINI AGRICOLE AUTONOME TIP VV (VEHICLE-TO-VEHICLE) 457 Florin MARIAŞIU*, T. EAC* *The Technical University
More informationStructura și Organizarea Calculatoarelor. Titular: BĂRBULESCU Lucian-Florentin
Structura și Organizarea Calculatoarelor Titular: BĂRBULESCU Lucian-Florentin Chapter 3 ADUNAREA ȘI SCĂDEREA NUMERELOR BINARE CU SEMN CONȚINUT Adunarea FXP în cod direct Sumator FXP în cod direct Scăderea
More informationearning every day-ahead your trust stepping forward to the future opcom operatorul pie?ei de energie electricã și de gaze naturale din România Opcom
earning every day-ahead your trust stepping forward to the future opcom operatorul pie?ei de energie electricã și de gaze naturale din România Opcom RAPORT DE PIA?Ã LUNAR MARTIE 218 Piaţa pentru Ziua Următoare
More informationPrima. Evadare. Ac9vity Report. The biggest MTB marathon from Eastern Europe. 7th edi9on
Prima Evadare Ac9vity Report 2015 The biggest MTB marathon from Eastern Europe 7th edi9on Prima Evadare in numbers Par%cipants subscribed 3.228, 2.733 started the race and 2.400 finished the race 40 Photographers
More informationSubiecte Clasa a VI-a
(40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate pe foaia de raspuns in dreptul numarului intrebarii
More informationD în această ordine a.î. AB 4 cm, AC 10 cm, BD 15cm
Preparatory Problems 1Se dau punctele coliniare A, B, C, D în această ordine aî AB 4 cm, AC cm, BD 15cm a) calculați lungimile segmentelor BC, CD, AD b) determinați distanța dintre mijloacele segmentelor
More informationPACHETE DE PROMOVARE
PACHETE DE PROMOVARE Școala de Vară Neurodiab are drept scop creșterea informării despre neuropatie diabetică și picior diabetic în rândul tinerilor medici care sunt direct implicați în îngrijirea și tratamentul
More informationThe First TST for the JBMO Satu Mare, April 6, 2018
The First TST for the JBMO Satu Mare, April 6, 08 Problem. Prove that the equation x +y +z = x+y +z + has no rational solutions. Solution. The equation can be written equivalently (x ) + (y ) + (z ) =
More informationAuditul financiar la IMM-uri: de la limitare la oportunitate
Auditul financiar la IMM-uri: de la limitare la oportunitate 3 noiembrie 2017 Clemente Kiss KPMG in Romania Agenda Ce este un audit la un IMM? Comparatie: audit/revizuire/compilare Diferente: audit/revizuire/compilare
More informationGhid identificare versiune AWP, instalare AWP şi verificare importare certificat în Store-ul de Windows
Ghid identificare versiune AWP, instalare AWP 4.5.4 şi verificare importare certificat în Store-ul de Windows Data: 28.11.14 Versiune: V1.1 Nume fişiser: Ghid identificare versiune AWP, instalare AWP 4-5-4
More informationExcel Advanced. Curriculum. Școala Informală de IT. Educație Informală S.A.
Excel Advanced Curriculum Școala Informală de IT Tel: +4.0744.679.530 Web: www.scoalainformala.ro / www.informalschool.com E-mail: info@scoalainformala.ro Cuprins 1. Funcții Excel pentru avansați 2. Alte
More informationA NOVEL ACTIVE INDUCTOR WITH VOLTAGE CONTROLLED QUALITY FACTOR AND SELF-RESONANT FREQUENCY
BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LX (LXIV), Fasc. 4, 2014 Secţia ELECTROTEHNICĂ. ENERGETICĂ. ELECTRONICĂ A NOVEL ACTIVE INDUCTOR
More informationCANCERUL DE RECT RECIDIVAT
Articole originale Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 007, Vol., Nr. [ISSN 584 94] CANCERUL DE RECT RECIDIVAT C. Pleşca, C. Dragomir, Silvia Tighiliu Spitalul Judeţean de Urgenţă Botoşani Clinica a III-a Chirurgie,
More informationMIL-Spec Application Guide
Precision tool www.idealind.com 1-800-324-9571 Customer Service MIL-Spec Application Guide Only 5 MDI AIRFRAME TYPE A&B 45-2691 45-2691-1 45-2685 5 MDI HOOK-UP TYPE C 45-2694 45-2694-1 45-2693 45-2692
More informationTumorile stromale gastrointestinale Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare
Tumorile stromale gastrointestinale Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare P. G. Casali 1, L. Jost 2, P. Reichardt 3, M. Schlemmer 4 & J.-Y. Blay 5 Din partea Grupului de Lucru
More informationINSTRUMENTE DE MARKETING ÎN PRACTICĂ:
INSTRUMENTE DE MARKETING ÎN PRACTICĂ: Marketing prin Google CUM VĂ AJUTĂ ACEST CURS? Este un curs util tuturor celor implicați în coordonarea sau dezvoltarea de campanii de marketingși comunicare online.
More informationSPREADING CODES 1. INTRODUCTION. Ion POPA Societatea Română de Televiziune Studioul Teritorial Iaşi
SPREADING CODES Ion POPA Societatea Română de Televiziune Studioul Teritorial Iaşi REZUMAT. În această lucrare am realizat un studiu al codurilor de împrăştiere pe baza caruia am conceput mai multe programe
More informationPROCEDURA PRIVIND DECONTURILE. 2. Domeniu de aplicare Procedura se aplică în cadrul Universităţii Tehnice Cluj-Napoca
PROCEDURA PRIVIND DECONTURILE 1. Scpul: Descrie structura si mdul de elabrare si prezentare a prcedurii privind dcumentele care trebuie intcmite si cursul acestra, atunci cind persana efectueaza un decnt.
More informationCAIETUL DE SARCINI Organizare evenimente. VS/2014/0442 Euro network supporting innovation for green jobs GREENET
CAIETUL DE SARCINI Organizare evenimente VS/2014/0442 Euro network supporting innovation for green jobs GREENET Str. Dem. I. Dobrescu, nr. 2-4, Sector 1, CAIET DE SARCINI Obiectul licitaţiei: Kick off,
More informationREVISTA ROMÂNÆ DE UROLOGIE
REVISTA ROMÂNÆ DE UROLOGIE Editor Øef: Prof. Dr. Ioanel Sinescu Editor Fondator: Prof. Dr. Doc. Eugeniu Proca Comitet Editorial: Prof. Dr. Petriøor Geavlete, Bucureøti Dr. Costicæ Novac, Iaøi Dr. Radu
More informationA Die-Linked Sequence of Dacian Denarii
PHILLIP DAVIS A Die-Linked Sequence of Dacian Denarii Sometime prior to mid-january 2002, probably but not certainly in 2001, a large coin hoard was found in Romania. This consisted of approximately 5000
More informationUpdate firmware aparat foto
Update firmware aparat foto Mulţumim că aţi ales un produs Nikon. Acest ghid descrie cum să efectuaţi acest update de firmware. Dacă nu aveţi încredere că puteţi realiza acest update cu succes, acesta
More informationCHAMPIONS LEAGUE 2017 SPONSOR:
NOUA STRUCTURĂ a Ch League Pe viitor numai fosta divizie A va purta numele Champions League. Fosta divizie B va purta numele Challenger League iar fosta divizie C se va numi Promotional League. CHAMPIONS
More informationThe driving force for your business.
Performanţă garantată The driving force for your business. Aveţi încredere în cea mai extinsă reţea de transport pentru livrarea mărfurilor în regim de grupaj. Din România către Spania în doar 5 zile!
More informationModalitǎţi de clasificare a datelor cantitative
Modalitǎţi de clasificare a datelor cantitative Modul de stabilire a claselor determinarea pragurilor minime şi maxime ale fiecǎrei clase - determinǎ modul în care sunt atribuite valorile fiecǎrei clase
More informationEN teava vopsita cu capete canelate tip VICTAULIC
ArcelorMittal Tubular Products Iasi SA EN 10217-1 teava vopsita cu capete canelate tip VICTAULIC Page 1 ( 4 ) 1. Scop Documentul specifica cerintele tehnice de livrare pentru tevi EN 10217-1 cu capete
More informationHow to be a Proactive Patient
How to be a Proactive Patient Part I: A Urologist s Perspective September 11, 2017 Presented by: is currently an associate professor with the department of urology in the Levine Cancer Institute at the
More informationEXPERIMENTAL RESULTS REGARDING STRUCTURAL RESPONSE OF BOLTED AND HYBRID CONNECTIONS FOR PULTRUDED ELEMENTS
BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LIX (LXIII), Fasc. 6, 2013 Secţia CONSTRUCŢII. ARHITECTURĂ EXPERIMENTAL RESULTS REGARDING STRUCTURAL
More informationI NTRODUCERE M ETODOLOGIE O BIECTIVE CARACTERISTICI PRINCIPALE ALE PREVALENŢEI ŞI SEVERITĂŢII EPISODULUI DEPRESIV MAJOR ÎN N ROMÂNIA CERCETARE
CERCETARE Management în sănătate XIV/2/2010; pp 28-37 I NTRODUCERE În ultimele decade a crescut interesul pentru măsurarea consecinţelor tulburărilor mintale asupra activităţilor zilnice şi asupra rolurilor
More informationCentrul de Imunogeneticæ øi Virusologie 2. Centrul de Chirurgie Urologicæ, Dializæ øi Transplant Renal, Institutul Clinic Fundeni, Bucureøti, România
Apariflia de novo a anticorpilor anti-hla factor predictiv pentru disfuncflia alogrefei renale la primitorii cu potrivire sau nepotrivire la nivelul alelelor HLA-A, B, DRB Ileana Constantinescu 1, D. Vasile
More informationACTA TECHNICA NAPOCENSIS
273 TECHNICAL UNIVERSITY OF CLUJ-NAPOCA ACTA TECHNICA NAPOCENSIS Series: Applied Mathematics, Mechanics, and Engineering Vol. 58, Issue II, June, 2015 SOUND POLLUTION EVALUATION IN INDUSTRAL ACTIVITY Lavinia
More informationISBN-13:
Regresii liniare 2.Liniarizarea expresiilor neliniare (Steven C. Chapra, Applied Numerical Methods with MATLAB for Engineers and Scientists, 3rd ed, ISBN-13:978-0-07-340110-2 ) Există cazuri în care aproximarea
More informationINFLUENZA ACTIVITY UNITED STATES AND WORLDWIDE, SEASON *
INFLUENZA ACTIVITY UNITED STATES AND WORLDWIDE, 2007-08 SEASON * 3 Abstract * Articol preluat din: Morbidity and Mortality Weekly Report. www.cdc.gov/mmwr. Vol. 57, No. 25, June 2008 REVISTA ROMÂNÅ DE
More informationPreţul mediu de închidere a pieţei [RON/MWh] Cota pieţei [%]
Piaţa pentru Ziua Următoare - mai 217 Participanţi înregistraţi la PZU: 356 Număr de participanţi activi [participanţi/lună]: 264 Număr mediu de participanţi activi [participanţi/zi]: 247 Preţ mediu [lei/mwh]:
More informationRAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: APIXABANUM
RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: APIXABANUM INDICAŢIA: prevenirea evenimentelor tromboembolice venoase la pacienţii adulţi care sunt supuşi unei intervenţii chirurgicale de artroplastie
More informationRESEARCH CONCERNING THE INFLUENCE OF ANGLE OF FILING FROM THE KNIFE BLADES VINDROVERS ON THE MECHANICAL WORK ON CUTTING
BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LIX (LXIII), Fasc. 2, 13 SecŃia CONSTRUCłII DE MAŞINI RESEARCH CONCERNING THE INFLUENCE OF ANGLE
More informationRAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE BEVACIZUMABUM INDICAȚIA: NEOPLASM OVARIAN EPITELIAL AL TROMPELOR UTERINE ŞI NEOPLASMUL PERITONEAL PRIMAR
RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE BEVACIZUMABUM INDICAȚIA: NEOPLASM OVARIAN EPITELIAL AL TROMPELOR UTERINE ŞI NEOPLASMUL PERITONEAL PRIMAR Data depunerii dosarului 27798 Număr dosar 29.06.2017
More informationBuletinul AGIR nr. 3/2012 iunie-august. Assis. Eng. Ciprian AFANASOV PhD. University "Ştefan cel Mare" Suceava
STEP-DOWN VOLTAGE CONVERTER FOR STUDENTS STUDY STEP-DOWN VOLTAGE CONVERTER FOR STUDENTS STUDY Assis. Eng. Ciprian AFANASOV PhD University "Ştefan cel Mare" Suceava REZUMAT. În cadrul lucrării s-au s studiat
More informationRaport Financiar Preliminar
DIGI COMMUNICATIONS NV Preliminary Financial Report as at 31 December 2017 Raport Financiar Preliminar Pentru anul incheiat la 31 Decembrie 2017 RAPORT PRELIMINAR 2017 pag. 0 Sumar INTRODUCERE... 2 CONTUL
More informationX-Fit S Manual de utilizare
X-Fit S Manual de utilizare Compatibilitate Acest produs este compatibil doar cu dispozitivele ce au următoarele specificații: ios: Versiune 7.0 sau mai nouă, Bluetooth 4.0 Android: Versiune 4.3 sau mai
More informationRIGID BLUE LIGHT CYSTOSCOPY WITH CYSVIEW Operating Room Quick Reference Guide
KARL STORZ Photodynamic Diagnosis (PDD) System, in combination with the optical imaging agent Cysview, is indicated for blue light (BL) cystoscopy as an adjunct to white light (WL) cystoscopy for the detection
More informationSAG MITTIGATION TECHNICS USING DSTATCOMS
Eng. Adrian-Alexandru Moldovan, PhD student Tehnical University of Cluj Napoca. REZUMAT. Căderile de tensiune sunt una dintre cele mai frecvente probleme care pot apărea pe o linie de producţie. Căderi
More informationFactori de prognostic în fibroza retroperitonealæ idiopaticæ
Factori de prognostic în fibroza retroperitonealæ idiopaticæ I. Sinescu 1, C. Surcel 1, C. Mirvald 1, C. Chibelean 1, C. Gîngu 1, D. Avram 1, M. Hîrza 1, M. Manu 1, R. Lazar 1, C. Savu 2, I. Gutu 1, A.
More informationUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE CRAIOVA FACULTATEA DE MEDICINĂ TEZĂ DE DOCTORAT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE CRAIOVA FACULTATEA DE MEDICINĂ TEZĂ DE DOCTORAT CORELAŢII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMENŢA MIXTĂ Conducător Ştiinţific, PROF. UNIV.
More informationSTUDY EVOLUTION OF BIT B ERRORS AND ERRORS OF PACKAGES IN I
STUDY EVOLUTION OF BIT B ERRORS AND ERRORS OF PACKAGES IN I OFDM TRANSMISSION USING PILOT SYMBOL Ion POPA Societatea Română de Televiziune Studioul Teritorial Iaşi REZUMAT. În această lucrarea este realizat
More informationTratamentul modern minim invaziv al incontinenflei urinare de efort - este transplantarea celularæ o soluflie?
Tratamentul modern minim invaziv al incontinenflei urinare de efort - este transplantarea celularæ o soluflie? C. Surcel 1, C. Chibelean 1, A. Iordache 1, C. Mirvald 1, C. Gîngu 1, S. Margaristis 1, R.
More informationUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE DIN CRAIOVA ȘCOALA DOCTORALĂ TEZĂ DE DOCTORAT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE DIN CRAIOVA ȘCOALA DOCTORALĂ TEZĂ DE DOCTORAT INFECȚIA HIV/SIDA LA COPII CU TUBERCULOZĂ DIN JUDEȚUL DOLJ ȘI JUDEȚELE LIMITROFE REZUMAT CONDUCĂTOR DE DOCTORAT: PROF.UNIV.DR.CÎRLIG
More informationVALOAREA REPETĂRII BIOPSIEI PROSTATICE ECHOGHIDATE TRANSRECTAL LA
VALOAREA REPETĂRII BIOPSIEI PROSTATICE ECHOGHIDATE TRANSRECTAL LA BOLNAVII CU HIGH GRADE PIN P Geavlete, T Jora, D Georgescu Clinica de Urologie, Spitalul Clinic de Urgenţă Sfântul Ioan Bucureşti Corespondenţă:
More informationClass D Power Amplifiers
Class D Power Amplifiers A Class D amplifier is a switching amplifier based on pulse-width modulation (PWM) techniques Purpose: high efficiency, 80% - 95%. The reduction of the power dissipated by the
More informationInformaţie privind condiţiile de eliberare a creditelor destinate persoanelor fizice - consumatori a BC MOBIASBANCĂ Groupe Société Generale S.A.
Informaţie privind condiţiile de eliberare a creditelor destinate persoanelor fizice - consumatori a BC MOBIASBANCĂ Groupe Société Generale S.A. CREDIT IMOBILIAR în MDL (procurarea/construcţia/finisarea/moderniz
More informationbecome more visible The New "blue" Standard for Photodynamic Diagnostics (PDD)
become more visible The New "blue" Standard for Photodynamic Diagnostics (PDD) The new "blue" Standard for Photodynamic Diagnostics (PDD) Early identification is the top priority for treatment of bladder
More informationXII. Cât de precisă este estimarea efectului tratamentului?
XII. Cât de precisă este estimarea efectului tratamentului? În timp ce în capitolele IX şi X am vorbit despre semnificaţia clinică a rezultatelor unui RCT (mărimea efectului), de această dată ne vom ocupa
More informationNume şi Apelativ prenume Adresa Număr telefon Tip cont Dobânda Monetar iniţial final
Enunt si descriere aplicatie. Se presupune ca o organizatie (firma, banca, etc.) trebuie sa trimita scrisori prin posta unui numar (n=500, 900,...) foarte mare de clienti pe care sa -i informeze cu diverse
More informationCERERI SELECT PE O TABELA
SQL - 1 CERERI SELECT PE O TABELA 1 STUD MATR NUME AN GRUPA DATAN LOC TUTOR PUNCTAJ CODS ---- ------- -- ------ --------- ---------- ----- ------- ---- 1456 GEORGE 4 1141A 12-MAR-82 BUCURESTI 2890 11 1325
More informationSTUDIUL DE ANALIZĂ A COST-EFICACITĂŢII SERVICIILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ COMUNITARĂ DIN COMUNITĂŢILE ASISTATE PE ANUL 2010 ÎN JUDEŢUL SIBIU
STUDIUL DE ANALIZĂ A COST-EFICACITĂŢII SERVICIILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ COMUNITARĂ DIN COMUNITĂŢILE ASISTATE PE ANUL 00 ÎN JUDEŢUL SIBIU Dr. Doina MERLA, Doctor în medicină, licenţiată în asistenţă medicală
More informationRezultate ale studiului de prevalenţă privind comorbidităţile la diferiţi pacienţi 1
Rezultate ale studiului de prevalenţă privind comorbidităţile la diferiţi pacienţi 1 A. CAPISIZU Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, București A. ZAMFIRESCU Universitatea de Medicină și
More informationORGANISATIONAL DETAILS FOR CAMPUS RECRUITMENT PROCESS. Name: Designation: Cell: Landline: Fax:
ANNA UNIVERSITY, CHENNAI 600 025 CENTRE FOR UNIVERSITY INDUSTRY COLLABORATION cuic@annauniv.edu, cuic.annauniv@gmail.com (9444222262, 044 22352370 / 22358991 / 22358994) ORGANISATIONAL DETAILS FOR CAMPUS
More informationCatedra Anatomia Omului
Prolapsul uterin mai este numit hernie a diafragmului pelvian sau insufic - pro Concluzii 1. 2. 3. Bibliografie 1. - 2. - 3. - 4. - 5. -. 6. - 7. http://dnevnik.bigmir.net/view_article/dnevnik/597958/
More informationUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE GR. T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ DISCIPLINA DE ASISTENŢĂ PRIMARĂ A STĂRII DE SĂNĂTATE ŞI EPIDEMIOLOGIE
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE GR. T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ DISCIPLINA DE ASISTENŢĂ PRIMARĂ A STĂRII DE SĂNĂTATE ŞI EPIDEMIOLOGIE TEZĂ DE DOCTORAT REZUMAT PROGNOSTICUL CANCERULUI DE COL
More informationStudiu original J.M.B. nr
Studiu original J.M.B. nr. 1-2017 Nivelul de cunoaştere al problematicii cancerului mamar. Studiu efectuat în anul 2016 în Centrul de Diagnostic şi Tratament Oncologic Braşov Level of knowledge of the
More informationNOUTĂŢI CLINICO TERAPEUTICE ÎN MELANOMUL CUTANAT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE ORADEA ŞCOALA DOCTORALĂ NOUTĂŢI CLINICO TERAPEUTICE ÎN MELANOMUL CUTANAT REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT Doctorand: Dr. LAURA (ENDRES) PUIE Conducător ştiinţific: Prof.
More informationEPIDEMIOLOGIE GENERALĂ. Dr. Cristian Băicuş Medicală Colentina, 2005
EPIDEMIOLOGIE GENERALĂ Dr. Cristian Băicuş Medicală Colentina, 2005 metodologia cercetării (validitate) = EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ cercetare clinică ŞI BIOSTATISTICA articol, prezentare evaluarea critică
More informationNOTE PRIVIND MODELAREA MATEMETICĂ ÎN REGIM CVASI-DINAMIC A UNEI CLASE DE MICROTURBINE HIDRAULICE
NOTE PRIVIND MODELAREA MATEMETICĂ ÎN REGIM CVASI-DINAMIC A UNEI CLASE DE MICROTURBINE HIDRAULICE Eugen DOBÂNDĂ NOTES ON THE MATHEMATICAL MODELING IN QUASI-DYNAMIC REGIME OF A CLASSES OF MICROHYDROTURBINE
More informationINFLUENŢA CÂMPULUI MAGNETIC ASUPRA DINAMICII DE CREŞTERE"IN VITRO" LA PLANTE FURAJERE
INFLUENŢA CÂMPULUI MAGNETIC ASUPRA DINAMICII DE CREŞTERE"IN VITRO" LA PLANTE FURAJERE T.Simplăceanu, C.Bindea, Dorina Brătfălean*, St.Popescu, D.Pamfil Institutul Naţional de Cercetere-Dezvoltare pentru
More informationCristian Băicuş. Metodologia cercetării
Tipuri de studii în cercetarea epidemiologică (study design) După cum spuneam mai sus, epidemiologia studiază distribuţia frecvenţei bolii (epidemiologia descriptivă), şi determinanţii frecvenţei bolii
More informationBusan International Film Festival 2013 (1)
Busan International Film Festival 2013 (1) În fiecare an din 1996 încoace, în luna octombrie are loc la Busan Festivalul Interna?ional de Film (BIFF), în cadrul c?ruia sunt prezentate cele mai bune filme
More informationTEZĂ DE DOCTORAT. anomalie cromozomială numerică fetală, screening prenatal, diagnostic prenatal, tehnică FISH.
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE GRIGORE T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ CUVINTE CHEIE: anomalie cromozomială numerică fetală, screening prenatal, diagnostic prenatal, tehnică FISH. TEZĂ DE DOCTORAT
More informationDispozitive Electronice şi Electronică Analogică Suport curs 02 Metode de analiză a circuitelor electrice. Divizoare rezistive.
. egimul de curent continuu de funcţionare al sistemelor electronice În acest regim de funcţionare, valorile mărimilor electrice ale sistemului electronic sunt constante în timp. Aşadar, funcţionarea sistemului
More informationPressure Transducer FP2000
Pressure Transducer FP2000 Datasheet FPG FPA FPB FPV (Series FP2000) Pressure Transducers for Gauge, Absolute, Barometric and Vacuum Pressure Measurement from 0... 35 mbar up to 0... 700 bar Pressure Types:
More informationBaze de date distribuite și mobile
Universitatea Constantin Brâncuşi din Târgu-Jiu Facultatea de Inginerie Departamentul de Automatică, Energie şi Mediu Baze de date distribuite și mobile Lect.dr. Adrian Runceanu Curs 3 Model fizic şi model
More informationUpdating the Nomographical Diagrams for Dimensioning the Concrete Slabs
Acta Technica Napocensis: Civil Engineering & Architecture Vol. 57, No. 1 (2014) Journal homepage: http://constructii.utcluj.ro/actacivileng Updating the Nomographical Diagrams for Dimensioning the Concrete
More informationManagementul referinţelor cu
TUTORIALE DE CULTURA INFORMAŢIEI Citarea surselor de informare cu instrumente software Managementul referinţelor cu Bibliotecar Lenuţa Ursachi PE SCURT Este gratuit Poţi adăuga fişiere PDF Poţi organiza,
More informationKAJOT V.RO BLACK PLANET JOC DE NOROC CU RISC LIMITAT
KAJOT V.RO BLACK PLANET JOC DE NOROC CU RISC LIMITAT România CONTINE URMATOARELE JOCURI: AFRICAN WILD DIAMONDS CHERRY KISS WILD LADY JOKER BAR REELS OF RA RETRO WHEELS ROUTE 81 SIMPLY GOLD XXL SIMPLY 6
More informationRAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE PALBOCICLIBUM
RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE PALBOCICLIBUM INDICAȚII TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR AVANSAT LOCAL SAU METASTATIC POZITIV PENTRU RECEPTORUL PENTRU HORMONI (HR) ȘI NEGATIV PENTRU RECEPTORUL
More information